小切口聯合皮內縫合在甲狀腺手術中的療效探討

張曉東　許建洪　王健

[摘要] 目的 觀察小切口聯合皮內縫合在甲狀腺手術中的療效。方法2014年1月—2018年1月，方便選取該醫院甲狀腺外科收治的手術患者64例入組，按照入院順序分組，對照組與觀察組各入組32例，分別采用常規手術、小切口聯合皮內縫合處理，對比兩組患者的切口長度、術中出血量、術后引流量、術后疼痛持續時間，以及手術時間、療效指標。 結果 觀察組切口長度、術中出血量、術后引流量、術后疼痛持續時間低于對照組，觀察組手術時間高于對照組，差異有統計學意義（t=11.314、11.111、5.408、12.601、11.350、1.748，P<0.05）;觀察組術后頸部活動恢復所需時間為（20.24±2.85）h，明顯短于對照組（35.46±3.47）h，差異有統計學意義（t=5.462 1，P<0.05）;對照組術后嘶啞、嗆咳發生率為9.38%，復發率為6.26%，均與觀察組發生率3.13%、復發率3.13%，差異無統計學意義（χ2=1.035、0.851，P>0.05）。 結論 小切口聯合皮內縫合應用于甲狀腺手術能夠獲取較好的臨床效果，能夠加快患者恢復，保證外觀美觀度，值得推廣。

[關鍵詞] 甲狀腺;手術;皮內縫合;小切口;疼痛;效果

[中圖分類號] R653 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0047-03

[Abstract] Objective To observe the effect of small incision combined with intradermal suture in thyroid surgery. Methods From January 2014 to January 2018， 64 patients with surgical thyroid surgery were conveniently enrolled in the hospital. The patients were enrolled according to the order of admission. 32 patients in the control group and the observation group were enrolled in the study. The patients underwent conventional surgery， small incision combined with intradermal suture. The length of the incision， the amount of intraoperative blood loss， the postoperative drainage， the duration of postoperative pain， as well as the operation time and efficacy index were compared between the two groups. Results The length of incision， intraoperative blood loss， postoperative drainage， and duration of postoperative pain were lower in the observation group than in the control group. The operation time in the observation group was higher than that in the control group （t=11.314， 11.111， 5.408， 12.601，11.350， 1.748， P<0.05）; the time required for recovery of cervical activity in the observation group was （20.24±2.85）h， which was significantly shorter than that of the control group （35.46±3.47）h. The difference was statistically significant （t=5.462 1， P<0.05）; the incidence of postoperative hoarseness and cough in the control group was 9.38%， and the recurrence rate was 6.26%， which was not statistically significant different from the observation group （3.13%） and the recurrence rate of 3.13% （χ2=1.035， 0.851， P>0.05）. Conclusion Small incision combined with intradermal suture for thyroid surgery can obtain better clinical results， speed up patient recovery， and ensure the appearance of beauty， which is worth promoting.

[Key words] Thyroid; Surgery; Intradermal suture; Small incision; Pain; Effect

甲狀腺疾病是常見的代謝疾病，發生率高達20%，其中大多數甲狀腺腫瘤都需要手術治療[1]。近年來，隨著微創手術的發展，小切口甲狀腺切除術被廣泛應用于臨床，大量循證研究顯示，其相較于傳統手術，具有明顯的微創性，減少出血、縮短住院時間[2]。目前對于甲狀腺手術切口的處理，有研究顯示外用皮膚黏合劑，具有明顯的美容效果，但是其是否適合小切口手術有待商榷，而采用內皮縫合可能又會削弱小切口手術的優勢。該文采用對比分析，以2014年1月—2018年1月，醫院甲狀腺外科收治的手術患者64例入組，評價小切口聯合皮內縫合的效果。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該醫院甲狀腺外科收治的手術患者入組。入選對象64例，按照入院順序分組，觀察組32例，其中男7例、女25例，年齡（41.2±18.7）歲。左側14例，右側18例，病灶直徑（2.2±0.6）cm，病灶組織集中分布在甲狀腺區（18例）和甲狀腺周圍組織（14例）。其中甲狀腺惡性腫瘤者共15例，均行根治術（腺葉加峽部切除，腫瘤無淋巴結轉移且位于下極者加中央組淋巴結清掃）。對照組32例，其中男8例、女24例，年齡（41.5±18.9）歲。左側15例，右側17例，病灶直徑（2.3±0.5）cm，病灶組織集中分布在甲狀腺區（19例）和甲狀腺周圍組織（13例）。其中甲狀腺惡性腫瘤者共15例，均行根治術（腺葉加峽部切除，腫瘤無淋巴結轉移且位于下極者加中央組淋巴結清掃）。

納入標準：①首次手術;②甲狀腺單側全或次全切除，其中包含甲狀腺惡性腫瘤且無需實施全頸淋巴結清掃患者;③不存在其他頸部病變患者;④病灶直徑<3 cm，有小切口手術的條件;⑤不存在手術禁忌證，如頸部放療史;⑥瘢痕體質;⑦知情同意且經倫理委員會批準。

排除標準：①雙側多發結節，手術范圍較大;②存在粘連，難度較大;③術中明確需行全頸淋巴結清掃術;④拒絕參與研究;⑤凝血功能障礙。

1.2 ?方法

1.2.1 ?觀察組 ?完整的術前檢查，擬定手術計劃，進行小切口手術。常規選擇氣管插管全麻，選擇合適的手術路徑，以胸骨切跡上1.5 cm處沿皮紋作水平切口，一般切口長約2.5～4 cm。依次切開皮膚皮下組織及頸闊肌，沿頸闊肌深面分別上下游離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨上緣，兩側至胸鎖乳突肌，打開頸白線并牽開帶狀肌，在真假被膜中間分離腺體，顯露腺體組織。良性結節或腺瘤體積較小均僅行腫瘤周圍局部解剖，行甲狀腺部分切除術或腺瘤剜除術，較大囊性腫瘤可行穿刺抽吸后囊腫剝除術，術中常規送快速病理檢查;惡性腫瘤均行根治術（腺葉加峽部切除，腫瘤無淋巴結轉移且位于下極者常規加中央組淋巴結清掃）;如腫塊位于腺葉外側緣，也可改經帶狀肌間隙打開找到腫塊;術中常規放置皮片引流切口內引出，1～2 d拔除。蒸餾水沖洗創面，可吸收線依次縫合頸白線、頸闊肌和皮下組織，最后5-0可吸收外科縫線行皮內縫合，4～5 d后拆線。

1.2.2 ?對照組 ?采用常規的手術處理，麻醉采取氣管插管全麻或頸叢麻醉，以胸骨切跡上方1.5 cm處沿皮膚紋理做6～8 cm切口，充分解剖暴露甲狀腺組織，余步驟大致同觀察組，術中常規快速將標本進行病理評價，可吸收線縫合頸前肌群、頸闊肌，4/0滑線縫合切口。

1.3 ?觀察指標

切口長度、術中出血量、手術時間、術后引流量、術后疼痛持續時間、住院時間，并發癥發生情況，患者滿意率（以患者手術治療過程順利實施且術后恢復狀態良好為滿意，否則為不滿意）。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，切口長度、術中出血量等計量資料服從正態分布采用（x±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，并發癥發生情況、患者滿意率用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?手術以及康復情況對比

觀察組切口長度、術中出血量、術后引流量、術后疼痛持續時間低于對照組，觀察組手術時間高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發癥發生情況以及患者滿意率

觀察組與對照組并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組滿意率93.75%（30/32），對照組90.63%（29/32），差異無統計學意義（χ2=1.370，P>0.05）。見表2。

2.3 ?術后頸部恢復及復發情況

觀察組術后頸部活動恢復時間[（20.24±2.85）h]短于對照組[（35.46±3.47）h]（P<0.05）。兩組患者術后嘶啞、嗆咳發生率以及復發率均，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 ?討論

文獻報道，運用皮內縫合技術完成甲狀腺手術患者的縫合處置過程，能夠有效改善患者的手術切口愈合效果。

該文采用對比分析，證實小切口手術有明顯的微創性，觀察組切口長度、術中出血量明顯低于對照組（P<0.05），術后引流量明顯減少，引流量減少，提示患者的組織損傷明顯減輕。與此同時，觀察組術中出血量明顯減少，證實廣泛的應用精準化操作，對組織損傷明顯減輕，術中出血減少[3]。該研究觀察組術后頸部活動恢復所需時間為（20.24±2.85）h，明顯短于對照組（35.46±3.47）h，差異有統計學意義（P<0.05）。表明小切口手術通過減輕對患者的創傷，所以術后所需恢復時間更短，患者能夠更迅速恢復正常活動及功能。最后，觀察組術后疼痛持續時間也明顯減少（P<0.05），患者術后絕大多數無需采用鎮痛藥物處理，疼痛的減輕。單純從并發癥發生情況來看，觀察組與對照組的并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05），對照組術后嘶啞、嗆咳發生率為9.38%，復發率為6.26%，均與觀察組發生率3.13%、復發率3.13%差異無統計學意義（P>0.05），對于甲狀腺手術而言，并發癥發生與切除的范圍有關，良性病灶手術并發癥發生率較低，其無需進行淋巴結清掃[5-7]。醫院對于并發癥的預防也非常重視，隨著術中標識技術的廣泛應用，術中損傷得到明顯的控制，喉返神經損傷等并發癥發生率逐漸下降，并發癥發生率不斷下降[8-9]。從滿意率來看，盡管觀察組有明顯的微創手術，但是滿意率差異無統計學意義（P>0.05）。類似研究顯示[10]，觀察組患者的平均手術時間明顯比對照組短，術后住院的時間比對照組短（P<0.05）;術中出血量（21.5±6.3）mL，明顯比對照組（33.6±5.2）mL少（P<0.05）。觀察組并發癥的發生率6.8%，明顯低于對照組27.3%（P<0.05）。觀察組患者術后的生活質量明顯高于對照組（P<0.05）。該研究結果與之存在一致性。

在甲狀腺手術中應用小切口聯合皮內縫合，可明顯減少創傷，符合美容學要求，且發生手術并發癥的風險未增加。

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（收稿日期：2018-11-07）