早期急性哺乳期乳腺炎中醫綜合治療方案的臨床研究

陸宇云， 黃梅， 吳代陸

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405）

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見疾病，短期內難以治愈，常給患者帶來較大痛苦，容易使患乳失去哺喂功能，直接影響到母乳喂養的效果和嬰兒的健康生長發育[1]。若能在疾病早期采取有效干預措施，可使病情在初發階段即得以治愈，從而有效防止疾病進一步發展而形成膿腫。為保證母乳喂養的實施，促進母嬰健康，本研究自2015年6月至2017年12月采用包括中藥湯劑內服、雙柏散外敷及手法通乳在內的中醫綜合療法治療早期急性哺乳期乳腺炎患者60例，并與西醫抗生素治療的60例患者作對照，觀察并評價2組的療效。現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2015年6月至2017年12月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院就診的120例早期急性哺乳期乳腺炎患者為研究對象。采用隨機數字表將患者隨機分為中醫綜合治療組（簡稱治療組）和西醫抗生素對照組（簡稱對照組），每組各60例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 急性哺乳期乳腺炎的診斷參照《黃家駟外科學》[2]第6版中的診斷標準：（1）初起乳汁排出不暢，乳內脹痛難忍，有結塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發熱、頭痛、食欲不振、大便干結等癥。（2）乳頭皸裂感染邪毒，乳汁排出不暢，乳內脹痛難忍，有結塊，皮色不紅或微紅，全身多伴有惡寒發熱、頭痛、食欲不振等。凡具備以上任何一項即可確診。

1.2.2 中醫診斷和辨證標準 參照《中醫外科學》[3]第6版中有關“乳癰”的中醫診斷和辨證標準，早期乳癰辨證為氣滯熱壅證。主癥：乳汁淤積結塊，腫脹疼痛，脈數。次癥：皮色不變或微紅，惡寒發熱，頭痛或周身酸痛，口渴，便秘。

1.3 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準；②中醫辨證為氣滯熱壅證；③育齡產后哺乳期婦女；④知情并同意參加本研究的患者。

1.4 排除標準 ①過敏體質或對本研究所用藥物過敏者；②乳頭內陷患者；③乳癰已成膿者；④合并有其他系統嚴重疾病及精神病患者；⑤沒有按照研究規定治療，不能按計劃完成研究，導致無法判斷療效，或臨床資料不全等影響療效判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 給予中醫綜合治療方案治療。（1）手法通乳。在本院康復理療室行穴位推拿手法通乳：①患者取平臥位，點按揉膻中、乳根、足三里、內關、合谷、梁丘及肩井，共5 min。②在乳房表面涂上少許凡士林（也可以用乳汁），醫者先在患部周圍輕柔按摩2 min，再用雙手四指托住乳房，拇指從腫塊向乳頭方向抹推約5～10 min。治療時根據患者耐受程度漸漸增強推拿的力量。③乳脹明顯者，可以輕柔按摩、拍打乳房數次，手以C形握住乳房，先往胸壁壓，再以大拇指或食指壓住乳暈擠出部分乳汁使乳暈軟化。然后以一手按順時針方向按摩乳房約3 min，再沿乳腺管方向推抹2 min，使乳腺管通暢。如此反復多次使乳汁排空，溫水洗凈乳頭。此手法每日1次，連續治療5 d。（2）中藥內服。方藥選用瓜蔞牛蒡湯加減：瓜蔞皮15 g、牛蒡子12 g、天花粉12 g、蒲公英30 g、金銀花30 g、連翹15 g、青皮10 g。隨證加減：高熱者，酌加柴胡6 g；乳汁壅滯，腫脹甚者，加王不留行20 g、通草10 g；腫塊明顯者，加當歸12 g、赤芍20 g；脹痛明顯者，加乳香、沒藥各6 g。（3）中藥外敷。雙柏油膏（為本院院內制劑，藥物組成為側柏葉、黃柏、大黃、澤蘭等）貼敷于患乳，每日2次，每次4～6 h。（4）治療期間，建議患者積極規律哺乳，同時贈與患者一套手法通乳視頻，指導患者或其家屬在家里每日手法通乳1次。

1.5.2 對照組 給予西醫常規治療。（1）暫停患側乳房哺乳，清潔乳頭、乳暈，局部用25%硫酸鎂濕熱敷、理療；（2）青霉素或其他頭孢類抗生素配入生理鹽水，靜脈滴注，每日1次；（3）暫停哺乳，同時鼓勵患者積極手法或者吸奶器排出淤乳。

1.5.3 療程 2組患者均以治療5 d為1個療程，1個療程結束后判斷療效。

1.6 觀察指標及療效評價

1.6.1 療效評價標準 參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[4]中乳癰的療效評定標準。治愈：全身癥狀消失，乳房腫塊消散，疼痛消失；好轉：全身癥狀消失，乳房腫塊減輕；無效：全身癥狀無好轉，乳房腫痛加重或者化膿。

1.6.2 母乳喂養自我效能評價 參照《母乳喂養自我效能簡化量表》[5]（BSES-SF），共14個條目，每個條目均為5級評分，采取1～5分制，得分越高表明自我效能越好。

1.6.3 回乳情況 觀察和記錄2組患者治療后1個月是否已回乳。

1.7 統計方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料及可比性分析 本組120例患者中，年齡最小19歲，最大41歲，平均年齡28.9歲；其中初產婦82例（占68.33%），經產婦38例（占31.67%）；距產后最短5 d，最長約18個月；產后1個月以內67例（占55.83%），1～6個月45例（占37.50%），6個月以上8例（占6.67%）；初次就診時間為發病3 d以內者71例（占59.17%），發病3～7 d者33例（占27.50%），發病7 d以上者16例（占13.33%）；在哺乳期內發作2次及以上者9例；腫塊直徑最小2 cm，最大10 cm；乳頭內陷16例（占13.33%）；所有患者均經臨床癥狀、體征、B超及血象檢查證實為早期急性哺乳期乳腺炎，均尚未成膿。2組患者的年齡、產婦情況、發病時間、初次就診時間、腫塊大小等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較 表1結果顯示：治療5 d后，治療組的總有效率為93.33%，對照組為90.00%，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups n（p/%）

2.3 2組患者母乳喂養自我效能評價及回乳率比較 表2結果顯示：治療5 d后，治療組的母乳喂養自我效能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后1個月，治療組的回乳率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患者母乳喂養自我效能評價及回乳率比較Table 2 Comparison of the scores of self-efficacy of breastfeeding and the incidence of delectation in the two groups

3 討論

母乳喂養直接影響母嬰健康[6]，而急性乳腺炎是產后婦女的常見病、多發病，以初產婦多見[7，8]，短期內難以治愈，患者身心備受壓力，容易導致哺乳失敗，且一旦成膿，行膿腫切開引流，不但病程長，醫療費用多，患者更是承受巨大的痛苦[9，10]。早期如能采取有效治療措施，保持乳腺管通暢，可使炎癥在初發階段得以治愈，從而有效防止形成膿腫，對母乳喂養及母嬰健康有著重大意義[11]。本研究的對照組治療期間需停止哺乳，然而中斷哺乳可加重乳汁的淤積，且會使嬰兒出現“乳頭混淆”，容易導致哺乳失敗[12]。本研究采用中醫綜合治療方法，包括中藥瓜蔞牛蒡湯加減內服、加味雙柏油膏外敷及手法通乳，安全無害，治療過程可以正常哺乳，從而有助于促進母乳喂養的成功實施。

本病屬于中醫“乳癰”范疇，中醫認為乳頭屬肝，乳房屬胃，乳汁源出于胃，若肝郁胃熱，肝氣不舒，厥陰之氣不行而失于疏泄，加之產后體虛，飲食不節，致肝氣郁結，胃熱壅盛，從而導致行乳不暢、氣滯血瘀、熱毒內蘊而成癰。因此，治療應重在疏肝理氣、清熱解毒、行瘀散結。乳癰內治近代醫家多以通為用，配合清熱消癰之法[10]。外治法更是多種多樣，主要包括中藥外敷、局部理療等。本研究內服方藥選用瓜蔞牛蒡湯加減以清熱疏肝、散結通乳，外治選用本院院內制劑雙柏油膏以清熱消腫、散結止痛，而手法穴位按摩通乳則直接作用局部以疏通乳絡，三者結合治療早期乳癰，療效確切。治療組有4例形成乳腺膿腫，主要原因為就診時間在7 d以上及發作≥2次；其中2例穿刺抽膿后好轉，2例行膿腫切開排膿后愈合，無一例發生乳瘺。有4例在1個月后回乳，其中2例由于乳汁量少、2例由于膿腫形成而回乳。

綜上所述，本研究的中醫綜合治療方案療效確切，治療期間可正常哺乳，患者母乳喂養自我效能評分較高，回乳率較低，從而最大程度保證了母乳喂養的實施，同時也更有利于女性的身心健康和嬰兒的健康生長發育；此外，贈予患者的一套手法通乳視頻，簡單明了，適宜患者在家中治療，有較大的臨床推廣應用價值。