乳腺超聲造影、彩色多普勒超聲在評估乳腺癌新輔助化療療效中的對比觀察

謝麗丹　周海萍　何穎韜　陳方紅　程雪

[摘要] 目的 探討乳腺超聲造影、彩色多普勒超聲在評估乳腺癌新輔助化療療效。 方法 選取2016年10月～2017年9月在我院行新輔助化療的乳腺癌患者86例為研究對象，分別使用彩色多普勒超聲對治療前后的多項指標進行記錄，并選取32例患者進行超聲造影檢查，記錄造影時間、峰值等相關參數。對比患者治療前后的多項指標及療效評價。 結果 新輔助化療后患者的病灶最大直徑低于化療前，差異有統計學意義（P<0.05）。新輔助化療后的形態規則、邊界清晰、內部回聲均勻、周邊聲帶存在，均優于化療前，差異有統計學意義（P<0.05）。化療后的至腫瘤時間、達峰時間均高于化療前，差異有統計學意義（P<0.05）。化療后的達峰強度低于化療前，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 多普勒超聲可檢測乳腺癌的多項指標，超聲造影實現乳腺癌的動態監測，依據多個指標的變化對新輔助化療的治療效果進行評估。

[關鍵詞] 超聲造影;乳腺癌;彩色多普勒超聲;新輔助化療

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0095-03

Comparative observation of breast ultrasound contrast and color doppler ultrasound in evaluating the efficacy of neoadjuvant chemotherapy for breast cancer

XIE Lidan1? ?ZHOU Haiping1? ?HE Yingtao1? ?CHEN Fanghong1? ?CHENG Xue2

1.Department of Ultrasound， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000，China;2.Department of Radiology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000，China

[Abstract] Objective To explore the role of breast ultrasound contrast and color Doppler ultrasound in evaluating the efficacy of neoadjuvant chemotherapy for breast cancer. Methods Eighty-six breast cancer patients who underwent neoadjuvant chemotherapy in our hospital from October 2016 to September 2017 were enrolled in the study. Color Doppler ultrasound was used to record multiple indicators before and after treatment; 32 patients were selected for contrast-enhanced ultrasonography， and related parameters such as imaging time and peak value were recorded. Multiple indicators before and after treatment， as well as the efficacy evaluation， were compared and statistically analyzed. Results After neoadjuvant chemotherapy， the maximum diameter of the lesion was smaller than that before chemotherapy， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After neoadjuvant chemotherapy， the tumor showed regular morphology， clear boundary， uniform internal echo and peripheral echogenic band， which were superior to those before chemotherapy， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The time to tumor and the peak time after chemotherapy were higher than those before chemotherapy， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The peak intensity after chemotherapy was lower than that before chemotherapy， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Doppler ultrasound can detect multiple indicators of breast cancer， and ultrasound contract can achieve dynamic monitoring of breast cancer， and evaluate the therapeutic effect of neoadjuvant chemotherapy according to changes of multiple indicators.

[Key words] Ultrasound contrast; Breast cancer; Color Doppler ultrasound; Neoadjuvant chemotherapy

乳腺癌是一種女性常見惡性腫瘤，其發病部位為乳腺的腺上皮組織，具有較高的死亡率，是威脅女性生命的重要疾病。隨著乳腺癌認識的深入，治療理念不斷的轉變與更新，發展成為綜合治療時代，是局部治療、全身治療結合的治療方式[1]。根據患者的實際情況實施手術、化療、放療以及內分泌治療等多種治療手段，新輔助化療是對患者術前進行治療，具有縮小腫瘤與窩淋巴結作用，促進治療效果[2]。臨床上對新輔助化療的效果評估方式有很多種，常用的有超聲檢測、磁共振以及X線攝影等，超聲檢查通過掃描腫瘤，將其位置、形態、數量、回聲等指標進行檢測，超聲造影利于成像技術，記錄動態變化過程，對診療進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年9月在我院行新輔助化療的乳腺癌患者86例為研究對象，其中患者年齡36～70歲，平均（46.47±4.28）歲;所有患者均通過病理活檢，其中Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb分期分別為48例、32例與6例。所有患者均確診為乳腺癌，無化療史，無凝血功能障礙、免疫功能障礙等疾病，具有行輔助化療的身體條件，符合本次研究的標準。

1.2 方法

1.2.1 新輔助化療? 采用75 mg/m2多西他賽、45 mg/m2吡柔比星、600 mg/m2環磷酰胺，3周一次，化療完成共需4次。所有患者在化療前與化療后的48 h內使用多普勒超聲進行檢查，其中32例患者在化療前與化療后使用超聲造影檢查。

1.2.2 檢查方法? 設備型號為德國西門子Acuson S2000，設置其機械指數為0.06，其探頭頻率為9 MHz，探頭型號需與超聲配型，配有脈沖序列造影的成像技術與追蹤造影劑軟件。先采用常規二維及彩色多普勒超聲觀察腫瘤大小、邊界、有無包膜、內部回聲、分葉與否及血流情況，顯示腫塊最佳切面，測量腫塊的最大徑，記錄超聲表現然后切換至超聲造影模式;超聲造影劑為Sono Vue，造影劑使用前先向瓶內注入5 mL0.9%氯化鈉注射液，充分震蕩，使之成為均勻的微細胞懸液，然后用無菌注射器抽取2.5 mL，經肘靜脈快速注入，繼之加注5 mL 0.9%氯化鈉注射液沖洗。在注射的同時，對整個過程進行觀察，并錄制動態圖像，持續90～120 s，存儲在機器的硬盤中。使用造影分析軟件對造影時間、達峰時間與達峰強度進行分析。

1.3 觀察指標

對所有患者新輔助化療前后多項指標以及療效評價進行對比分析。

1.3.1 多項指標[3]? 以病灶最大直徑、形態、邊界、內部回聲、周邊聲帶為標準，對新輔助化療前后的形態規則、邊界清晰、內部回聲均勻、周邊聲帶存在分別進行統計，并詳細記錄。

1.3.2診療評價? 以造影劑至腫瘤時間、達峰時間與達峰強度為標準，對新輔助化療前后進行統計，并詳細記錄。

1.4 統計學方法

運用SPSS21.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多普勒超聲新輔助化療前后多項指標分析

新輔助化療后患者的病灶最大直徑低于化療前，差異有統計學意義（P<0.05）。新輔助化療后的形態規則、邊界清晰、內部回聲均勻、周邊聲帶存在，均優于化療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2超聲造影中診療評價比較

化療后的至腫瘤時間、達峰時間均高于化療前，差異有統計學意義（P<0.05）。化療后的達峰強度低于化療前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 乳腺癌化療前后超聲造影

化療后超聲造影顯示二維大小與造影后比較，造影后明顯增大，超聲造影顯示病灶區有不均勻高增強，同時化療后超聲增強強度比之前弱。見封三圖1～3。

3 討論

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[4]。乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落[5-6]。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。據中國腫瘤登記年報顯示：女性乳腺癌年齡發病率0～24歲年齡段處較低水平，25歲后逐漸上升，50～54歲達到高峰，55歲以后逐漸下降[7-8]。乳腺癌是原發位置對患者的生命威脅較小，但由于癌細胞狀態松散，極易發生轉移，造成患者的死亡，因此乳腺癌的治療對患者具有重要意義[9]。綜合治療是集手術手段、放療手段、化療手段等多種于一體的治療方式，放療手段常用于進展期癌癥的治療，如新輔助化療等，在對乳腺癌患者的治療中，能夠有效的改善病灶大小、形態、邊界與內部回聲等指標，促進患者的治療[10-11]。

彩色多普勒超聲具有直觀、精確、操作簡單等特點，實現病灶的監視。超聲造影是一種在傳統超聲設備上加裝探頭設備的新型造影設備，能夠對患者的病灶區進行動態分析[12-13]。癌灶的生長依賴血管的滋養，腫瘤壞死、變性的區域是不可能有豐富血供的。在彩色多普勒超聲中強化明顯的富血供區域都可以認為是殘留的癌灶，較其他影像學方法，其對殘余灶的評估更準確[14]。使用彩色多普勒超聲與超聲造影對乳腺癌患者進行診斷，根據病灶的大小、形態等，實現新輔助化療效果的分析[15]。同時乳腺癌的病變屬于血管依賴性，離不開血管的供給作用，血流灌注量影響著腫瘤的變化，本次研究中，化療后的至腫瘤時間、達峰時間均高于化療前，提示了新輔助化療改變了血流灌注，延長了造影劑的作用時間;化療后的達峰強度低于化療前，證明化療后組織內的血流灌注量降低[16-18]。新輔助化療后患者的病灶最大直徑低于化療前，證明了新輔助化療有助于縮小病灶大小，有利于后期的治療。化療后的形態規則、邊界清晰、內部回聲均勻、周邊聲帶存在，均優于化療前，證明了新輔助化療能夠改善癌細胞的形態、邊界等指標，促進患者的治療[19-20]。化療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，多普勒超聲可檢測乳腺癌的多項指標，超聲造影實現乳腺癌的動態監測，依據多個指標的變化對新輔助化療的治療效果進行評估。

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