不同劑量沙美特羅替卡松輔助治療支氣管哮喘效果評價

胡海波

（重慶市涪陵區人民醫院 重慶 408000）

支氣管哮喘是與肥大細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞等多細胞和細胞組分相關的氣道慢性炎癥。患者呼吸氣流受限，表現為喘息、胸悶、氣促等癥狀，早間和晚間癥狀強度增加。支氣管哮喘長期發展會造成氣道不可逆縮窄以及重塑，影響日常。沙美特羅替卡松多用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，聯合支氣管擴張和吸入皮質激素雙重作用，以達到緩解哮喘的效果。本文評價不同劑量沙美特羅替卡松對支氣管哮喘患者的輔助治療效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2016年11月—2017年9月間收治的94例支氣管哮喘患者，隨機劃分為沙美特羅替卡松高劑量組（47例）和低劑量組（47例）。對象均符合關于支氣管哮喘的相關診斷標準，排除有肝腎等臟器功能不全患者以及合并呼吸道感染患者。高劑量組患者中有男性26例，女性21例，年齡23～60歲，平均（35.1±4.2）歲，平均病程（3.1±0.9）年。低劑量組患者中有男性23例，女性24例，年齡25～60歲，平均（35.7±3.6）歲，平均病程（3.3±1.1）年。兩組對象的基線資料無顯著差異（P＞0.0.5），且均已知情。

1.2 研究方法

兩組對象均接受基礎治療（抗感染、抗過敏以及祛痰等）。低劑量用藥：早晚各一次吸入50/250ug沙美特羅替卡松（國藥準字：H20150324）。高劑量用藥：早晚各一次吸入50/500ug沙美特羅替卡松（國藥準字：H20150325）。治療期限為5周，期間叮囑患者按時按量服用。

1.3 觀察指標

評價指標為在治療第1、3、5周兩組支氣管哮喘患者的PEFR、FVC、FEV1肺功能指標和哮喘癥狀的日、夜間評分。哮喘癥狀日間評分標準：日間無異常為0，低于2次的短時哮喘記為1，多次短時哮喘記為2，長時哮喘但可以正常生活記為3，長時哮喘已干擾到生活記為4，嚴重影響日常記為5。癥狀夜間評分標準：夜間無異記為0，低于2次呼吸不暢被憋醒記為1，多次憋醒記為2，影響睡眠記為3，無法入睡記為4。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 肺功能指標比較

在藥物治療的第1周，高劑量組患者的肺功能指標（PEFR、FVC、FEV1）較低劑量組明顯升高（P＜0.05），差異顯著。在藥物治療的第3、5周，組間肺功能指標無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療后肺功能指標比較（±s）

表1 兩組治療后肺功能指標比較（±s）

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2.2 哮喘癥狀日夜間評分比較

治療第一周，高劑量組哮喘癥狀的日、夜間評分明顯比低劑量組低，差異有顯著性。在第3、5周，兩組患者哮喘癥狀日、夜間評分無顯著差異，見表2。

表2 兩組哮喘癥狀日夜間評分比較（±s，分）

表2 兩組哮喘癥狀日夜間評分比較（±s，分）

組別 例數 項目 時間 評分低劑量組 47 日間評分 治療1周 4.24±1.13治療3周 2.66±0.71治療5周 1.32±0.43夜間評分 治療1周 3.59±1.01治療3周 1.96±0.52治療5周 0.88±0.20高劑量組 47 日間評分 治療1周 3.61±0.82治療3周 2.55±0.69治療5周 1.24±0.41夜間評分 治療1周 3.19±0.76治療3周 1.85±0.36治療5周 0.74±0.31

3.討論

支氣管哮喘表現為反復性的氣道炎癥以及呼吸受阻，在早間和夜間癥狀加重，如呼吸困難等不能立即有效控制則引發呼吸系統感染，造成不可逆的氣道縮窄。沙美特羅替卡松是兩種主藥配合的復方制劑（沙美特羅、丙酸氟替卡松），分屬于β2受體激動劑和糖皮質激素，兼具舒張支氣管和抑制炎性因子分泌的作用，相互協同并維持長期藥效。我們發現，高劑量（50/500ug）沙美特羅替卡松對于急性發作期的支氣管哮喘患者有顯著效果，在患者的穩定期，低劑量（50/250ug）和高劑量效果相似，首選低劑量維持。