超微血管成像與超聲造影聯合應用評價頸動脈斑塊穩定性的價值

莎日圖　劉婧　王麗娜　朗瑞　孫愛童

【摘要】 目的 探討超微血管成像（SMI）與超聲造影聯合應用在頸動脈斑塊穩定性評價中的價值。方法 78例頸動脈斑塊患者， 共155個斑塊， 分別應用SMI和超聲造影檢測斑塊內新生血管， 有新生血管為陽性， 無新生血管為陰性， 兩者結果與最終診斷結果進行比較， 并對SMI、超聲造影及兩種方式串聯和并聯診斷情況進行分析。結果 SMI與最終診斷結果一致共137個， 占88.4%， 超聲造影與最終診斷結果一致共138個， 占89.0%。SMI與超聲造影的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值差別較小， SMI與超聲造影的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.864、0.875;但將兩者串聯可明顯提高診斷價值， AUC升高到0.892， 診斷的特異度高達89.6%。結論 SMI與超聲造影兩者聯合應用對頸動脈斑塊穩定性的評價有很高的診斷價值。

【關鍵詞】 超微血管成像;超聲造影;頸動脈斑塊;穩定性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.015

近年來， 由于飲食結構的不同， 心腦血管疾病發病率逐年升高， 已經嚴重威脅到中老年人的身體健康。研究證實斑塊的臨床危險性不僅表現在管腔狹窄所致腦血管動力學的改變， 更重要的是斑塊的易損性直接影響疾病的發生、發展及患者的預后[1]。導致斑塊不穩定的因素有很多， 如纖維帽的厚薄及完整性、脂質核心的大小、炎癥反應程度等， 其中不容忽視的還有斑塊內新生血管的情況。本研究通過SMI技術與超聲造影技術聯合應用檢測頸動脈斑塊新生血管， 與最終診斷結果對比， 并對SMI、超聲造影及兩種方式串聯和并聯診斷情況進行分析， 探討兩者聯合應用對于評價頸動脈斑塊穩定性的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年7月在本院進行頸部血管檢查的78例頸動脈斑塊患者， 共155個斑塊， 其中多發48例， 單發30例， 男51例， 女27例， 平均年齡（65.5±7.3）歲。將意識不清者、心肺功能不全者、頸動脈斑塊為強回聲且聲影較大者及SonoVue使用禁忌者除外。

1. 2 儀器 采用具有SMI成像及超聲造影功能的彩色多普勒超聲診斷儀（TOSHIBA Aplio400）， 探頭頻率4～9 MHz。

1. 3 方法 受檢者同時接受常規超聲、SMI檢查和超聲造影檢查。常規超聲掃查雙側頸動脈全程， 選擇頸總動脈及頸內動脈厚度≥2.5 mm， 長度≥10 mm的斑塊縱切、橫切各任取3個切面， 存儲圖像并記錄斑塊的位置、大小、形態、回聲特征及有無SMI血流信號;超聲造影劑使用2.0 ml的SonoVue， 采用團注法經肘部淺靜脈注射， 注入造影劑后立即推注0.9%氯化鈉溶液5 ml。注射造影劑的同時啟動儀器內置的計時器及圖像采集， 連續觀察2 min， 存儲圖像進行在機與脫機定量分析。

1. 4 頸動脈斑塊內新生血管分級標準

1. 4. 1 SMI分級標準[2] 0級：斑塊內未見血流信號;Ⅰ級：血流信號呈點狀， 并局限于斑塊肩部;Ⅱ級：血流信號呈短線狀， 彌漫分布于斑塊肩部、頂部及基底部。

1. 4. 2 超聲造影分級標準 參照Deyama等[3]的文獻進行分級， 0級：斑塊內未見明顯微氣泡出現;Ⅰ級：微氣泡局限在斑塊肩部和（或）外膜的一側;Ⅱ級：斑塊內可見彌漫的微氣泡。

1. 5 觀察指標 觀察SMI、超聲造影及最終診斷結果， 分析SMI與最終診斷結果、超聲造影與最終診斷結果的一致情況。分析SMI、超聲造影及兩種方式串聯和并聯診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值， 并繪制其ROC曲線， 計算AUC。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。繪制各診斷的ROC曲線， 并計算AUC。

2 結果

2. 1 SMI、超聲造影及最終診斷結果 SMI與最終診斷結果一致共137個， 占88.4%， 超聲造影與最終診斷結果一致共138個， 占89.0%。見表1。

2. 2 SMI、超聲造影及兩種方式串聯和并聯診斷情況分析? SMI與超聲造影的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值差別較小， SMI與超聲造影的AUC分別為0.864、0.875;但將兩者串聯可明顯提高診斷價值， AUC升高到0.892， 診斷的特異度高達89.6%。見表2， 圖1。

圖1 SMI、超聲造影及兩種方式串聯和并聯診斷的ROC曲線

3 討論

動脈粥樣硬化斑塊分為穩定性斑塊和易損性（不穩定性）斑塊。易損性斑塊易誘發局部血栓形成、易破裂、脫落產生

遠端栓塞， 頸動脈易損性斑塊破裂則可導致缺血性腦卒中事件[4]。SMI技術是一種基于彩色多普勒原理基礎上發展起來的一種高靈敏度、高分辨率彩色血流顯示新技術， 它可更敏感的捕捉低速血流[5]， 近年來SMI作為一項創新的超聲多普勒技術， 為檢測頸動脈斑塊內新生血管提供可能。超聲造影劑具有與紅細胞相似的血流動力學特點， 造影劑微泡內是氧化物氣體成分， 直徑2～6 mm， 可自由通過毛細血管， 是一種較好的血管示蹤劑[6]， 故超聲造影可準確反映頸動脈斑塊內新生血管特點， 可作為評估腦梗死發生的有效手段。本研究把兩者聯合應用， 分析頸動脈斑塊穩定性評價中的價值。結果顯示， SMI與最終診斷結果一致共137個， 占88.4%， 超聲造影與最終診斷結果一致共138個， 占89.0%。SMI與超聲造影的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值差別較小， SMI與超聲造影的AUC分別為0.864、0.875;但將兩者串聯可明顯提高診斷價值， AUC升高到0.892， 診斷的特異度高達89.6%。

綜上所述， SMI與超聲造影兩者聯合應用可更有效地檢測頸動脈斑塊內新生血管， 評估頸動脈斑塊的穩定性， 對指導臨床用藥治療和對治療效果的客觀評價有很高的價值。

參考文獻

[1] 李玲， 朱建平.超聲技術評估頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的發展現狀.中華臨床醫師雜志（電子版）， 2014， 8（7）：1309-1313.

[2] 莎日圖， 紅華， 劉婧， 等. 超微血管成像在頸動脈斑塊新生血管評價中的應用價值. 中國中西醫結合影像學雜志， 2017， 15（4）：443-444.

[3] Deyama J， Nakamura T， Takishima I， et al. Contrast-enhanced ultrasound imaging of carodid plaque neovascularization is useful for identifying high-risk patients with coronary artery disease.Circ J， 2013， 77（6）：1499-1507.

[4] 葉玉泉， 薛紅元， 高麗， 等. 頸動脈斑塊內新生血管的超微血管顯像：與超聲造影對比. 中國醫學影像技術， 2015， 31（5）：651-654.

[5] 勇強， 張蕾， 袁嘉， 等.超微血流成像技術診斷頸動脈斑塊新生血管的價值.中國超聲醫學雜志， 2014， 30（12）：1060-1063.

[6] 江宏雷， 李春玲， 侯海軍.頸動脈粥樣硬化斑塊超聲造影的應用現狀分析.臨床超聲醫學雜志， 2016， 18（8）：545-546.

[收稿日期：2018-12-19]