閉合復(fù)位PFNA治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床探討

唐犁春

[摘要] 目的 探究閉合復(fù)位PFNA治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床效果。 方法 方便選取2017年1—12月該院收治的老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的患者68例，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各34例。對照組患者采用股骨近段鎖定板進(jìn)行治療，研究組患者采用閉合復(fù)位PFNA進(jìn)行治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量及術(shù)后引流量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表分析兩組患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。 結(jié)果 研究組和對照組的手術(shù)時間分別為（47.6±4.8）、（65.2±2.3）min（t=11.294，P<0.05），術(shù)中出血量分別為（93.5±4.2）、（163.6±3.8）mL（t=12.125，P<0.05），輸血量分別為（88.2±1.2）、（281.7±37.8）（t=13.294，P<0.05），術(shù)后引流量為（59.9±20.5）、（200.5±27.2）mL，（t=11.335，P<0.05），治療后研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量及術(shù)后引流量等指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)16例，良15例，差3例，優(yōu)良率95.0%，對照組優(yōu)8例，良14例，差12例，優(yōu)良率72.5%，研究組患者的優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過采用閉合復(fù)位PFNA治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的效果顯著，具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、固定牢靠、手術(shù)時間短、愈合率高以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上廣泛運(yùn)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 閉合復(fù)位PFNA;老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折;臨床觀察

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of closed reduction PFNA in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly. Methods A total of 68 patients with unstable intertrochanteric fractures of the elderly who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups， 34 in the study group and the control group respectively. Patients in the control group were treated with a proximal femoral locking plate， and patients in the study group were treated with closed reduction PFNA. The operation time， intraoperative blood loss， blood transfusion and postoperative drainage were compared between the two groups. The Harris hip function score scale was used to analyze the joint recovery of the two groups. Results The operation time of the study group and the control group were （47.6±4.8）min， （65.2±2.3）min （t=11.294， P<0.05）， and the intraoperative blood loss was （93.5±4.2） and （163.6±3.8）mL， respectively（t=12.125， P<0.05）， the blood transfusion volume was （88.2±1.2）mL， （281.7±37.8）mL （t=13.294， P<0.05）， and the postoperative drainage volume was （59.9±20.5）mL， （200.5±27.2）mL （t=11.335， P<0.05）， the treatment time， intraoperative blood loss， blood transfusion and postoperative drainage were better in the study group than in the control group （P<0.05）. The Harris hip function score was excellent in 16 cases， good in 15 cases， poor in 3 cases， excellent and good rate was 95.0%， excellent in 8 cases in control group， 14 cases in good condition， and 12 cases in poor condition. The excellent and good rate was 72.5%. The excellent and excellent rate of the study group was significant， higher than the control group，the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of closed reduction PFNA in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly is significant， with small incision， less trauma， less bleeding， firm fixation， short operation time， high healing rate and less complications. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Closed reduction PFNA; Elderly unstable intertrochanteric fractures; Clinical observation

股骨粗隆間骨折主要發(fā)生在老年人群身上，因為老年人骨質(zhì)疏松，再加上外力的撞擊、下肢突然扭轉(zhuǎn)以及不慎跌倒等外力因素，就會導(dǎo)致股骨粗隆間骨折。患者受傷后主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、壓痛以及出現(xiàn)功能障礙等，受傷嚴(yán)重者的傷肢會縮短，骨折端變成內(nèi)收畸形，致死、致殘率高，嚴(yán)重影響患者的正常生活和身心健康。方便選取2017年1—12月該院收治的68例老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者采用閉合復(fù)位PFNA進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的68例老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，男40例，女28例，將其隨機(jī)分為兩組，其中交通事故22例，自行摔傷23例;高處墜落4例，扭傷19例。對照組患者34例，年齡58～72歲，平均年齡（65.5±1.2）歲，根據(jù)骨折分型AO分類：A1型9例，A2型15例，A3型10例。研究組患者34例，年齡60～80歲，平均年齡（76.3±1.3）歲，根據(jù)骨折分型AO分類：A1型12例，A2型8例，A3型14例。兩組患者的年齡、性別、病情均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?患者采用股骨近段鎖定板進(jìn)行治療。患者取仰臥位與牽引床上，使用C型臂X線機(jī)透視輔助閉合復(fù)位，復(fù)位確定滿意后繼續(xù)牽引。在患者股骨大粗隆處切開一道縱型約7 cm的切口，對骨折處以及遠(yuǎn)端外側(cè)進(jìn)行鈍性分析，在骨膜外形成一條隧道，在隧道內(nèi)放入長度合適的鎖定鋼板，與骨膜緊密貼合[1]。使用C型臂X線機(jī)監(jiān)測鋼板軸線與股骨軸線是否在一條線上，對股骨頸螺釘?shù)拈L度進(jìn)行準(zhǔn)確測量[2]。將第1枚螺釘通過鋼板擰入股骨頸及股骨頭軟骨的下方位置，將骨折端慢慢對合，在股骨干處擰入3枚螺釘并進(jìn)行固定，對患者進(jìn)行止血、沖洗后，留置引流管，切口逐層關(guān)閉。

1.2.2 ?研究組 ?患者采用閉合復(fù)位PFNA進(jìn)行治療。采取氣管插管下全麻或者持續(xù)性硬膜外麻醉，患者取仰臥位與牽引床上，使用C型臂X線機(jī)透視輔助閉合復(fù)位，骨折復(fù)位確認(rèn)后，在患者的髖外側(cè)行約5 cm的切口，把股骨大粗隆頂點(diǎn)暴露出來。在粗隆頂點(diǎn)處進(jìn)針，置入后并進(jìn)行擴(kuò)髓，選擇直徑合適的PFNA主釘插入髓腔內(nèi)，使用C型臂X線機(jī)對主針的前傾角以及插入深度進(jìn)行調(diào)整[3]。使用定位器將導(dǎo)針置入患者股骨頸處，并通過C型臂X線機(jī)監(jiān)測導(dǎo)針位置是否妥當(dāng)，對螺旋刀片進(jìn)行長度測量，在導(dǎo)針引導(dǎo)下經(jīng)空心鉆鉆孔，將長度合適的螺旋刀片放入并鎖定刀片，最后對遠(yuǎn)端鎖定螺釘進(jìn)行固定，放置常規(guī)引流管，切口逐層關(guān)閉。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量及術(shù)后引流量等。

②采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表來評價患者治療后的關(guān)節(jié)功能情況，包括髖關(guān)節(jié)活動、下肢畸形以及髖關(guān)節(jié)周圍疼痛程度，100分滿分，優(yōu)：≥90分良：70-89分，差：<70分。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)進(jìn)行χ2檢驗，用[n（%）]表示，計量資料進(jìn)行t檢驗，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量及術(shù)后引流量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分優(yōu)良率顯著對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

近些年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人們的生活水平也得到顯著提高，與此同時人口老齡化問題逐漸暴露，且成為現(xiàn)如今亟待解決的重要問題之一。由于人口平均年齡的不斷增加，導(dǎo)致老年人的骨代謝發(fā)生失衡，尤其是老年女性人群，其在絕經(jīng)后雌激素水平處于一直下降的狀態(tài)，導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)的骨量不斷丟失，因而絕大多數(shù)老年患者會出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松[4]。股骨粗隆間處于股骨頸和股骨干的交匯處，受到張力和壓力的雙重作用，股骨粗隆間有豐富的血運(yùn)，一旦出現(xiàn)骨折基本都能愈合，但由于髖部肌群的牽拉容易使骨折移位，從而導(dǎo)致髖內(nèi)翻的現(xiàn)象[5]。同時有研究顯示，患該病的老年患者誘發(fā)并發(fā)癥的概率逐年成上升趨勢，且近幾年由該病并發(fā)癥所導(dǎo)致的致死率已高達(dá)15%～16%，并呈顯出上升勢態(tài)，使股骨粗隆間骨折成為人們常說的“人生最后一次骨折”，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。為了提高股骨粗隆間骨折患者的生活質(zhì)量，手術(shù)內(nèi)固定治療得到了廣泛的應(yīng)用。PFNA是近年來應(yīng)用于股骨粗隆間骨折的新型髓內(nèi)固定系統(tǒng)。

PFNA是在PFA系統(tǒng)的基礎(chǔ)上再次進(jìn)行了改良，二者之間的生物力學(xué)特點(diǎn)的方面并無十分明顯的差別，而不同的是其在具體的設(shè)計上取得了更為有效的創(chuàng)新，從而確保了良好的穩(wěn)固效果，并且臨床醫(yī)生在實施操作的時候相對簡單易行。相對于PFN，PFNA采用的螺旋刀片鎖定技術(shù)取代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定的操作方法，該方法對骨質(zhì)有著更為有效的鎮(zhèn)壓作用，并且對于股骨和股骨頭具有更好的固定效果，從而降低或避免了骨折端發(fā)生旋轉(zhuǎn)的不良情況，而有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，如內(nèi)翻畸形等，對于治療不穩(wěn)定型的患者具有十分重要的臨床價值和推廣意義。它的特點(diǎn)就是防旋螺旋刀片是通過擊打方式置入而不是旋進(jìn)方式，減少骨量丟失。PFNA螺旋刀的設(shè)計，具有較好的抗旋轉(zhuǎn)、加壓作用，能夠很好的避免“Z”字和反“Z”字效應(yīng)的發(fā)生[6]。該文研究結(jié)果表明，研究組的手術(shù)時間（47.6±4.8）min，術(shù)中出血量（93.5±4.2）mL，輸血量（88.2±1.2）mL，術(shù)后引流量（59.9±20.5）mL，對照組的手術(shù)時間（65.2±2.3）min，術(shù)中出血量（163.6±3.8）mL，輸血量（281.7±37.8）mL，術(shù)后引流量（200.5±27.2）mL，研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、出血量、術(shù)后引流量等相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）;髖關(guān)節(jié)功能Harris評分，研究組優(yōu)16例，良15例，差3例，優(yōu)良率95.0%，對照組優(yōu)8例，良14例，差12例，優(yōu)良率72.5%，研究組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組（P<0.05）。許慶利等[7]研究報道結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時間（42.9±11.8）min，術(shù)中出血量（84.2±27.5）mL，輸血量（85.3±20.6）mL，術(shù)后引流量（65.3±21.6）mL，對照組的手術(shù)時間（101，1±18.7）min，術(shù)中出血量（311.3±105.4）mL，輸血量（273.1±45.5）mL，術(shù)后引流量（217.4±35.2）mL，研究組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量、術(shù)后引流量等指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），髖關(guān)節(jié)功能Harris評分，研究組優(yōu)24例，良1例，差1例，對照組優(yōu)20例，良4例，差6例，優(yōu)良率80%，研究組患者評分優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05），與該文研究結(jié)果較為一致[7]。但值得注意的是，當(dāng)患者手術(shù)實施完成之后，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)告知患者連續(xù)4 d左右運(yùn)用抗生素，并使患者了解運(yùn)用抗生素主要是為了預(yù)防術(shù)后感染情況的發(fā)生，并遵循醫(yī)囑給予患者低分子肝素鈣，告知患者能夠避免深下肢靜脈血栓的情況出現(xiàn)。完成手術(shù)后第1 d，患者可以通過醫(yī)護(hù)人的找到進(jìn)行長肌肉收縮練習(xí)，并對患者的病情情況進(jìn)行觀察，根據(jù)其恢復(fù)水平制定相應(yīng)的鍛煉計劃，如實施患肢髖、膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉等，以促進(jìn)其盡快的康復(fù)。

綜上所述，對老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折采用閉合復(fù)位PFNA治療的效果顯著，切口小、創(chuàng)傷小、操作簡單、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-05）