新醫(yī)改對我院抗菌藥物使用及醫(yī)療費用的影響觀察

張慶尚　宋文霞

【摘要】 目的 分析新醫(yī)改對本院抗菌藥物使用及醫(yī)療費用的影響作用。方法 回顧性分析521例

患者的臨床資料， 闡述新醫(yī)改前后（實施新醫(yī)改前為2017年1～6月， 實施新醫(yī)改后為2017年7月～

2018年3月）藥品使用比例、門診抗菌藥物使用率、住院抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口預防用抗菌藥物占據(jù)比例、門診均次費用、住院均次費用。結(jié)果 ①521例患者中， 耳鼻喉科Ⅰ類切口手術(shù)9例， 其中4例預防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為44.44%;骨科二區(qū)甲乳科Ⅰ類切口手術(shù)169例， 其中70例預防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為41.42%;骨科一區(qū)Ⅰ類切口手術(shù)112例， 其中70例預防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為62.50%;神經(jīng)外科Ⅰ類切口手術(shù)46例， 其中34例預防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為73.91%;眼科Ⅰ類

切口手術(shù)185例， 其中52例預防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為28.11%。②藥品使用比例目標值為<30%，

2017年全年使用比例為35.14%， 實施前后下降了7.64%;門診抗菌藥使用率目標值為<20%， 2017年全年使用比例為15.38%， 實施前后下降了2.83%;住院抗菌藥使用率目標值為<60%， 2017年全年使用比例為48.30%， 實施前后下降了3.88%;Ⅰ類切口預防抗菌藥物占據(jù)比例目標值為<30%， 2017年全年使用比例為31.73%， 實施前后下降了6.21%。結(jié)論 新醫(yī)改政策實施之后可將醫(yī)療費用、藥品使用比例顯著降低， 提升臨床用藥合理性。

【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)改;抗菌藥物;醫(yī)療費用;使用情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.068

近年來新醫(yī)改的全面開展， 大部分醫(yī)院開始健全抗菌藥物使用情況， 新醫(yī)改對公立醫(yī)院公益性進行了明確規(guī)定， 為以后合理用藥提供相關(guān)政策基礎(chǔ)依據(jù)， 對于降低醫(yī)療費用和控制醫(yī)療費用十分有效。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等三醫(yī)聯(lián)動是新醫(yī)改的核心內(nèi)容。基于此本文報告了2017年1月～2018年3月期間收入的521例患者實施新醫(yī)改前后對本院抗菌藥物使用及醫(yī)療費用的影響情況。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文為2017年1月～2018年3月期間收入的521例患者的臨床資料予以回顧性分析， 闡述新醫(yī)改前后藥品使用比例、門診抗菌藥使用率、住院抗菌藥使用率、Ⅰ類切口預防用抗菌藥物占據(jù)比例、門診均次費用、住院均次費用。實施新醫(yī)改前為2017年1～6月， 實施新醫(yī)改后為2017年7月～2018年3月。

1. 2 方法 實施新醫(yī)改時健全《合理用藥獎懲制度》、《合理用藥培訓制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》[1， 2]。對醫(yī)護人員合理用藥知識進行培訓， 采取邀請外院權(quán)威專家、組織院內(nèi)資深專家等開展業(yè)務(wù)知識考核， 展現(xiàn)臨床藥師的基本作用， 遵守經(jīng)濟有效、安全合理的用藥原則， 及時處理不合理的用藥情況[3-5]。強化醫(yī)德醫(yī)風廉潔教育力度， 始終堅持以患者為中心的理念， 對醫(yī)療服務(wù)行為進行規(guī)范， 對過快增強的醫(yī)療費用進行控制。構(gòu)建可行的臨床考核制度， 選擇定期考核和不定期考核結(jié)合模式， 對合理用藥情況進行全方位實時監(jiān)督。依據(jù)科室的不同特點給出科學的工作指標， 如抗菌藥物使用率、藥占比、Ⅰ類切口手術(shù)預防用抗菌藥物使用率、住院均次費用、門診均次費用等。改善以往以藥補醫(yī)的臨床制度， 排除中藥飲片之后， 對所有藥品均開展零差率銷售[6-8]。

1. 3 觀察指標 觀察分析新醫(yī)改前后藥品使用比例、門診抗菌藥使用率、住院抗菌藥使用率、Ⅰ類切口預防用抗菌藥物占據(jù)比例、門診均次費用、住院均次費用。

2 結(jié)果

2. 1 521例患者Ⅰ類切口預防用抗菌藥物占據(jù)比例分析 耳鼻喉科Ⅰ類切口手術(shù)9例， 其中4例預防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為44.44%;骨科二區(qū)甲乳科Ⅰ類切口手術(shù)169例， 其中70例預防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為41.42%;骨科一區(qū)Ⅰ類切口手術(shù)112例， 其中70例預防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為62.50%;神經(jīng)外科Ⅰ類切口手術(shù)46例， 其中34例預防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為73.91%;眼科Ⅰ類切口手術(shù)185例， 其中52例預防用抗菌藥物， 占據(jù)比例為28.11%。見表1。

2. 2 實施新醫(yī)改前后各項指標情況分析 藥品使用比例目標值為<30%， 2017年全年使用比例為35.14%， 實施前后下降了7.64%;門診抗菌藥使用率目標值為<20%， 2017年全年使用比例為15.38%， 實施前后下降了2.83%;住院抗菌藥使用率目標值為<60%， 2017年全年使用比例為48.30%， 實施前后下降了3.88%;Ⅰ類切口預防抗菌藥物占據(jù)比例目標值為<30%， 2017年全年使用比例為31.73%， 實施前后下降了6.21%。見表2。

3 討論

本文數(shù)據(jù)顯示， 實施醫(yī)改之后雖然改善了藥品使用比例， 但還是需要增加管理力度， 尋找全新的方式進行支持;且實施醫(yī)改之后， 如藥品零差率， 醫(yī)療服務(wù)費雖然得到上調(diào)， 但有效處理了醫(yī)院大處方、開貴藥的相關(guān)問題， 將患者就醫(yī)負擔降低[9-12]。

現(xiàn)階段Ⅰ類切口預防用抗菌藥物占據(jù)比例超過科室目標值， 原因包括以下內(nèi)容：有一些患者發(fā)生頭孢過敏應(yīng)用克林霉素基本合理， 但使用過大的濃度和劑量;并且針對單純骨折切開復位術(shù)、甲狀腺手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)等還是開展預防用藥， 醫(yī)院原則不允許預防應(yīng)用抗菌藥物;不少科室手術(shù)只是術(shù)后給藥， 不能在0.5～2 h內(nèi)開展預防用藥。依據(jù)新醫(yī)改政策目前不少醫(yī)院面對的主要問題為：醫(yī)保控費、取消藥品加成等;采取頂層設(shè)計方式， 在和藥占比控制有關(guān)的行政部門安排部分藥學骨干， 采取聯(lián)合技術(shù)和行政的方式， 分析采取PDCA方法藥學人員參與控制醫(yī)院藥占比的效果， 健全藥占比調(diào)控相關(guān)工作， 提升藥學人員專業(yè)水平， 有效改變藥學服務(wù)模式[13， 14]。

綜上所述， 新醫(yī)改政策實施之后可將醫(yī)療費用、藥品使用比例顯著降低， 提升臨床用藥合理性。但需要未來進一步改進內(nèi)部管理制度， 從多角度全面落實各項考核制度， 及時處理不合理用藥情況， 提升群眾滿意度。

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[收稿日期：2019-04-02]