張氏三線九點埋線法治療頑固性面癱的臨床療效觀察

趙蘭風， 馬洪舉， 林國華

（1.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫院，廣東廣州 510095）

面癱是以口、眼向一側歪斜為主要表現的病癥[1]，屬于中醫的“口僻”。西醫認為本病是一種原因不明的周圍性面神經麻痹，又稱Bell麻痹或特發性周圍性面神經麻痹，是臨床最為常見的神經系統疾病。頑固性面癱[2]是指面癱發病3個月后仍未痊愈，部分患者還同時出現耳后疼痛及聽力受影響等并發癥[3]。現代醫學認為，頑固性面癱多為失治、誤治導致面神經脫髓鞘、軸索變性[4]。臨床上治療頑固性面癱的難度較大，普通的藥物和多種治療效果均不夠理想[5]。循證醫學證明，頑固性面癱治愈率低，后遺癥達到90%[6，7]。我們采用張家維教授的“面癱三線九點”埋線療法治療頑固性面癱，并與電針治療頑固性面癱相比較，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

本研究病例均為2017年7月至2018年5月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院針推康復一區、二區及針灸門診就診且確診為頑固性面癱的患者，共60例，按照隨機數字表法將60例患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 根據《中華醫學會臨床診療指南—神經病學分冊》[8]Bell麻痹的診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準 根據《中醫內科疾病診療規范》[9]“口僻”的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合頑固性面癱診斷標準；②面癱病程3個月以上；③年齡為18～65歲；④經醫院倫理委員會批準通過；⑤自愿參與本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①顱內占位引起周圍性面神經麻痹的其他疾病的患者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有糖尿病等嚴重原發性疾病和精神病患者；④合并有嚴重的心腦血管疾病的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給予張家雄教授“面癱三線九點”埋線療法治療。（1）取穴：張氏面癱三線九點。患側瞳孔直下1線，目外眥直下2線，耳前直下3線；水平對鼻翼中點、水溝、嘴角。埋線點為直下線與水平線交叉的9點。第1、2線上共6點，第3線上共3點。加上患側攢竹、陽白、絲竹空。（2）操作方法：采用7號一次性注射針頭，將3-0號可吸收性外科縫線置于針尖處，選取上述穴位后，常規消毒，右手持針快速刺入皮下，待患者針下有脹感時，將線植入穴位內。（3）療程：15 d治療1次，共治療2次，療程30 d。

1.5.2 對照組 給予常規針刺治療。（1）取穴：同治療組。（2）操作方法：采用0.30 mm×25 mm一次性使用無菌針灸針，選取上述穴位常規消毒后，將針灸針快速刺入皮下，深度依所刺穴位而定，針刺得氣后連接電針儀，采用斷續波，留針30 min。（3）療程：隔日治療1次，共治療15次，療程30 d。

1.6 觀察指標

1.6.1 HB面神經功能評價分級[10]參照第五次國際面神經外科專題研究研討會推薦的面神經功能評價（House Brackmann，HB）分級標準進行臨床療效評定。分別于治療前和治療第30天后對2組頑固性面癱患者進行評價分級評分。

1.6.2 改良Portmann評分[11]觀察項目包括：抬眉、閉眼、鼓腮、噘嘴、示齒、張大鼻孔、安靜狀態下的面部情況等7項，其中前6項評分標準為：運動消失0分、運動明顯減弱1分、運動減弱2分、運動正常3分。安靜狀態下的面部情況評分標準為：明顯不對稱0分、輕度不對稱1分、正常2分，總分20分。于治療前和治療第30天后觀察并記錄在病例報告表上。

1.6.3 面神經肌電圖波幅 于治療前和治療第30天進行肌電圖檢測。采用美國Nicolet肌電圖儀對2組患者進行檢查，觀察治療前后面神經肌電圖的波幅變化。

采用盤狀表面電極，選擇雙側面神經為測定對象，檢測面神經運動傳導的最大波幅。放置位置、記錄電極：分別位于口輪匝肌、眼輪匝肌肌腹處；參考電極：分別位于鼻背、眉頭處，地線：位于下頜處。刺激：在耳后莖乳孔處給予電刺激。先測健側，同等距離再測患側，比較左右側面神經波幅的差異。計算患側波幅下降比=（正常側波幅-患側波幅）/正常側波幅×100%。

1.7 療效判定標準

參照陶天遵主編的《臨床常見疾病診療標準》[12]并結合HB分級標準擬定。痊愈：符合HB量表Ⅰ級標準，即面部表情正常，雙側額紋恢復對稱，眼裂能完全閉合，鼻唇溝雙側對稱，口角無喎斜，鼓腮時不漏氣；顯效：符合HB量表Ⅱ級標準，即面部表情基本自然，雙側額紋恢復但不對稱，眼裂能閉合但不全，鼻唇溝變淺程度減輕但不對稱，口角基本無喎斜；有效：符合HB量表Ⅲ級標準，即面部表情不自然，眼裂能閉合一半，鼻唇溝變淺不對稱，口角略喎斜，額紋尚未完全恢復；無效：符合HB量表Ⅳ-Ⅵ級標準，上述癥狀和體征經治療后無明顯改善。

1.8 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差(-x±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較 治療組30例患者中，男11例，女19例；年齡平均（43.0±5.0）歲；病程平均（104.7±4.1）d；面癱部位左側13例，右側17例。對照組30例患者中，男14例，女16例；年齡平均（44.0±6.0）歲；病程平均（106.2±4.7）d；面癱部位左側14例，右側16例。2組患者的性別、年齡、病程、面癱部位等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者HB面神經功能評價療效比較 表1和表2結果顯示：治療組總有效率為96.67%，對照組為73.30%。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后改良Portmann評分比較表3結果顯示：治療前，2組患者改良Portmann評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者改良Portmann評分均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組對改良Portmann評分的改善作用優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者治療前后面神經肌電圖波幅比較表4結果顯示：治療前，2組患者面神經肌電圖波幅比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者面神經肌電圖波幅均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組對面神經肌電圖波幅的改善作用優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者HB面神經功能評價療效比較Table 1 Comparison of clinic curative effect in the two groups n（p/%）

表2 2組患者HB面神經功能評價分級比較Table 2 Comparison of HB facial nerve function evaluation grading in the two groups n（p/%）

表3 2組患者治療前后改良Portmann評分比較Table 3 Comparison of the scores of modified Portmann’s Simple Scale in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

表4 2組患者治療前后面神經肌電圖波幅比較Table 4 Comparison of electromyography amplitude of facial nerve in the two groups before and after treatment （-x±s，U/mV）

3 討論

頑固性面癱多因正氣不足，脈絡空虛，風邪乘虛而入，氣血痹阻，面部經筋失養，筋脈弛緩不收而致。《靈樞·終始》曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”，因此，張家維教授在傳統針灸治療面癱的基礎上，在“深納而久留之，以治頑疾”的理論指導下，提出了穴位埋線療法治療頑固性面癱。

《靈樞·經筋》：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視”，“足陽明之筋，……上挾口，下結于鼻，上合于太陽；太陽為目上綱，陽明為目下綱；其支者，從頰結于耳前；手太陽之筋，……下結于頷，上屬目外眥；其支者，上曲牙，循耳前，屬目外眥”。張老根據《靈樞·經筋》中的手足陽明、太陽經筋循行交叉提出了面癱三線九點：瞳孔直下為1線，目外眥直下為2線，耳前直下為3線，水平對鼻翼中點、水溝、嘴角，1線、2線、3線與水平線交叉為9點。《靈樞·經脈》：“胃足陽明經脈，主血所生病者……口?唇胗”，陽明為多氣多血之經，循頭面上頰絡口鼻而交叉，張氏面癱的1線穴位過足陽明經，可疏調足陽明經氣血；少陽、陽明經脈交叉循行于面部，取足少陽陽白、手少陽絲竹空疏通局部少陽經氣，“足太陽為目上綱”，取局部足太陽攢竹穴疏通足太陽氣血，運用額部攢竹、陽白、絲竹空刺激額肌局部改善額紋，面部三線九點穴位刺激提上唇肌，改善嘴角下垂。面部皮膚肌肉淺薄，臨床應當精要選穴，這樣不僅可以避免產生不良反應，而且還可以減少患者的病痛[13]。面部埋線可一針多穴，可解決面部肌肉薄，不宜深刺的問題，利用羊腸線在面部持久的物理刺激，可促進血液循環，改善患側面部的營養代謝，使面神經纖維再生，促進面神經的恢復。

另外，張老提出，頑固性面癱證屬虛實夾雜，且久病入絡、久病必瘀，故埋線治療頑固性面癱出針時不按壓針孔，自然放血，相當于治療時加入了刺絡放血法，放血可以起到“菀陳則除之”的功效，使邪氣外達，經絡得通，氣血調和，有利于面神經和面部表情肌的功能恢復，這與臨床報道[14]針刺結合刺絡法治療頑固性面癱效果好于單純針刺相一致。

本研究采用的量表評分是臨床應用較為廣泛的評價方法，認可度較高，同時選用了面神經肌電圖作為頑固性面癱的客觀評價指標，治療后，2組患者面神經功能評價療效比較，治療組總有效率為96.67%，對照組為73.30%，治療組療效優于對照組（P＜0.05）。治療后，2組患者Portmann評分和面神經肌電圖波幅均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組的改善作用優于對照組（P＜0.05），說明針刺和埋線均對頑固性面癱有改善作用，這與已有的臨床報道相一致[15，16]；而且埋線可以減少患者的就診次數，減輕患者的經濟負擔。

綜上所述，張家維教授“面癱三線九點”埋線法是一種有效的治療頑固性面癱的方法。