超聲在復發性自然流產女性中子宮內膜的診斷價值及血流動力學分析

郭雪梅　蒲小平

[摘要] 目的 將超聲檢查應用于復發性自然流產患者的子宮內膜臨床診斷和血流動力學研究中，分析以及評估臨床價值及意義。 方法 此文方便選取2016年5月—2018年7月該院收入及診治的30例復發性自然流產患者歸入試驗組資料，且將同期在該醫院接受健康體檢的30名正常女性歸入對照組資料，對兩組受檢者都開展超聲檢查，統計并觀察兩組受檢者的臨床檢查結果。 結果 試驗組患者的子宮內膜厚度測定值（5.12±1.05）mm顯著低于對照組正常女性相關數據（9.20±2.13）mm，差異有統計學意義（t=9.410， P<0.05）。試驗組患者的子宮及內膜收縮期動脈流速、舒張期動脈流速[（41.12±3.40）cm/s、（5.10±0.81）cm/s、（6.20±2.05）cm/s、（2.74±1.20）cm/s]顯著低于對照組正常女性相關數據[（45.40±4.61）cm/s、（6.05±1.20）cm/s、（10.18±3.10）cm/s、（5.09±1.80）cm/s]，差異有統計學意義（t=4.092、3.594、5.865、5.949， P<0.05）。試驗組患者的子宮及內膜阻力指數、搏動指數[（0.81±0.10）、（1.30±0.23）、（0.79±0.10）、（1.30±0.21）]顯著高于對照組正常女性相關數據[（0.59±0.30）、（0.77±0.45）、（0.48±0.20）、（0.78±0.40）]，差異有統計學意義（t=5.865、5.744、7.593、6.304， P<0.05）。 結論 在復發性自然流產患者的子宮內膜臨床診斷和血流動力學研究中采用超聲檢查展示良好效果，呈現重要臨床價值及推廣應用意義。

[關鍵詞] 超聲;復發性自然流產;子宮內膜;血流動力學

[中圖分類號] R714.21;R445.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0187-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value and significance of ultrasonography in the clinical diagnosis and hemodynamic study of endometrium in patients with recurrent spontaneous abortion. Methods In this paper， 30 patients with recurrent spontaneous abortion who were admitted to the hospital from May 2016 to July 2018 were included in the trial group， and 30 normal women who received health checkups in the hospital were included in the control group. Ultrasound examination of both groups of subjects， statistics and observation of the clinical examination results of the two groups of subjects. Results The measured endometrial thickness （5.12±1.05） mm in the experimental group was significantly lower than that in the control group （9.20±2.13） mm， which was statistically significant（t=9.410， P<0.05）. Uterine and intimal systolic arterial velocity and diastolic arterial flow rate in the experimental group [（41.12±3.40） cm/s， （5.10±0.81） cm/s， （6.20±2.05） cm/s， （2.74±1.20） cm/s] was significantly lower than that of normal women in the control group [（45.40±4.61） cm/s， （6.05±1.20） cm/s， （10.18±3.10） cm/s， （5.09±1.80） cm/s]， statistically significant（t=4.092， 3.594， 5.865， 5.949， P<0.05）. The uterus and intimal resistance index and pulsatility index [（0.81±0.10）， （1.30±0.23）， （0.79±0.10）， （1.30±0.21）] in the experimental group were significantly higher than those in the control group [（0.59±0.30）， （0.77±0.45）， （0.48±0.20）， （0.78±0.40）]， statistically significant（t=5.865， 5.949， 3.810， 5.744， P<0.05）. Conclusion Ultrasonography is used to show good results in the clinical diagnosis and hemodynamic study of endometrium in patients with recurrent spontaneous abortion. It has important clinical value and popularization significance.

[Key words] Ultrasound; Recurrent spontaneous abortion; Endometrium; Hemodynamics

復發性自然流產（Recurrent spontaneous abortion，RSA）的病因具有一定復雜性，其發病和患者的體內染色體異常、環境因素、免疫有關因素、機體凝血功能存在異常以及內分泌相關因素等均存在一定關系，對此類患者開展盡早診斷和及時臨床治療非常重要[1-3]。該文將2016年5月—2018年7月該院收入及診治的30例復發性自然流產患者作為研究資料，并和同期30名正常女性予以比較，分析以及評估將超聲檢查應用于復發性自然流產患者的子宮內膜臨床診斷和血流動力學研究中的臨床價值及意義。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文試驗組納入的資料是方便選取該院收入及診治的30例復發性自然流產患者，年齡最大37歲，最小23歲，（27.54±3.45）歲是其年齡平均值;并選取同期在該醫院接受健康體檢的30名正常女性歸入對照組研究資料，年齡最大36歲，最小22歲，（27.51±3.42）歲是其年齡平均值。比較并分析對照組正常女性和試驗組復發性自然流產患者一般數值資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?診斷標準

連續3次及3次以上胎兒于20孕周之前流產[4-5]。

1.3 ?納入標準-排除標準

納入標準：符合復發性自然流產相關標準的患者;在納入研究之前的3個月中未采取激素治療的患者;患者和家屬都閱讀和簽訂知情同意書，得到醫學倫理會審核及通過。

排除標準：存在生殖器官相關病變的患者;存在先天性生理缺陷的患者;存在腦垂體腫瘤的患者[6]。

1.4 ?方法

1.4.1 ?診斷方法 ?超聲檢查均實施于對照組正常女性和試驗組復發性自然流產患者，采取彩色多普勒超聲診斷儀，采取腹部探頭對患者子宮實施常規檢查，明確患者的子宮部位及大小等，于患者月經第21天之后，使受檢者將膀胱排干凈，采取陰道探頭涂上耦合劑，且將已經消毒保護套套上其中，自陰道往子宮的宮頸位置探查，觀察患者的子宮內膜以及血流動力學相關改變，采取二維技術測定患者的子宮內膜厚度值及回聲狀況，采取脈沖超聲技術測定其血流動力學指標[7]。

1.4.2 ?觀察指標 ?分析對照組正常女性和試驗組復發性自然流產患者的子宮內膜厚度測定值，統計兩組受檢者子宮及內膜收縮期動脈流速、舒張期動脈流速、阻力指數、搏動指數。

1.4.3 ?統計方法 ?兩組受檢者的子宮內膜厚度測定值、子宮及內膜收縮期動脈流速、舒張期動脈流速、阻力指數、搏動指數表示成均數±標準差（x±s）形式，符合正態分布，開展t檢驗，計數資料表示成[n（%）]形式，開展χ2檢驗，數據分析軟件采取SPSS 21.0統計學軟件，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?研究以及比較兩組受檢者的子宮內膜厚度測定值

試驗組子宮內膜厚度測定值是（5.12±1.05）mm，對照組子宮內膜厚度測定值是（9.20±2.13）mm，試驗組患者的子宮內膜厚度測定值與對照組正常女性相關數據比對，試驗組指標更低，差異有統計學意義（t=9.410，P=0.000<0.05）。

2.2 ?比較兩組受檢者的子宮收縮期動脈流速、舒張期動脈流速、阻力指數、搏動指數

試驗組的子宮收縮期動脈流速、舒張期動脈流速明顯低于對照組（P<0.05）。試驗組子宮阻力指數、搏動指數明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 ?比較兩組受檢者的內膜收縮期動脈流速、舒張期動脈流速、阻力指數、搏動指數

試驗組內膜收縮期動脈流速、舒張期動脈流速與明顯低于對照組（P<0.05），試驗組內膜阻力指數、搏動指數明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

女性子宮動脈的阻力情況以及血流灌注狀況等均會對子宮內膜帶來一定的影響，可能會引發復發性的自然流產，對女性心理健康和機體健康都帶來嚴重危害[8-9]。考慮到子宮內膜厚度值以及動脈血流力學指標等均是復發性自然流產相關影響因素，所以，測定女性的子宮內膜厚度值、子宮內膜相關動脈血流動力學指標有助于復發性自然流產患者的臨床診斷[10-13]。

超聲檢查具有操作簡便及無創性等應用優勢，在子宮內膜臨床診斷以及血流動力學指標研究中被廣泛應用[14]。近年來，經陰道超聲檢查在自然流產患者中逐漸被推廣應用。和宮腔鏡檢查相比，經陰道超聲檢查利用女性陰道腔體，具有微創性[15-17]，相關操作比較簡便，不容易對患者的膀胱產生誤傷，因此在自然流產患者中存在臨床診斷優勢[18]。

程軍等[19]研究表明，觀察組子宮內膜厚度（5.2±1.6）mm、子宮及內膜收縮期動脈流速和舒張期動脈流速[（41.2±4.5）cm/s、（5.2±1.3）cm/s、（6.3±3.7）cm/s、（2.8±1.1）cm/s]比對照組更低，子宮及內膜阻力指數、搏動指數[（0.8±0.1）、（1.3±0.4）、（0.8±0.1）、（1.3±0.5）]比對照組更高。該研究將超聲檢查應用在復發性自然流產女性的子宮內膜診斷中，并分析其血流動力學特征，相關數據結果呈現，和正常女性相比，復發性自然流產患者的子宮內膜厚度（5.12±1.05）mm更低，患者的子宮及內膜收縮期動脈流速、舒張期動脈流速[（41.12±3.40）cm/s、（5.10±0.81）cm/s、（6.20±2.05）cm/s、（2.74±1.20）cm/s]也更低，患者的子宮及內膜阻力指數、搏動指數[（0.81±0.10）、（1.30±0.23）、（0.79±0.10）、（1.30±0.21）]則更高。和該文結果存在相似性，提示：子宮及內膜的動脈流速越低，子宮及內膜的阻力指數與搏動指數越高，則越容易出現復發性自然流產，在復發性自然流產患者的臨床診斷中需要充分重視，應引起足夠關注。

綜上所述，超聲檢查是無創診斷方式，可以復發性自然流產患者的子宮內膜臨床診斷和相關血流動力學將可靠影像數據資料提供，能夠將診斷準確性明顯提升，展示十分重要的臨床應用優勢，呈現推廣應用的價值以及意義。

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（收稿日期：2018-11-02）