雙J管預擴張對輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結石療效的影響

王磊　劉久敏　張東文

【摘要】 目的 探討雙J管預擴張對輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結石療效的影響。方法 144例腎結石患者， 根據處理方法不同分為對照組（85例）和觀察組（59例）。對照組患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石， 觀察組患者采用雙J管預擴張輸尿管軟鏡鈥激光碎石。比較兩組患者軟鏡通道鞘放置一次成功率;住院時間、術后發熱時間;手術前后患者生活質量評分、機體炎癥指標水平、疼痛程度;手術并發癥發生情況。結果 觀察組患者軟鏡通道鞘放置一次成功率為100.00%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。手術前， 兩組生活質量評分、C反應蛋白（CRP）水平、疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;手術后， 觀察組患者生活質量評分（90.24±6.11）分高于對照組的（82.24±5.12）分， CRP水平（2.22±1.16）mg/L、疼痛評分（1.11±0.21）分低于對照組的（4.22±1.59）mg/L、（2.46±0.77）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者住院時間、術后發熱時間分別為（4.02±0.11）、（2.11±0.21）d， 均短于對照組的（6.14±0.21）、（3.62±1.59）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術并發癥發生率為1.69%， 低于對照組的15.29%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腎結石患者行雙J管預擴張輸尿管軟鏡鈥激光碎石軟鏡通道鞘放置一次成功率高， 可更好地改善生活質量、機體炎癥指標水平、疼痛程度， 加速康復。

【關鍵詞】 雙J管預擴張;輸尿管軟鏡鈥激光碎石;腎結石;療效;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.007

Effect of double J-tube pre-dilatation on the efficacy of holmium laser lithotripsy with flexible ureteroscope in the treatment of renal calculi? ?WANG Lei， LIU Jiu-min， ZHANG Dong-wen. Jiaoling County Peoples Hospital， Meizhou 514100， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of double J-tube pre-dilatation on the efficacy of holmium laser lithotripsy with flexible ureteroscope in the treatment of renal calculi. Methods? ?A total of 144 renal calculi patients were divided by different process methods into control group （85 cases） and observation group （59 cases）. The control group was treated with holmium laser lithotripsy with flexible ureteroscope， and the observation group was treated with double J-tube pre-dilatation of holmium laser lithotripsy with flexible ureteroscope. Comparison were made on one-time success rate of soft mirror channel sheath placement， hospitalization time， fever time after operation， quality of life score， body inflammatory indexes and pain degree before and after operation， and occurrence of surgery complications between the two groups. Results? ?The observation group had higher one-time success rate of soft mirror channel sheath placement as 100.00% than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， both groups had no statistically significant difference in quality of life score， C-reactive protein （CRP） level and pain score （P>0.05）. After operation， the observation group had higher quality of life score as （90.24±6.11） points? than （82.24±5.12） points in the control group， and lower CRP as （2.22±1.16） mg/L and pain score as （1.11±0.21） points than （4.22±1.59） mg/L and （2.46±0.77） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter hospitalization time and fever time after operation as （4.02±0.11） and （2.11±0.21） d than （6.14±0.21） and （3.62±1.59） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of surgical complications as 1.69% than 15.29% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Double J-tube pre-dilatation of ureteroscope holmium laser lithotripsy with flexible ureteroscope has a high success rate， and it can better improve the quality of life， body inflammation index level， pain level and accelerate rehabilitation.

【Key words】 Double J-tube pre-dilatation; Holmium laser lithotripsy with flexible ureteroscope; Renal calculi; Efficacy; Effect

腎結石在臨床發生率較高， 手術是腎結石治療的常用方法[1]。輸尿管鏡鈥激光碎石術對腎結石的治療有良好療效， 而術前準備對手術的成功也非常重要。本研究分析了雙J管預擴張對輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結石療效的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年9月～2018年12月本院收治的144例腎結石患者作為研究對象， 根據處理方法不同分為對照組（85例）和觀察組（59例）。觀察組患者中男35例， 女24例;年齡23～46歲， 平均年齡（37.59±6.20）歲;發病時間7個月～1年， 平均發病時間（8.22±1.28）個月;結石大小45～253 mm3， 平均結石大小（193.22±20.25）mm3;左側腎結石40例， 右側腎結石19例。對照組患者中男50例， 女35例;年齡23～85歲， 平均年齡（37.22±16.50）歲;發病時間7個月～1年， 平均發病時間（8.28 ±1.35）個月;結石大小45～252 mm3， 平均結石大小（193.12±20.01）mm3;左側腎結石49例， 右側腎結石36例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石， 觀察組患者采用雙J管預擴張輸尿管軟鏡鈥激光碎石。具體如下。①輸尿管鏡檢查：麻醉成功后， 患者進行碎石術的位置， 采取輸尿管鏡進行相關檢查。應用Olympus（8.6/9.8F型）輸尿管鏡在直視下通過尿道進入膀胱， 檢查尿道狹窄或膀胱內病變， 并觀察雙側輸尿管的開口。在發現病變側的輸尿管開口后， 詳細檢查輸尿管。②當輸尿管鏡探查發現輸尿管狹窄或變形時， 在手術期間， 采用輸尿管擴張器根據X射線檢查逐漸擴展到14F。如果在擴張期間發現阻塞， 則應該采用球囊擴張器的組合進一步擴張輸尿管。③在X線監測下放入合適輸尿管軟鏡通道鞘至腎盂或輸尿管上段， 找到結石。④碎石和取石：醫生將鈥激光纖維放入軟鏡的工作部位， 設置合理的參數， 碎石后用取石籃取出結石， 最后通過X射線了解結石殘留情況。⑤碎石治療后， 應檢查輸尿管， 看是否有撕裂、穿孔或撕脫。在沒有上述情況下， 可以沿導絲插入6F雙J管和16F尿管。⑥術后常規使用抗生素約3 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者軟鏡通道鞘放置一次成功率;住院時間、術后發熱時間;手術前后患者生活質量評分、機體炎癥指標（CRP）水平、疼痛程度;手術并發癥發生情況。生活質量評分越高， 生活質量越好;疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評分進行判定， 評分越低， 疼痛程度越輕。手術并發癥包括感染、黏膜撕裂、出血等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者軟鏡通道鞘放置一次成功率比較 觀察組患者軟鏡通道鞘放置一次成功率為100.00%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注：與對照組比較， aP<0.05

2. 2 兩組患者手術前后生活質量評分、機體炎癥指標水平、疼痛程度比較 手術前， 兩組生活質量評分、CRP水平、疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）; 手術后， 觀察組患者生活質量評分（90.24±6.11）分高于對照組的（82.24±5.12）分，

CRP水平（2.22±1.16）mg/L、疼痛評分（1.11±0.21）分低于對照組的（4.22±1.59）mg/L、（2.46±0.77）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者住院時間、術后發熱時間比較 觀察組患者住院時間、術后發熱時間分別為（4.02±0.11）、（2.11±0.21）d， 均短于對照組的（6.14±0.21）、（3.62±1.59）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者手術并發癥發生情況比較 觀察組患者手術并發癥發生率為1.69%， 低于對照組的15.29%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腎結石屬于臨床泌尿系統疾病， 男性本病的發病率明顯高于女性， 且主要發生在青壯年， 患者出現不同程度腰痛[2]。當患者的結石相對較大時， 運動范圍會明顯縮小， 因此患者會感到腰部疼痛和腫脹。腎結石患者的結石成分主要是草酸鈣和其他一些成分， 如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣等[3-5]。大多數患有此類疾病的患者在臨床上無癥狀， 病情進展后可出現腎梗阻。

輸尿管鏡聯合鈥激光手術治療腎結石患者的應用越來越廣泛。這種方法可以減輕對輸尿管壁的摩擦損傷[6-8]， 降低術中腎臟內的灌洗壓力， 減少術后患者尿路感染， 降低休克和敗血癥的發生率。雙J管被廣泛用于臨床泌尿外科， 它可以有效防止輸尿管狹窄， 預防粘連發生， 可提高軟鏡通道鞘放置一次成功率， 有效擴張通道， 為手術創造良好條件[9-11]。

綜上所述， 腎結石患者行雙J管預擴張輸尿管軟鏡鈥激光碎石軟鏡通道鞘放置一次成功率高， 可更好地改善患者生活質量、機體炎癥指標水平、疼痛程度， 加速康復。

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[收稿日期：2019-01-07]