服藥時間有講究

文/山東省濟寧醫學院附屬醫院 孟昭群

人的一生難免要生病、吃藥，有的人吃了藥很快就好了，有的人用藥越吃越多，病越來越重，這是為什么呢？拋開不對癥以外，藥物的療效與用藥時間密切相關，這一點若是忽視了也會影響藥效。具體的服藥時間要根據患者的特異性進行個體化的選擇，即使同類藥品，服藥時間也可能有差異。現告訴大家以下藥物的最佳服用時辰，可獲得藥物的最好療效。

1．降糖藥。常用口服降糖藥阿卡波糖、伏格列波糖的最佳服用時間為開始吃第一口飯時，與飯同時嚼服效果最好；如在飯前過早或飯后過晚服用，效果就會大打折扣。但有的藥物宜在餐前30分鐘服用，能提高藥物療效，如瑞格列奈、那格列奈、格列喹酮、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪及胰島素增敏劑羅格列酮等，餐后給藥可能引起低血糖。每日1次的降糖藥，上午給藥可使藥效與體內血糖濃度變化的規律相適應，比下午給藥作用強。胰島素服用時間宜在凌晨4時，此時人體對胰島素最為敏感，即使給予低劑量的胰島素，也可達到滿意效果。二甲雙胍對胃腸道有些刺激，故宜在餐中或飯后服。

2．降壓藥。血壓波動規律在清晨和下午最高，晚間至次日凌晨時血壓最低。一般降壓藥在服藥后2～3小時達到最高血藥濃度。因此，長效降壓藥物，如氨氯地平、貝那普利、氯沙坦、琥珀酸美托洛爾緩釋片、硝苯地平控釋片等，為一日一次用藥，最佳時間是早上7時服用，這樣就能更有效地保持血壓的平穩。有些降壓藥物則宜與食物同服，可增加藥物吸收，如美托洛爾，進餐時服藥可使其生物利用度增加40%。有的藥物最好在餐前1小時、空腹時服用，如卡托普利，這是因為食物可使其吸收減少30%～40%。短效降壓藥每日兩次給藥，早晨7～8點及下午2～4點服用為宜，如酒石酸美托洛爾片、硝苯地平片等。

3．降脂藥。人的血脂主要包括膽固醇、甘油三酯等。體內合成膽固醇時會受到一種酶的影響，而他汀類藥物能抑制該酶活性，進而阻斷膽固醇的合成。此類藥物像辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，每日給藥一次，最好在晚間服用，因肝臟合成膽固醇峰期多在夜間，所以晚上服藥比白天更有利于提高療效。

4．平喘藥。哮喘患者的通氣功能有明顯的晝夜節律性，白天氣道阻力最小，凌晨0點至2點最大。因此，哮喘患者常在凌晨或夜間發病。多數平喘藥如氨茶堿、β受體激動劑（如沙丁胺醇、丙卡特羅等）、白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉等），宜在睡前半小時服用，至凌晨時血藥濃度最高，平喘療效最佳。

5．抗菌藥。多數抗菌藥物的吸收受食物影響，空腹服用吸收迅速，療效佳。但頭孢菌素類、喹諾酮類藥物因為有胃腸道不良反應，宜餐后半小時服用，可以減少對胃腸道刺激。青霉素針劑的使用時間最好是白天，因為青霉素皮試陽性率在7時至11時最低，23時最高，所以在夜間做皮試要警惕過敏性休克。

6．糖皮質激素類藥。如潑尼松、甲潑尼龍等，宜在早餐后服藥，這是因為人體糖皮質激素分泌具有晝夜節律性。人體糖皮質激素分泌峰值在7時至8時，2～3小時后迅速下降約1／2，然后逐漸減少直至午夜的分泌量最少。將1日劑量于7時至8時早餐后給藥，或將兩日劑量在隔日7時至8時一次給藥，對腦下垂體促皮質激素釋放的抑制程度最弱，可減少不良反應發生。

7．胃藥。抑酸藥如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷尼替丁等，宜空腹或睡前服用。促胃動力藥如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，宜餐前服用，有利于促進胃蠕動和食物排空，幫助消化。抗酸藥如鋁碳酸鎂、鋁鎂二甲硅油等，宜餐后1小時及睡前服用。

8．抗腫瘤藥。抗腫瘤藥的最佳給藥時間是10時或者午夜22～23時。因為腫瘤細胞在10時生長最旺盛，第二個生長高峰在22時至23時，而正常細胞在16時生長最快。所以在10時或午夜22時至23時化療，對腫瘤細胞的殺傷力最強，而對正常細胞受損率最低，因此有人提出了“零點化療”的給藥方案。

還有一些藥物的最佳用藥時間簡述如下：治療骨質疏松癥藥物宜在早晨空腹服用，服藥半小時內避免躺臥，以減少對食管的刺激。維生素及復合維生素如善存、善存銀、21金維他等宜餐后服用，有利于吸收。鈣劑宜睡前服，因人血鈣水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使鈣得到更好的利用。抗抑郁藥如氟西汀、帕羅西汀等，清晨服用療效最佳。非甾體抗炎藥如阿司匹林（腸溶片除外）、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、貝諾酯、吲哚美辛（消炎痛）、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸鈉等，宜餐后服用，以減少對胃腸道的刺激。催眠藥起效快的，如水合氯醛，宜臨睡時服用；起效慢的，如阿普唑侖、艾司唑侖片（舒樂安定）、地西泮片（安定）、硝西泮、佐匹克隆片等在睡前半小時服用療效最佳。