纖維支氣管鏡布地奈德混懸液灌注治療兒科肺炎支原體大葉性肺炎的效果分析

陳婧

（臨沂市婦女兒童醫(yī)院 山東 臨沂 276004）

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是小兒社區(qū)獲得性肺炎中最常見(jiàn)的病原，近年來(lái)，難治性肺炎支原體肺炎（refractory mycoplasmapneumoniaepneumonia，RMPP）的比例也大幅度增加，大多數(shù)患兒病情重，病程遷延，表現(xiàn)為大片肺實(shí)變、可合并肺不張、較多量胸腔積液，甚至可導(dǎo)致遺留性肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺壞死、支氣管擴(kuò)張等肺部后遺癥，并且常伴隨肺外并發(fā)癥，如肝損傷、心肌炎等，嚴(yán)重影響患兒身心健康和生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者甚至可危及生命。臨床治療上以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素保守治療效果較差。早期診斷和治療對(duì)疾病恢復(fù)和預(yù)后有非常重要意義。常規(guī)的治療不能滿足患兒的診治，纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病中被廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)在于易插入、觀察范圍廣、安全性高等等[1]。為了分析在兒科肺炎支原體大葉性肺炎診治中纖維支氣管鏡的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2017年1月在臨沂市婦女兒童醫(yī)院小兒內(nèi)科一區(qū)住院確診為肺炎支原體大葉性肺炎患兒80例為對(duì)象。診斷MPP參考標(biāo)準(zhǔn)：符合實(shí)用兒科學(xué)第7版肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；血清學(xué)檢測(cè)起病4周內(nèi)雙份血清IgG抗體的滴度有4倍以上的升高或下降到原來(lái)的1/4，或者單份以上血清MP-IgM≥1：160。入選肺炎支原體大葉性肺炎參考標(biāo)準(zhǔn)：在符合MPP入選標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，X線胸片或肺CT示肺葉或節(jié)段性實(shí)變、大片密度增高影。入選患兒TB-Ab（-）、PPD（-～+）。纖支鏡檢查排除氣道異物、先天性肺發(fā)育不良等情況。入選的80例患兒根據(jù)家長(zhǎng)意愿是否進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，根據(jù)患兒實(shí)際情況提供止咳、化痰、解痙、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等對(duì)癥藥物，低流量吸氧補(bǔ)充機(jī)體氧容量，補(bǔ)液維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡布地奈德混懸液灌洗，其中常規(guī)治療方案內(nèi)容、藥物來(lái)源等均同對(duì)照組，纖維支氣管鏡布地奈德混懸液灌洗方法如下：術(shù)前常規(guī)禁食禁飲4～6h，術(shù)前30min經(jīng)口鼻途徑將2%利多卡因泵吸局麻，鎮(zhèn)靜選用咪達(dá)唑侖肌肉注射，根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇合適型號(hào)的纖維支氣管鏡，治療時(shí)自鼻孔或口腔將支氣管鏡插入，觀察各級(jí)呼吸道情況，進(jìn)鏡過(guò)程中可予以2%利多卡因滴入行支氣管內(nèi)粘膜麻醉，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果（CT）仔細(xì)探查病變部位，可見(jiàn)粘稠痰液、壞死粘膜、痰栓等情況應(yīng)予以生理鹽水布地奈德混懸液灌洗，即利用活檢通道將37℃、2～5ml生理鹽水灌洗后于支氣管內(nèi)保留30s，之后經(jīng)活檢通道將生理鹽水有效回收，重復(fù)3～5次。之后于活檢通道予以2ml布地奈德混懸液+37℃、3ml生理鹽水灌洗病變重點(diǎn)部位，混合液于支氣管內(nèi)保留30s后經(jīng)活檢通道有效回收。

1.3 指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià)

觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的治療有效率，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療，治療有效：胸悶、咳嗽、喘息困難等癥狀消失；治療好轉(zhuǎn)：胸悶、咳嗽、喘息困難等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；治療無(wú)效：胸悶、咳嗽、喘息困難等癥狀沒(méi)有改善。治療有效率=（有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)；治療有效率對(duì)比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒治療有效率對(duì)比（例）

3.討論

兒童是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群，其中以支原體肺炎較為常見(jiàn)[2]。研究表明[3]，支原體肺炎患兒常伴有氣道分泌物增加、氣道狹窄等現(xiàn)象，如果得不到及時(shí)的診治，癥狀不能緩解，嚴(yán)重了會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，甚至?xí){到患兒的生命。纖維支氣管鏡的檢查可以直觀的看到患兒是否存在黏膜充血、水腫等病變現(xiàn)象，是否有支氣管炎性狹窄及分泌物阻塞現(xiàn)象，纖維支氣管鏡可以通過(guò)對(duì)患兒病變部位的觀察，明確病因，從而做進(jìn)一步的治療[4]。利用纖維支氣管鏡對(duì)肺炎支原體大葉性肺炎患兒行灌洗治療，布地奈德混懸液可直接送達(dá)局部并發(fā)揮局部抗炎作用，抑制氣道高反應(yīng)，減少腺體分泌，促進(jìn)氣道擴(kuò)張，并使氣道黏液分泌減少，肺通氣功能改善，起效快，反應(yīng)小，安全性高。本次選取80例患兒，對(duì)兩種治療方式進(jìn)行綜合對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡布地奈德混懸液灌洗治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，纖維支氣管鏡布地奈德混懸液灌洗應(yīng)用于肺炎支原體大葉性肺炎患兒輔助治療效果顯著，值得推廣。