ICU無肝素化血液凈化的患者護理干預及效果分析

劉桂英

[摘要] 目的 探究護理干預對ICU無肝素化血液凈化的患者的干預效果。方法 方便選取2016年1月—2018年3月在該院就診的78例重癥監護室急危病重患者，根據數據隨機表法將患者隨機分為對照組和實驗組，對照組采用常規護理，實驗組實施護理干預，對比分析干預效果。 結果 在治療后，兩組患者凝血酶時間、凝血活酶時間以及血小板計數指標上差異無統計學意義（t=0.102，0.086，0.143，P>0.05）;在治療過程中，對照組有8例患者出現不良癥狀，不良反應發生率為20.51%;而實驗組中，僅有2例患者出現凝血癥狀，不良反應發生率為5.13%;實驗組患者不良反應的發生率顯著的低于對照組（χ2=4.886，P<0.05）。 結論 在對ICU無肝素化血液凈化的患者實施護理干預后，其臨床效果優于常規護理，在臨床中具有推廣和應用的價值。

[關鍵詞] ICU無肝素化血液凈化;護理干預;重癥監護室

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0172-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on patients with heparinized blood purification in ICU. Methods From 78 patients in the intensive care unit who were convenient treated in our hospital from January 2016 to March 2018， the patients were randomly divided into the control group and the experimental group according to the data random table method. The control group used routine nursing and experiment group implemented nursing intervention and compared the effects of intervention. Results After treatment， there was no significant difference in thrombin time， thromboplastin time and platelet count between the two groups （t=0.102， 0.086， 0.143， P>0.05）. During the treatment， the control group had 8 patient of adverse symptoms and the incidence of adverse reactions was 20.51%. In the experimental group， only 2 patients developed coagulation symptoms， and the incidence of adverse reactions was 5.13%. The incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group （χ2=4.886， P<0.05）. Conclusion After the nursing intervention for patients with heparinized blood purification in ICU， the clinical effect is better than conventional nursing， and it has the value of promotion and application in clinical.

[Key words] ICU without heparinized blood purification; Nursing intervention; Intensive care unit

隨著醫療技術的快速發展，社會的持續進步，很多醫療問題也逐漸的爆發出來[1-2]。其中，對于不同病危重癥的臨床治療也逐漸的引起了醫生的重視。近年來，連續性血液凈化技術（CRRT）的臨床應用越來越為廣泛[3-4]。連續性血液凈化技術在急性危重病患者急性腎功能衰竭等一些臟器衰竭治療時得到廣泛的應用[5-7]。能夠快速高效的消除炎性介質，確保患者內環境的平衡與穩定，其在臨床中的應用也越來越為廣泛[8-9]。為探究護理干預在ICU無肝素化血液凈化的患者中應用效果，該文對從2016年1月—2018年3月在該院就診的78例重癥監護室急危病重患者臨床資料進行分析，現將其歸納總結如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院就診的78例重癥監護室急危病重患者按照數字隨機表法隨機分為對照組和實驗組，每組各有39例患者。對照組中，有22例男性患者，17例女性患者;患者年齡在22～57歲之間，平均年齡為（46.4±3.4）歲;疾病類型：25例為急性腎衰竭，10例為重癥胰腺炎，4例為心臟驟停后復蘇;有25例患者存在血液凝結功能障礙，10例為血小板嚴重減少，有4例患者活動性出血。實驗組中，有23例男性患者，16例女性患者;患者年齡在23～59歲之間，平均年齡為（47.6±4.0）歲;疾病類型：27例為急性腎衰竭，9例為重癥胰腺炎，3例為心臟驟停后復蘇;有27例患者存在血液凝結功能障礙，8例為血小板嚴重減少，有4例患者活動性出血。該項研究已經得到了我院倫理協會的支持，患者對該項研究具有一定的知情權，并簽署了知情同意協議書。兩組患者在性別、平均年齡、疾病類型等各個方面均差異無統計學意義（P>0.05），統計分析具有可比性。

1.2 ?一般方法

所有患者均采取無肝素化血液凈化實施治療，醫療設備為金寶Prismaflex持續血液凈化系統，并用0.9%的生理鹽水（國藥準字：S10870001）3 000 mL的、注射用水900 mL、25%硫酸鎂的3.2 mL、10%氯化鉀以及5%碳酸氫鈉250 mL配置成置換溶液，置換液所使用的碳酸氫鈉用量以及電解質量要根據臨床檢驗的結果實施調整，10%葡萄糖酸鈣采用外周靜脈泵入。血壓維持藥物使用多巴胺（國藥準字：H41020152），血流量首先維持在80 mL/min，待指標穩定后可逐漸的提升。治療前加強與患者和家屬的溝通，讓其了解無肝素透析治療的必要性及可能所導致的凝血。評估患者的凝血指標及血管通路是否通暢。按常規安裝管路，使用0.9% NS 2 000 mL+肝素鈉6 250 U的肝素鹽水進行密閉式循環預充，并靜置20～30 min，使肝素充分吸附。引血前，將管路中的肝素鹽水排掉，在用生理鹽水預充，防止肝素進入患者體內。常規引血，血流量設置為250～300 mL/min，根據患者耐受程度，盡能設置高血流量。透析過程中，應定時用生理鹽水沖洗管路。具體方法為：從泵前補液口處預先連接好生理鹽水，打開補液口，關閉動脈端，沖洗時觀察透析器及管路有無血凝塊，沖洗頻率為15～60次/min即可，視患者貧血程度，是否高凝，及透析器管路凝血狀況而定，將沖洗鹽水量增置在總超濾量中，以維持治療時的液體平衡。透析過程中避免輸注血液、血制品、脂肪制劑、高滲液體以免以免增加凝血風險。有明顯的水潴留和肺水腫時不宜無肝素透析。無肝素血液透析濾過時，采用前稀釋方式，可以減少濾器凝血，延長透析時間，增加清除效果。加強護理，勤巡視，必要時專人守護。透析過程中嚴密觀察透析器顏色的變化，如有顏色變黑，有凝血可能。同時觀察動靜脈壺的張力，張力上升有凝血可能，為便于觀察，將動靜脈壺面設置在2/3處。在治療過程中避免血管通路引血不暢，血流量不足而引起機器報警頻繁中斷血流，導致凝血酶形成，纖維蛋白沉積，造成管路凝血。

1.3 ?護理方法

對照組患者采用常規護理干預，實驗組患者實施護理干預，具體干預方法如下：①治療前干預：治療前對患者進行醫學知識的講解，讓患者及其家屬對該病癥有著一個基本的認識，消除患者內心的恐慌感和陌生感;此外，向患者及其家屬對連續血液凈化技術進行說明，提升患者對CRRT技術接受程度，增強患者的治療依從性。②心里護理：ICU患者常因病癥較為嚴重，常會出現不良情緒，醫護人員要加強與患者的溝通，告知患者該疾病積極配合治療，有很大可能的恢復性，提升患者治療的積極性。另外，由于治療時間較長，患者很可能會出現煩躁等不良情緒，醫護人員要密切關注患者的情緒變化，長期煩躁嚴重患者，可對患者實施小劑量鎮靜，以確保患者順利、正常配合治療。③血管通路護理：治療前用肝素生理鹽水對管路系統實施浸泡處理，防止患者在治療時出現凝血狀況。此外，所有的操作均要在無菌的環境中實施，保證所應用的設備、儀器等具備清潔，防止感染狀況出現。為降低血腫及血管損傷狀況的發生，穿刺血管應為合適的位置，血流速度要保持在合適的水平。醫護人員要對患者的位置進行調整，讓患者導管與靜脈盡量處于平行的狀況。④生命指數監控：在臨床治療時，要對患者生命體征進行密切的關注，并做好相關的記錄，當出現異常時，要及時告知醫生，并采取急救措施，確保患者的生命安全。除了對患者的心率、血壓等生命指數進行檢測外，還需要對連續血液凈化時血管通路狀況是否出現重疊、牽拉、扭曲以及壓迫等狀況進行觀察，并及時處理，以免通路出現阻塞甚至中斷。

1.4 ?評估指標

分別對治療后兩組患者凝血酶時間（TT）、凝血活酶時間（APTT）以及血小板計數（PLT）等進行統計分析。此外，還對兩組患者在治療過程中是否出現凝血、纖維狀出血等情況進行統計分析。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對兩組患者TT、APTT、PLT等相關數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療后TT、APTT、PLT對比分析

在治療后，通過分析兩組患者凝血酶時間、凝血活酶時間以及血小板計數指標可知，兩組患者治療后在TT、APTT、PLT指標上差異無統計學意義（t=0.102，0.086， 0.143，P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者不良反應對比分析

在治療過程中，對照組有2例出現嚴重出血癥狀，有2例出現部分纖維狀出血狀況，4例患者出現凝血癥狀，不良反應發生率為20.51%;而實驗組中，僅有2例患者出現凝血癥狀，不良反應發生率為5.13%;實驗組患者不良反應的發生率顯著的低于對照組（χ2=4.886，P<0.05）。

3 ?討論

我國醫療衛生水平，連續性血液凈化是治療急性腎功能衰竭有效方法，該治療方法能夠有效的改善患者的肝、腎等臟器功能，這對于患者血流動力學的穩定具有著重要的作用[10];此外，很多患者可能會因主觀、客觀原因無法持續進行治療，從而會對臨床效果造成嚴重影響;而相關文獻表明，臨床護理對于急性腎功能衰竭患者的臨床治療具有著重要的意義[11-12]。很多學者對護理干預在ICU無肝素化血液凈化中應用進行了研究，學者梁改仙[9]對50例ICU無肝素化血液凈化患者研究發現，對患者實施優質護理干預后，患者總有效率為92.00%，不良反應為8.0%;而對照組總有效率為80.00%，不良反應為20.0%，差異顯著（P<0.05）。而該文的研究發現，在治療后兩組患者TT、APTT、PLT指標上差異無統計學意義（P>0.05）;在治療過程中，對照組不良反應發生率為20.51%;而實驗組不良反應發生率為5.13%;實驗組患者不良反應的發生率顯著的低于對照組（χ2=3.871，P<0.05）;這與學者梁改仙的研究結果較為一致。總之，在對ICU無肝素化血液凈化的患者實施護理干預后，其臨床效果優于常規護理，在臨床中具有推廣和應用的價值。

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（收稿日期：2018-11-09）