軀體疾病問題更易出在心理上

文/黎淑貞（主任醫師）

近年來隨著經濟條件的改變以及醫學技術的進步，一些常見的老年病已經得到了有效控制，但是老年人的心理問題卻往往容易被忽視，具體表現如下：

一、頸背部反復疼痛，問題卻出在“心”上

楊阿姨今年69歲，頸背部反復疼痛，難受時需要讓人不斷地敲打，用止痛膏把局部皮膚貼得過敏、潰爛都無法緩解疼痛，止痛藥也吃過不少，但效果不好。最后經醫院心理醫生的配合檢查，才發現楊阿姨患上的是疼痛障礙癥，而正是這個原因，才讓楊阿姨總是覺得頸背部疼痛。

據醫生了解，楊阿姨平時由女兒照顧居多。但最近，因為女婿生意出現很大虧損，女兒無力照管她，加上她平時就比較敏感多疑，稍有小事便擔心失眠，經此事件后，便更加焦慮了。

在心理衛生醫生治療后，楊阿姨的情況有所改善。心理醫生解釋，楊阿姨的疼痛其實是一種軀體性焦慮的表現，是由于肌肉緊張所致。

二、反復胃痛3年，背后原因竟是患了抑郁癥

63歲的王先生，因反復胃痛求治3年。王先生的兒子講，王先生年輕時經常飲酒，50歲時因發現高血壓而開始戒酒。5年前妻子去世后，王先生又開了戒，每晚喝一杯白酒助眠。他還有個習慣，就是每次喝酒、睡覺時都要打開電視，但并不是看內容，僅僅是為了聽到另一個聲音。兒子多次邀請他與其同住，但他堅拒，覺得一個人生活更自由、舒適，而且他怕給別人帶來麻煩。3年來，他的胃反復疼痛，吃胃藥治療效果也都是短暫性的。王先生不僅胃不舒服，他的后背也經常不適。消化科醫生建議他戒酒，但他很難做到，最后到心理衛生科尋求關于戒酒的治療方法。

經過深入接觸，心理醫生發現，王先生胃痛的原因表面是飲酒問題，背后的原因是他患有抑郁癥，酒是他用于自我“治療”的措施，他一直在用酒精來緩解自己的焦慮和孤獨，也即用酒精來麻醉自己。經過幾個月的抗抑郁治療，他不僅胃病治好了、酒戒了，并且也愿意參加一些社會活動了。

三、軀體性疾病有時需要心藥醫

都說人老多病，其實一部分的軀體疾病問題出在心理上。心理醫生指出，許多軀體疾病都會涉及人的“存在性”痛苦，尤其是慢性疾病，如偏頭痛、高血壓、糖尿病、腫瘤等。具體一些說，在軀體疾病的背后，常常隱藏著職業、婚姻和家庭的問題，而與所有這些問題都密切相關的則是關于死亡、無意義、孤獨和自由等基本的“存在性”問題。

在醫院門診中，類似的例子并不少見，它說明心理疾病可能以軀體不適的形式長期存在。比如上述王先生的例子，他得的是抑郁癥，卻表現為身體不舒服，心理醫生們經常稱這種表現為“隱匿性抑郁”。

所謂“隱匿性抑郁”，是指有明顯的軀體癥狀的抑郁癥，而且由于軀體癥狀十分明顯，使得患者往往只注意到軀體癥狀而忽略了情緒問題，以致在求治時只訴說軀體癥狀而不提及情緒癥狀。隱匿性抑郁癥占抑郁癥的10%～30%，大多數發病于中老年期，其中老年人因為隨著衰老、喪偶等原因而更容易感到孤獨、焦慮，患隱匿性抑郁癥的更多。

據統計，六成以上的抑郁癥患者因這痛那痛而被誤診。世界精神衛生聯合會的一項研究表明，抑郁患者中有69%在就醫時的主訴癥狀是軀體不適，43%的抑郁癥患者承受著慢性疼痛。在抑郁癥患者中，疼痛性軀體癥狀發病率很高，最常見的是頭痛、背痛、胃腸道疼痛以及部位不明確的疼痛。

除抑郁癥外，軀體性障礙、疑病障礙、疼痛障礙等疾病也容易涉及疼痛問題。

四、老年人的很多心病本質是害怕孤獨和死亡

說到心病，很多老人嘴上是不承認的，他們不認為自己有什么心事。不是他們不愿意承認，而是根本沒有意識到。

老人們能意識到的往往是表面的焦慮，如擔心失眠影響身體，卻沒有意識到那是存在性方面的主題，例如孤獨、死亡等。事實上，很多人意識中并沒發現自己是孤獨的，而是潛意識里害怕孤獨，就像有些老年人表面上很開朗、合群，娛樂活動也多，但還是會出現失眠。經過心理探索發現，失眠的本質是他們害怕孤獨與死亡。換句話說，這些老人的潛意識在用身體癥狀向子女表達自己需要被照顧。

要讓老人感到不孤單，不懼怕死亡，單靠子女們多回家幾次，多陪幾次，并不能完全解決問題，關鍵還是靠老人自己進行調整。要解決問題，老人們就要學會接納，接納自己的衰退，為死亡做準備，而不是逃避死亡。再者，老人們雖然老去，卻也應該盡自己所能去自力更生，為自己及社會做些力所能及的事，給自己的生命賦予意義，當一個智慧老人，而不是依賴子女的“大嬰兒”。