標準化皮膚護理對乳腺癌放療后皮膚損害修復的影響

馬玲玲

【摘要】 目的 探究標準化皮膚護理對乳腺癌放療后皮膚損害修復的影響。方法 120例乳腺癌患者作為研究對象， 根據護理方法不同分為觀察組與對照組， 各60例。所有患者乳腺癌手術后均進行放療， 觀察組采用標準化皮膚護理， 對照組采用常規乳腺癌術后護理。對比兩組放療后皮損程度、護理滿意度及生活質量情況。結果 對照組護理前生活質量核心30問卷調查（QLQ-C30）評分為（49.53±15.30）分， 護理后QLQ-C30評分為（62.83±8.34）分;觀察組護理前QLQ-C30評分為（49.57±15.28）分， 護理后QLQ-C30評分為（69.98±8.28）分;兩組護理前QLQ-C30評分對比差異無統計學意義（P>0.05）， 護理后觀察組QLQ-C30評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組放療后皮損程度明顯較對照組輕， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組對護理的總滿意度96.67%明顯高于對照組的76.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對乳腺癌放療患者， 采用標準化皮膚護理， 可提升患者護理滿意度， 改善生活質量， 明顯減輕皮損損傷程度， 在皮損后修復中應用效果明顯， 可促進護患關系和諧， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 皮膚損害;修復;標準化皮膚護理;乳腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.089

本次研究通過對部分乳腺癌放療患者采用標準化皮膚護理， 分析標準化皮膚護理對乳腺癌放療后皮膚損害修復的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2018年10月進行治療的， 120例乳腺癌患者作為研究對象， 根據護理方法不同分為觀察組與對照組， 各60例。患者均簽訂了知情同意書。排除標準：嚴重肝腎功能不全;藥物過敏史;合并精神障礙;哺乳期婦女或孕婦。納入標準：均為女性患者;經病理檢驗確診;手術方法均為乳腺癌根治術、保乳術;具有放療適應證。觀察組年齡30～65歲， 平均年齡（42.2±13.1）歲;對照組年齡31～64歲， 平均年齡（41.8±13.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在乳腺癌術后給予放射治療， 進行2 Gy/次， 5次/周的9～12 Mev 電子線及直線加速器6MVX進行混合照射， 以鎖骨上、下區及患側胸壁、內乳區為主要靶區， 總劑量為50 Gy。局部瘤床加量10～16 Gy。

1. 2. 1 觀察組 采用標準化皮膚護理。①放療前皮膚防護。為了避免增加射線的吸收， 需囑咐患者摘掉鑰匙、手表、假牙、耳環、項鏈等隨身佩戴的金屬制品。保持皮膚清潔及干燥， 選擇吸收、柔軟、寬松的全棉內衣， 防止濕性反應。放射前預防其皮膚損傷， 給予蘆薈汁外涂放射野皮膚。②放療期間標準防護。局部照射劑量達到40 Gy：一些患者可伴有輕度脫皮、色素沉著， 主要表現為灼燒、瘙癢、干燥、緊繃等癥狀， 此時不可涂抹刺激性藥物， 禁止患者用手抓撓皮膚。針對奇癢難耐患者， 需取薄荷或止癢粉輕輕涂抹， 或用手局部拍打止癢[1]。針對照射部分的皮膚， 禁止暴曬、用肥皂水擦洗、用熱水浸浴， 同時防止冷熱刺激， 取軟毛巾沾溫水沾洗。照射劑量達到50 Gy時， 患者皮膚有水泡形成， 表現為充血水腫， 嚴重者出現滲血、潰瘍。清潔皮膚破損嚴重者， 必要時用銀離子輔料覆蓋。局部照射劑量達到20 Gy 時， 囑患者不要佩戴胸罩， 穿寬松干凈的純棉衣物， 皮膚局部有發熱、潮紅癥狀出現， 避免摩擦刺激加重皮損。③放療后皮膚標準防護[2]。功能鍛煉：行放射治療及手術后， 患者存在不同程度患側上肢的靜脈回流受阻情況， 影響受損皮膚愈合， 且局部皮膚抵抗力下降。叮囑患者坐位時抬高患側， 站立后手搭肩膀， 臥位時患側墊軟枕， 促進血液循環。滲出性皮損患者需行干燥及防腐處理， 對于嚴重者加用抗生素預防感染。飲食護理：放療多伴有胃腸道反應， 在放療之后患者會出現食欲下降、惡心、嘔吐等癥狀， 最終造成營養不良。護士需囑患者多食用高熱量、蛋白質、維生素及易消化的食物， 禁食油膩等刺激性食物， 多食新鮮水果蔬菜[3]。每天需保持的飲水量2000～4000 ml， 以促進放療期間毒素排除利于減輕放射性區域皮膚損傷程度。

1. 2. 2 對照組 采用常規乳腺癌術后護理。①放療前：護士需充分評估患者的皮膚損傷情況， 選擇分光光度法， 檢測其損傷程度， 以及測量出皮膚抗輻射反應能力， 告知患者于照射治療前做好皮膚清潔工作。②放療期間：叮囑患者不用熱水、肥皂水清洗標記， 避免皮膚破損或標記不清， 保持皮膚的干燥及清潔。③放療后：遵醫囑指導用藥， 注意皮膚的保護， 禁止抓撓皮膚， 涂抹促進性消毒藥物[4]。④心理護理：患者經歷從健康到癌癥疾病的轉變， 加之放化療及手術的創傷， 最終造成反應冷淡， 對周圍事情漠不關心， 出現心理上的抑郁、焦慮、脆弱等。基于此， 護士需避免患者產生過度擔憂， 主動講解放射中配合要點、原理及操作過程等。給予患者理解及同情， 并介紹同類患者恢復的效果， 以增強患者對治療的信心[5]。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者放療后皮損程度、護理滿意度及生活質量情況。生活質量采用QLQ-C30評分進行判定， 評分越高， 表示生活質量越好。護理滿意度采用自制調查問卷進行判定， 結果分為滿意、一般、不滿意， 總滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。皮損程度共分為5級， 0級：無變化;Ⅰ級：濾泡樣暗紅色斑、脫發、出汗減少;Ⅱ級觸痛性或鮮紅色斑、片狀濕性脫皮、中度水腫;Ⅲ級：皮膚褶皺以外部位融合的濕性脫皮、凹陷性水腫;Ⅳ級：潰瘍、出血、壞死。

1. 4 統計學方法 采用SPSS230統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后QLQ-C30評分對比 對照組護理前QLQ-C30評分為（49.53±15.30）分， 護理后QLQ-C30評分為（62.83±8.34）分;觀察組護理前QLQ-C30評分為（49.57±15.28）分， 護理后QLQ-C30評分為（69.98±8.28）分;兩組護理前QLQ-C30評分對比差異無統計學意義（P>0.05）， 護理后觀察組QLQ-C30評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者放療后皮損程度對比 對照組放療后皮損程度0級0例、Ⅰ級17例、Ⅱ級35例、Ⅲ級8例、Ⅳ級0例， 觀察組放療后皮損程度0級0例、Ⅰ級39例、Ⅱ級20例、Ⅲ級1例、Ⅳ級0例， 觀察組放療后皮損程度明顯較對照組輕， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者護理滿意度對比 對照組對于護理不滿意14例、一般26例、滿意20例， 總滿意度為76.67%;觀察組對于護理不滿意2例、一般22例、滿意36例， 總滿意度為96.67%;觀察組對護理的總滿意度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌會破壞人體免疫系統， 造成乳腺細胞喪失正常細胞特征， 是一種發生在人體乳腺上的惡性腫瘤。當前臨床上對其治療中多選擇放射治療方式， 但是在放射治療后會有不同程度皮膚損傷出現， 對患者放療后的生活產生嚴重影響[6]。為此， 本研究探究標準化皮膚護理對乳腺癌放療后皮膚損害修復的影響。結果顯示， 對照組護理前QLQ-C30評分為（49.53±15.30）分， 護理后QLQ-C30評分為（62.83±8.34）分;觀察組護理前QLQ-C30評分為（49.57±15.28）分，

護理后QLQ-C30評分為（69.98±8.28）分;兩組護理前QLQ-C30評分對比差異無統計學意義（P>0.05）， 護理后觀察組QLQ-C30評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組放療后皮損程度明顯較對照組輕， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組對于護理的總滿意度96.67%明顯高于對照組的76.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。。

綜上所述， 針對乳腺癌放療患者， 采用標準化皮膚護理， 可提升患者護理滿意度， 改善生活質量， 明顯減輕皮損損傷程度， 在皮損后修復中應用效果明顯， 可促進護患關系和諧， 具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] 何珊珊. 標準化皮膚護理干預在乳腺癌放療后皮膚損害修復中的應用效果. 中國保健營養， 2018， 28（21）：140.

[2] 黃梨花. 標準化皮膚護理干預對乳腺癌放射治療后皮膚損害修復的影響. 護理實踐與研究， 2017， 14（14）：105-107.

[3] 沈永菊， 翁劍俠， 葛允榮， 等. 標準化皮膚護理干預對乳腺癌放療后皮膚損害的療效觀察. 中華全科醫學， 2016， 14（5）：858-859， 878.

[4] 高燕. 關于標準化皮膚護理干預對乳腺癌放療后皮膚損害的療效觀察. 臨床檢驗雜志（電子版）， 2017， 6（3）：485-486.

[5] 胡秀梅. 標準化皮膚護理干預對乳腺癌放射治療后皮膚損害修復的影響效果觀察. 中國保健營養， 2018， 28（29）：228-229.

[6] 耿春花. 標準化皮膚護理對乳腺癌放療后皮損療效的觀察. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（21）：2715-2717.

[收稿日期：2018-12-19]