阿托西班聯合緊急宮頸環扎術治療宮頸機能不全的效果分析

梁阿芳

【摘要】 目的 觀察宮頸機能不全患者應用阿托西班聯合緊急宮頸環扎術進行治療的效果。

方法 72例宮頸機能不全患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組36例。對照組患者采用緊急宮頸環扎術治療， 觀察組患者采用阿托西班聯合緊急宮頸環扎術治療。比較兩組患者的自然分娩率、孕周延長時間以及新生兒Apgar評分。結果 觀察組患者的自然分娩率為83.3%（30/36）， 孕周延長時間為（8.3±0.7）周， 新生兒Apgar評分（8.9±0.9）分;對照組患者的自然分娩率為52.8%（19/36）， 孕周延長時間為（1.8±0.3）周，

新生兒Apgar評分（6.0±0.4）分。觀察組患者的自然分娩率、新生兒Apgar評分均高于對照組， 孕周延長時間長于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于宮頸機能不全患者， 通過聯合應用阿托西班與緊急宮頸環扎術進行治療， 可將其妊娠時間有效延長， 改善母嬰結局， 值得重視。

【關鍵詞】 宮頸機能不全;阿托西班;緊急宮頸環扎術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.053

宮頸機能不全為臨床婦產科比較常見的一種疾病， 指的是患者宮頸含平滑肌、彈性纖維組較少， 或是因宮頸峽部括約肌能力下降及內口纖維組織斷裂， 導致宮頸呈現病理性松弛及擴張， 也是引起妊娠中晚期流產及早產的重要原因。臨床在治療此類患者時， 通常采取緊急宮頸環扎術的方法， 對患者的產程進展進行干預， 通過延長其妊娠時間， 以增加活產率[1]。但是， 有的患者在手術后無法抑制宮縮， 從而引起早產或流產。因此， 在對宮頸機能不全患者實施緊急宮頸環扎術的同時， 還應采取科學有效的藥物治療。本研究以本院72例宮頸機能不全患者為研究對象， 對聯合應用阿托西班與緊急宮頸環扎術的效果展開探討?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2018年10月本院收治的72例宮頸機能不全患者作為研究對象， 患者年齡21～37歲， 平均年齡（28.5±3.1）歲;孕周13～28周， 平均孕周（20.7±2.5）周;孕次1～4次， 平均孕次（1.8±0.8）次。將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組36例。所有患者經臨床檢查， 均符合宮頸機能不全的診斷標準， 且胎兒發育良好;同時排除存在生殖道畸形、陰道炎、高血壓、胎盤早剝、因感染而引起宮頸功能異常、妊娠后擇期手術等患者。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者采用緊急宮頸環扎術治療， 應用McDonald術式進行荷包縫合， 首先幫助患者采取截石位， 將消毒巾鋪設在手術區， 留置導尿管后， 充分暴露出患者的宮頸。然后采取荷包縫合的方式， 手術要點：盡量靠近宮頸內口， 縫線不要穿透黏膜層， 以防損傷羊膜囊。羊膜囊回納方法為濕紗布上推羊膜囊。如果宮頸薄， 主張雙重縫線加固。當羊膜囊凸出宮頸口外時， 將患者的體位改為臀高頭低位， 并用紗布球或手指送回胎囊， 如果患者的宮頸暴露不夠理想， 或是無法回納， 則需采用Foley導尿管充鹽水30 ml回納羊膜囊。

1. 2. 2 觀察組 患者采用阿托西班聯合緊急宮頸環扎術治療。第一步：0.9 ml阿托西班1 min內靜脈推注;第二步：以24 ml/h的速度靜脈滴注3 h后如果宮縮完全抑制， 可繼續以24 ml/h靜脈滴注至宮縮抑制住為止， 宮縮得到抑制后將阿托西班靜脈滴注的速度依次降低， 可由24 ml/h降為20、16、12、8、4 ml/h的滴速， 但必須持續使用， 中間不可中斷， 若宮縮再次出現， 需加大滴速抑制宮縮。一般1～3 d的藥物治療。緊急宮頸環扎術操作與對照組相同。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的自然分娩率、孕周延長時間以及新生兒Apgar評分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的自然分娩率為83.3%（30/36）， 孕周延長時間為（8.3±0.7）周， 新生兒Apgar評分為（8.9±0.9）分;對照組患者的自然分娩率為52.8%（19/36）， 孕周延長時間為（1.8±0.3）周， 新生兒Apgar評分為（6.0±0.4）分。觀察組患者的自然分娩率、新生兒Apgar評分均高于對照組， 孕周延長時間長于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

宮頸機能不全是引起妊娠中晚期流產及早產的一項重要原因， 已得到人們的廣泛重視。近些年來， 產科及新生兒方面的醫學技術得到顯著發展， 在早產兒治療方面也取得了較為理想的效果。但在臨床上， 因早產而引起新生兒并發癥及死亡的情況依舊比較常見。有報道顯示， 在死亡的新生兒中， 75%左右與早產存在緊密聯系， 而存活下來的新生兒也有可能存在相關后遺癥（如神經系統損傷、智力缺陷等）， 且孕28周前出生的早產兒存活的幾率更低。在妊娠中期階段， 每延遲出生1 d， 新生兒存活的幾率便可提升3%左右， 如果延長妊娠至30周以上， 則可確保新生兒存活率≥90% [2]。由此可見， 在治療宮頸機能不全患者時， 為有效改善母嬰結局， 關鍵在于延長妊娠時間。

當前， 臨床在對宮頸機能不全產婦進行治療時， 主要采取緊急宮頸環結扎術的方法。然而， 由于在孕早期沒有及時發現孕婦存在宮頸機能不全的情況， 入院后其宮頸口也已打開， 因而緊急宮頸環結扎術只能作為一種補救手段。具體分析， 緊急宮頸環結扎術對患者宮頸內口的功能形態可起到修復作用， 術后可有效促進宮頸管張力的提高， 以免子宮下端宮頸口在妊娠期繼續擴張， 從而維持良好的妊娠狀態。然而在實際治療時， 該術式的成功率會受到多種因素的影響， 其中手術失敗的一項重要原因便是宮縮無法抑制。然而患者在手術前宮縮不是很明顯， 術中操作會刺激子宮及宮頸口從而引起宮縮[3]。

作為臨床一種常用的宮縮素受體拮抗劑， 阿托西班主要通過與宮縮素受體相結合， 從而對宮縮起到抑制效果， 進而發揮出對抗早產的功效[4-6]。此外， 該藥有著較短的半衰期， 在實際應用時會呈劑量依賴性， 不良反應以及禁忌證均較少， 不僅不會改變子宮平滑肌對宮縮素的敏感性， 而且停藥后再使用宮縮素， 也可快速促宮縮， 并且不會加大出血的風險， 也不會對孕婦的糖代謝造成不利影響， 適用于重度子癇、糖尿病及高血壓等孕婦。

本研究結果顯示， 觀察組患者的自然分娩率為83.3%（30/36）， 孕周延長時間為（8.3±0.7）周， 新生兒Apgar評分為（8.9±0.9）分;對照組患者的自然分娩率為52.8%（19/36）， 孕周延長時間為（1.8±0.3）周， 新生兒Apgar評分為（6.0±0.4）分。

觀察組患者的自然分娩率、新生兒Apgar評分均高于對照組， 孕周延長時間長于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。這一結果充分證實在對宮頸機能不全孕婦展開緊急宮頸環扎術的同時， 通過加用阿托西班， 可將孕婦的保胎時間有效延長， 促進孕周的增加， 這對胎兒在母體中的發育是非常有利的， 可積極促進胎兒出生后成熟度的提高， 在降低妊娠中晚期流產及早產發生率、提高自然分娩率的基礎上， 實現母嬰結局的有效改善。但需注意的是， 在實際手術過程中， 可能會損傷到患者膀胱， 出現胎膜早破、宮頸陰道瘺管等情況， 并且手術無法將流產或早產完全阻止。在手術之前， 應當與患者及其家屬進行良好的溝通， 告知其上述危險性， 并以患者具體情況為依據， 采取對癥治療措施[7， 8]。

綜上所述， 聯合應用阿托西班與緊急宮頸環扎術對宮頸機能不全患者進行治療， 可將其妊娠時間有效延長， 積極改善母嬰結局， 具有重要的應用價值。

參考文獻

[1] 劉禮蘭， 尹滿群， 李瑞平. 緊急宮頸環扎術治療宮頸功能不全致宮頸擴張臨床分析. 中國醫藥科學， 2017， 7（8）：91-92.

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[3] 王秋明， 武海英， 黨群. 緊急宮頸環扎術聯合阿托西班在宮頸機能不全治療中的臨床價值. 國際生殖健康/計劃生育雜志， 2017， 36（5）：392-394.

[4] 時春艷. 疑似宮頸機能不全的保守治療. 中國實用婦科與產科雜志， 2014， 30（2）：96-99.

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[6] 王永紅. 宮頸環扎術治療宮頸機能不全的臨床效果分析. 中南醫學科學雜志， 2014， 42（4）：396-398.

[7] 穆忠惠， 李洪珍. 緊急宮頸環扎術治療中期妊娠宮頸機能不全的效果分析. 中國地方病防治雜志， 2014， 29（s2）：257.

[8] 王艷霞， 李亞妮， 屈鵬飛， 等. 67例經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全臨床效果分析. 中國婦幼健康研究， 2018， 29（8）：1043-1046.

[收稿日期：2018-12-13]