針灸運動療法治療頸源性肩周炎的臨床療效及預后評價分析

傅艷倩

【摘要】 目的 淺析頸源性肩周炎患者臨床治療中應用中醫針灸運動療法的臨床效果。方法 95例

頸源性肩周炎患者， 通過擲篩法分為對照組（47例）和實驗組（48例）。對照組應用基礎治療， 實驗組在對照組基礎上應用中醫針灸運動療法。對比兩組治療效果。結果 治療前， 兩組患者肩關節功能評分（Mallet評分）、視覺模擬評分法（VAS）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的Mallet評分均高于治療前、VAS評分均低于治療前， 且實驗組患者的Mallet評分明顯高于對照組、VAS評分明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組總有效率97.92%（47/48）高于對照組的87.23%（41/47）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 頸源性肩周炎采用中醫針灸運動療法能提升臨床療效， 還能改善預后， 促進病癥恢復， 值得全方位推廣。

【關鍵詞】 頸源性肩周炎;中醫針灸運動療法;肩關節;疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.063

頸源性肩周炎是50歲左右人群最容易患的骨科疾病， 年齡越大、患病率越高， 臨床中常見的致病因素有肩部挫傷、長期過勞、組織退行性病變等， 患病后會有漸發性肩關節活動受限、疼痛等表現， 嚴重影響患者正常的工作和生活[1]。基礎性的治療是服用消炎鎮痛藥物再配合推拿按摩等， 但往往達不到理想的治療效果， 所以本院將中醫針灸運動療法應用到臨床治療中， 并圍繞其療效和預后效果進行研究， 詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次篩選2015年6月～2018年6月來本院進行治療的95例頸源性肩周炎患者作為實驗對象， 通過擲篩法分為對照組（47例）和實驗組（48例）。實驗組中男20例、女28例;年齡45～77歲， 平均年齡（58.46±6.34）歲;病程4個月～6年， 平均病程（2.62±1.13）年。對照組中男19例、女28例;年齡46～75歲， 平均年齡（58.13±6.57）歲;病程6個月～5.5年， 平均病程（2.75±0.92）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進行基礎治療， 口服吲哚美辛腸溶片（廣東華南藥業集團有限公司， 國藥準字H44020701）25 mg/次， 3次/d;同時進行推拿按摩， 患者保持坐位， 醫護人員一手上抬患者的患肢， 另一只手的拇指端在天宗、肩貞、肩髃、臑俞、肩外俞、肩中俞各穴位進行按壓， 1 min/穴， 直到有酸脹感， 后患肢關節周圍行理筋按摩;共計治療10 d。

實驗組患者在基礎治療的同時行中醫針灸運動療法， 將患側肩髃、肩前、臂臑、健側條口等作為主穴， 天宗穴、后溪穴、合谷穴等作為配穴， 根據患者的疼痛部位每次循經選取2～5個穴位， 患者保持坐位， 施針前常規消毒， 將毫針與穴位呈垂直姿勢刺入， 得氣后留針30 min， 每15分鐘行針1次， 共計2～3次， 30 min后局部取針， 保留遠端穴位， 醫者行針同時囑患者活動肩部， 15 min后拔針。中醫針灸治療1次/d， 共計治療10 d。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 肩關節功能 以Mallet評分為標準， 項目包括：①手到嘴：1分為完全喇叭征、2分為部分喇叭征、3分為肩內收<40°;②手到脊柱：1分為不能、2分為S1水平、3分為T12水平;③手到頸項：1分為不能、2分為困難、3分為容易;④肩中立位外旋：1分為<0°、2分為0～20°、3分為>20°;⑤肩外展：1分為<30°、2分為30～90°、3分為>90°， 總分值最高為15分， 評分與肩關節功能呈正比[2]。

1. 3. 2 疼痛程度 使用VAS評分對疼痛程度進行評估， 分值0～10分， 分數越高疼痛越強烈。

1. 3. 3 臨床療效 無效：疼痛癥狀無改善或加重， 活動受限;好轉：疼痛有所減輕， 部分活動受限;顯效：疼痛基本消失， 活動不受限制;總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后Mallet評分和VAS評分比較 治療前， 兩組患者Mallet評分、VAS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的Mallet評分均高于治療前、VAS評分均低于治療前， 且實驗組患者的Mallet評分明顯高于對照組、VAS評分明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 實驗組顯效29例、好轉18例、無效1例， 總有效率為97.92%（47/48）;對照組顯效19例、好轉22例、無效6例， 總有效率為87.23%（41/47）。實驗組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在中老年人中頸源性肩周炎患者不在少數， 而且女性略多于男性， 從西醫角度講， 該病的產生是組織退行性病變、風寒入侵、外傷、慢性勞損、內分泌紊亂等造成的肩周軟組織損傷， 進而誘發無菌性炎癥反應， 造成關節粗糙、滑液減少、滑膜萎縮、組織粘連， 引發疼痛、關節活動受限等[3]。如果不能進行有效的治療會導致患肢變細、無力， 甚至是廢用性萎縮， 將對患者生活質量產生不利影響[4]。

中醫認為該病屬“痹癥”， 是經脈痹阻所致， 致病因素有內、外兩種， 內因主要是年老體衰、肝腎兩虛、氣血不足等， 外因主要是外邪入侵， 在臨床治療中要以消除炎癥、疏通經絡為主[5]。不過常規的西藥是以消炎鎮痛為主， 無法直接作用到病灶， 加之病程長， 無法長期用藥， 所以只能暫時性改善病癥， 預后差、易復發。中醫針灸療法有著千年的經驗積累， 在頸源性肩周炎的治療上有著較高的應用價值， 對天宗穴、后溪穴、合谷穴等穴位進行施針， 加上遠端留針配合局部活動的針刺方法， 在舒筋通絡、通氣血的同時， 還能減輕神經興奮， 加速局部血液循環， 滑利關節、松解粘連， 進而讓因經脈痹阻導致的疼痛、腫脹、麻木等癥狀得以改善， 達到標本兼治效果[6]。

本次實驗研究中， 治療后， 應用中醫針灸運動療法的實驗組患者的Mallet評分明顯高于應用基礎治療的對照組， VAS評分明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。實驗組總有效率97.92%高于對照組的87.23%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可見， 中醫針灸運動療法的應用， 彌補了基礎治療的不足， 從不同角度對頸源性肩周炎進行了治療， 疏通經絡、行氣活血、加速局部血液循環、促進炎癥吸收， 也就減輕了疼痛感， 改善了肩關節功能， 讓患者能更快康復， 避免復發[7]。

綜上所述， 頸源性肩周炎治療中應用中醫針灸運動療法能獲得理想的臨床效果， 還能改善預后， 減輕患者疼痛， 促進肢體功能恢復， 臨床中值得推廣應用。

參考文獻

[1] 周濤， 陶醉， 鄔林泉， 等. 針灸與推拿及聯合治療肩周炎療效對比的Meta分析. 中國全科醫學， 2017， 20（S2）：373-375.

[2] 胡邊， 周密思. 針灸聯合中藥治療肩周炎臨床觀察. 湖北中醫藥大學學報， 2016， 18（3）：90-91.

[3] 周亞鋒， 殷建權， 嚴偉. 肩三針溫針灸治療肩周炎87例分析. 中華全科醫學， 2017， 15（5）：868-870.

[4] 孫斌， 周鋒濤， 趙建華. 平衡針灸治療肩周炎療效的臨床效果觀察. 山西醫藥雜志， 2017， 46（1）：75-77.

[5] 葉銳， 張光彩， 吳林， 等. 中醫綜合療法治療慢性肩關節周圍炎臨床研究. 中醫學報， 2017， 32（10）：1985-1988.

[6] 王妍妍， 彭志杰， 張文濤， 等. 循經取穴溫針灸療法治療肩周炎的療效觀察. 中日友好醫院學報， 2016， 30（6）：345-347.

[7] 黃陽鑫. 中醫針灸治療頸源性肩周炎的臨床觀察. 中西醫結合心血管病雜志（電子版）， 2018， 6（33）：157.

[收稿日期：2019-02-21]