愈肺寧方在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用價(jià)值

魏志青

[摘要] 目的 探討愈肺寧方在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2016年10月—2017年10月該院門診治療的92例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究，按照就診時(shí)間分組，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組加用中醫(yī)愈肺寧方，均治療8周。對(duì)比兩組治療效果與安全性。 結(jié)果 ①治療后，研究組、對(duì)照組證候積分分別為（3.65±0.84）分、（5.00±0.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.512，P=0.000）;②研究組證候改善總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.434，P=0.035）;③治療后，研究組IL-2、IL-8、CRP水平分別為（4.06±0.62）g/L、（1.45±0.35）ng/mL、（2.05±1.10）mg/L，對(duì)照組則為（3.24±0.61）g/L、（2.03±0.84）ng/mL、（3.86±3.24）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.394、4.323、3.588，P=0.000、0.000、0.000）;④治療后，研究組FEV1%、FEV1/EVC水平分別為（68.00±11.32）%、（58.06±8.21）%，對(duì)照組則為（60.00±11.23）%、（51.34±7.52）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.403、4.094，P=0.000、0.000）;⑤治療后，研究組6 min步行試驗(yàn)距離為（428.54±75.50）m，長(zhǎng)于對(duì)照組的（395.21±62.02）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.314，P=0.011）;⑥兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期采用愈肺寧方治療的效果更為理想，能促使癥狀盡快緩解，減輕炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;愈肺寧方;中藥

[中圖分類號(hào)] R259 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0134-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Yufeining Recipe on patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Methods Convenient select a total of 92 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease who underwent outpatient treatment from October 2016 to October 2017 were enrolled in this study. The patients in the control group were treated according to the time of treatment. The control group was given conventional Western medicine treatment. Yufeining recipe was treated in the study group for 8 weeks. Compare the efficacy and safety of the two groups. Results 1.After treatment， the syndrome scores of the study group and the control group were （3.65±0.84） points and （5.00±0.47） points， the difference was statistically significant （t=9.512， P=0.000）; 2.the study group syndrome improvement of the total effective rate was 97.83%， which was higher than 82.61% of the control group. The difference was statistically significant（χ2=4.434， P=0.035）. 3.After treatment， the IL-2， IL-8 and CRP levels of the study group were （4.06±0.62） g/L， （1.45±0.35） ng/mL， （2.05±1.10） mg/L， and control group （3.24±0.61） g/L， （2.03±0.84） ng/mL，（3.86±3.24） mg/L， the difference was statistically significant（t= 6.394， 4.323， 3.588， P=0.000， 0.000， 0.000）; 4.after treatment， the study group FEV1%， FEV1/EVC levels were （68.00±11.32）%，（58.06±8.21）%， the control group was（60.00±11.23）%，（51.34±7.52）%， the difference was statistically significant （t=3.403， 4.094， P=0.000， 0.000）; 5.after treatment， study group of distance of 6min walking test was （428.54±75.50） m， which was longer than that of the control group （395.21±62.02） m. The difference was statistically significant （t=2.314， P=0.011）. 6.There were no obvious adverse reactions in the 2 groups. Conclusion The effect of Yufeining recipe in the stable phase of chronic obstructive pulmonary disease is more ideal. It can promote the relief of symptoms as soon as possible， reduce the inflammatory reaction， and has fewer adverse reactions. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Stable phase; Yufeining recipe; Traditional Chinese medicine

作為臨床上一種常見氣道慢性炎癥性疾病，慢性阻塞性肺疾病患病率較高，且持續(xù)性氣流受限為該病臨床特征。當(dāng)前，臨床上尚未具體明確慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)仍未尋找到特效的治療方法，多以對(duì)癥處理為主，但部分患者治療效果仍不理想。目前認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病按照病情可分為穩(wěn)定期、急性發(fā)作期，且不同時(shí)期治療方案及預(yù)后存在差異。當(dāng)前，臨床上大量研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期采用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)更為顯著[1-2]。近年來(lái)，中醫(yī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的研究不斷深入，提出較多治療方案，獲得一定臨床效果。該研究方便選取2016年10月—2017年10月該院門診92例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，旨在探討其治療中中醫(yī)愈肺寧方的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，方便選取該院門診治療的92例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016年版GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肺脾腎虛、痰淤互結(jié)證標(biāo)準(zhǔn)[4];③臨床屬于穩(wěn)定期;④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2周合并上呼吸道感染;②急性發(fā)作期;③合并心、肝、腎臟器疾病;④妊娠及哺乳期婦女。按照就診時(shí)間分組，2016年10月—2017年4月為對(duì)照組，2017年5—10月為研究組，各46例。研究組男33例，女13例;年齡44～81歲，平均年齡（68.24±8.02）歲;病程2～18年，平均病程（13.62±1.41）年。對(duì)照組男31例，女15例;年齡45～82歲，平均年齡（68.37±8.10）歲;病程2～19年，平均病程（13.69±1.47）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 ?方法

兩組均給予常規(guī)治療：0.2g/次多索茶堿片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991048）口服，2次/d;1泡/次沙美特羅替卡松粉吸入劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20150323），2次/d;乙酰半胱氨酸0.2 g/次（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000519）口服，3次/d。

研究組在此基礎(chǔ)上加用愈肺寧中藥飲片，藥方包括五味子6 g，桃仁、莬絲子、防風(fēng)、葶藶子、白術(shù)、丹參、山茱萸、杏仁各10 g，瓜蔞15 g，黃芪15 g，黨參15 g等。水煎服，取汁400 mL，分早晚兩次溫服，1劑/d。

兩組均持續(xù)治療8周。

1.3 ?觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科診治手冊(cè)》[5]評(píng)估證候改善療效。先觀察兩組就診時(shí)、治療后中醫(yī)證候積分變化，包括咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、食少納呆、腰膝酸軟、神疲乏力7項(xiàng)，均采用0～3分評(píng)分法。總分范圍為0～21分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。中醫(yī)證候療效采用中醫(yī)證候積分變化評(píng)估：以治療后證候積分減分率≥75%，為顯效;以減分率≥50%，但不足75%，為有效;以減分率<50%，為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。②觀察兩組就診時(shí)、治療后炎性因子水平變化，包括白介素-2（IL-2）、白介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。③觀察兩組就診時(shí)、治療后肺功能變化，包括第一秒用力呼氣容量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、第一秒用力呼氣容量與用力肺活量百分比（FEV1/EVC）。④觀察兩組治療前后6 min步行試驗(yàn)結(jié)果。⑤觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40 ，且理論頻數(shù)T>5時(shí)，用χ2檢驗(yàn);n>40 ，但1

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比

就診時(shí)，研究組、對(duì)照組證候積分分別為（18.62±1.03）分、（18.55±1.10）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.315，P=0.377）。治療后，研究組、對(duì)照組證候積分分別為（3.65±0.84）分、（5.00±0.47）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.512，P=0.000）。

2.2 ?兩組中醫(yī)證候改善療效對(duì)比

研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 ?兩組炎性因子水平對(duì)比

治療后，兩組IL-2水平均較治療前提升（P<0.05），且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后IL-8、CRP水平均較治療前下降（P<0.05），且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 ?兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組FEV1%、FEV1/EVC均高于本組治療前（P<0.05），且組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 ?兩組6 min步行試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

治療后，兩組6 min步行試驗(yàn)距離均長(zhǎng)于治療前（P<0.05），且研究組長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.6 ?兩組治療安全性對(duì)比

兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 ?討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上較為常見，是一種涉及全身性慢性炎癥的呼吸功能紊亂疾病[6]。該病主要特征性癥狀為慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難。當(dāng)前，臨床上多采用西醫(yī)藥物治療，但難以阻止病情進(jìn)展。中醫(yī)古籍無(wú)慢性阻塞性肺疾病病名，按照其臨床表現(xiàn)和特征，大致可納入“痰飲”“喘證”“肺脹”“咳嗽”等范疇。肺為該病主要發(fā)病部位，且會(huì)累及脾、腎、心等臟器。故肺脾腎虛、痰瘀互結(jié)為主要病因病機(jī)，且病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛為老年體虛，外邪入侵，衛(wèi)外不固，肺氣虧虛，累及脾、腎，引發(fā)肺、脾、腎三臟虧虛。標(biāo)實(shí)為瘀血阻滯、痰濁內(nèi)蘊(yùn)，互結(jié)胸中。故病理關(guān)鍵為瘀血與痰濁互結(jié)。治療應(yīng)以化痰祛瘀、健脾益肺、補(bǔ)腎納氣為主。

該研究所用愈肺寧方藥方中，君藥為黨參、黃芪，能健脾補(bǔ)肺;臣藥為莬絲子、山茱萸，能補(bǔ)腎填精、益腎納氣。輔以白術(shù)、防風(fēng)，可強(qiáng)化益氣固表作用。五味子能滋腎斂肺;瓜蔞能宣肺化痰;葶藶子能平喘、泄肺;丹參、桃仁等活血化瘀類中藥為佐藥。上述藥材聯(lián)合應(yīng)用，共奏活血化瘀、祛痰止咳、益氣健脾、斂肺益腎之功效。而且，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黨參能促使機(jī)體免疫力提升，興奮呼吸中樞，對(duì)體內(nèi)外血栓形成進(jìn)行抑制，且能對(duì)抗自由基損傷[7]。山茱萸能促使機(jī)體免疫功能提升，且具有抗衰老、抗菌、消炎等功效[8]。桃仁等活血化瘀藥材能改善機(jī)體微循環(huán)，促使血液粘稠度降低，且能抑制血栓形成[9]。愈肺寧方在慢性阻塞性肺疾病患者治療中的應(yīng)用，能促使機(jī)體免疫力提升，且能增強(qiáng)化痰止咳作用，改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。該次研究治療后，研究組中醫(yī)證候積分改善效果更佳，且總有效率高達(dá)97.83%，較對(duì)照組的82.61%更為理想，凸顯出中醫(yī)愈肺寧方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的有效性。

值得注意的是，機(jī)體肺內(nèi)激活炎癥細(xì)胞，導(dǎo)致多種炎性介質(zhì)釋放，在慢性阻塞性肺疾病發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。這些炎性介質(zhì)能對(duì)肺結(jié)構(gòu)造成破壞，引發(fā)不可逆肺通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致肺功能降低。而IL-2、IL-8、CRP便是慢性阻塞性肺疾病患者主要炎性介質(zhì)，在疾病發(fā)生中發(fā)揮了重要作用，其濃度與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。其中，IL-2可發(fā)揮免疫增強(qiáng)作用，能促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞增殖，且具有免疫應(yīng)答及調(diào)節(jié)作用，其水平降低，提示免疫功能出現(xiàn)異常。就慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者來(lái)說(shuō)，其體內(nèi)IL-2水平提升，可促使免疫功能增強(qiáng)，改善免疫調(diào)節(jié)作用。該研究治療后，研究組IL-2、IL-8、CRP改善效果均較對(duì)照組更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者治療中輔以愈肺寧方，能改善機(jī)體免疫功能，促進(jìn)炎癥吸收，有利于改善患者肺功能。該次研究中，研究組治療后肺功能指標(biāo)改善效果更佳，證實(shí)這一點(diǎn)。柯庚申等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD穩(wěn)定期患者采用愈肺寧方治療后6 min步行試驗(yàn)距離（408.4±79.2）m，優(yōu)于常規(guī)治療組的（377.8±69.1）m。該次研究中，研究組治療后6 min步行試驗(yàn)距離為（428.54±75.50）m，長(zhǎng)于對(duì)照組的（395.21±62.02）m，與上述文獻(xiàn)結(jié)果相符。提示中醫(yī)愈肺寧方治療有利于改善患者運(yùn)動(dòng)耐力。兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示兩種方案安全性均較高。特別是輔以中醫(yī)愈肺寧方，能在獲得顯著療效的同時(shí)，減少不良反應(yīng)，具有較好安全性和有效性，應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者常規(guī)西醫(yī)治療過程中，輔以中醫(yī)愈肺寧方，能獲得更為理想的效果，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2018-11-08）