錨固定曼月樂對大子宮腺肌癥患者的臨床療效分析

黃杰萍

【摘要】 目的 分析錨固定左炔諾孕酮宮內緩釋系統（商品名：曼月樂）對大子宮腺肌癥的臨床治療效果。方法 50例大子宮腺肌癥患者， 均采用放置改良（即錨固定）曼月樂治療， 對曼月樂放置前后患者的臨床治療情況進行分析。結果 放置后1、2、3個月， 患者月經量少于放置前、子宮內膜厚度及子宮體積小于放置前， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。放置后 6個月， 貧血全部得到糾正， 平均血紅蛋白水平為（110±5）g/L， 糖類抗原125（CA125）由50～110 U/L降至<40 U/L。放置后6個月， 治愈40例， 顯效9例， 無效（藥環脫落）1例。主要不良反應為不規則陰道出血， 發生15例（30.0%）。結論 運用錨固定曼月樂對大子宮腺肌癥患者進行治療， 可以有效地改善患者的臨床治療指標和臨床癥狀， 有利于患者的病情緩解， 減輕患者的經濟負擔， 提高臨床治療的效果和質量， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 錨固定左炔諾孕酮宮內緩釋系統;大子宮腺肌癥;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.055

子宮腺肌癥作為臨床婦科患者中一種常見病， 又被稱為內在性子宮內膜異位癥。病發原因：各種原因引起的子宮內膜異位于宮腔以外的位置， 如肌層出現子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層， 好發人群為30～50歲婦女， 長期患病未治療或控制者子宮體積及宮腔將增大， 出現大子宮現象。臨床主要表現為：繼發性痛經、月經量過多， 甚至出現貧血、劇痛， 對患者的生活質量水平造成嚴重威脅[1]。目前切除患病子宮是對大子宮腺肌癥（瘤）的一種行之有效的根治性方式， 但相對于年輕或有生育要求的患者， 則采用保守的方法進行治療。目前的臨床治療方法包括藥物治療、手術治療、介入治療和曼月樂治療[2， 3]。傳統藥物治療效果差， 副作用大。近年來， 已經使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a） 治療， 但GnRH-a昂貴。有些患者可能出現血栓形成、體重增加、胸痛、骨質疏松、甚至卵巢早衰等并發癥， 對患者的生活及經濟造成影響， 由于藥物治療很難長時間進行。采用子宮切除術治療子宮腺肌病， 雖然可以徹底根治， 但會失去生育能力。

曼月樂是一種新型的避孕藥具， 將其放置于子宮腺肌癥患者的宮腔內， 通過緩慢而穩定地釋放低劑量的左炔諾孕酮， 作用于子宮內膜， 引起蛻模樣變、上皮萎縮及產生直接的血管改變， 使異位的子宮內膜病灶萎縮， 達到治療子宮腺肌癥的目的[4]， 但曼月樂為均號避孕藥具， 未經改良的曼月樂放置于大子宮腺肌癥者， 易出現藥環脫落、移位現象， 本文旨在探討將吉妮環的帶鉤小結與曼月樂的藥環緩解系統結合， 改良后可牢固地將曼月樂的藥環緩解系統通過吉妮小結固定于宮底肌層中， 達到避免因宮腔過大而脫落的目的。本研究觀察錨固定曼月樂在大子宮腺肌癥患者中的治療效果， 尋找一個持久的， 簡單的， 易于使用， 價格低廉， 反應性較低的治療方法。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年12月在本院及合作醫院門診就診的50例大子宮腺肌癥患者進行回顧性分析。

1. 2 治療方法 50例患者均采用放置改良（即錨固定）曼月樂治療， 注意大子宮腺肌癥患者曼月樂的錨固定方式， 使曼月樂環不會脫落、移位， 在宮腔內發揮左炔諾孕酮宮內緩釋作用， 達到對大子宮肌層病灶及子宮內膜的抑制作用， 有效緩解臨床癥狀。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①分別于放置前和放置后1、2、3個月分別評估患者月經量、子宮內膜厚度及子宮體積情況。②放置后 6個月， 觀察血紅蛋白及 CA125 變化情況。③放置后 6個月， 觀察治療效果及不良反應發生情況。治療效果參考文獻[2]分為治愈、顯效、無效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 放置前后患者月經量、子宮內膜厚度及子宮體積比較 放置后1、2、3個月， 患者月經量少于放置前、子宮內膜厚度及子宮體積小于放置前， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 血紅蛋白及CA125 變化情況 放置后6個月， 貧血全部得到糾正， 平均血紅蛋白水平為（110±5）g/L， CA125由50～110 U/L降至<40 U/L。

2. 3 治療效果及不良反應發生情況 放置后6個月， 治愈40例， 顯效9例， 無效（藥環脫落）1例。主要不良反應為不規則陰道出血， 發生不良反應患者15例（30.0%）。

3 討論

大子宮腺肌癥是子宮內膜異位癥的一種特殊形式， 主要由患者子宮內膜組織侵入患者子宮肌肉層引起的一種病癥。該病癥對于女性的影響也是非常大的， 引起患者的重視。該疾病的癥狀相對比較隱蔽， 所以很多女性朋友都無法及時的發現。近年來大子宮腺肌癥具有較高的發病率， 患病率逐漸上升， 且患者年輕化[5]。本文使用錨固定曼月樂， 曼月樂的不良反應主要是陰道不規則出血， 可能的原因如下。①前列腺素脫氫酶， 由于孕激素受體（PR）水平降低孕激素依賴性前列腺素代謝的關鍵酶。前列腺素脫氫酶的免疫活性通過降低PR水平而降低， 并且可能與PR-前列腺素-白細胞浸潤等系列變化相關。②由于影響子宮內膜血管生成的各種血管因素的表達變化， 導致子宮內膜血管生成調控及退化參與突破性出血， 但在放置3～6個月后可恢復正常月經， 且月經量少于放置前， 不需要特殊處理[6]。提前告知黃體酮對子宮內膜的局部作用， 對全身無不良反應， 有助于消除患者的思想負擔， 提高依從性。

在本文中， 將曼月樂放置在50例大子宮腺肌癥患者中， 明顯緩解了患者的痛經癥狀， 在月經量顯著減少， 子宮體積減小， 子宮內膜變薄， 血清CA125值減小， 血紅蛋白升高， 對治療大子宮腺肌癥有明顯療效。

綜上所述， 錨固定曼月樂可以有效減輕子宮腺肌癥患者的痛經癥狀， 減少月經量， 增加血紅蛋白水平， 保留生育能力， 并有效地控制癥狀。與口服性激素相比， 曼月樂具備高效、長效、安全的特點， 且復發率低。在大子宮腺肌癥的治療中有一定的臨床應用價值 ， 比較適合在基層推廣使用。

參考文獻

[1] 謝幸， 茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社， 2013：274-275.

[2] 張露丹， 劉玉玲. 曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析. 中國婦幼保健， 2012， 27（19）：2934-2936.

[3] 韓燕華， 周應芳， 鄭淑蓉. 子宮腺肌病患者血管內皮生長因子表達的研究. 中華婦產科雜志， 2002， 37（9）：539-541.

[4] 王華. 曼月樂對子宮腺肌癥患者痛經及經量增多的治療效果分析. 檢驗醫學與臨床， 2014， 11（10）：1339-1340.

[5] 陳靜， 王嫻靜， 梁艷， 等. 人工流產后即時放置曼月樂的臨床觀察. 中華醫學雜志， 2011， 45（7）：785-789.

[6] 樂杰. 婦產科學. 第6版. 北京：人民衛生出版社， 2004：361-362 .

[收稿日期：2019-3-12]