淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金的使用和管理

李秀芹

公共衛(wèi)生資金是為保證醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，滿(mǎn)足社會(huì)服務(wù)而投入、籌集的專(zhuān)項(xiàng)資金，其來(lái)源多是政府、國(guó)家分配或醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌集，特定性顯著，可用于專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)，也可單獨(dú)核算。隨著幾年政府政策的支持，公共衛(wèi)生資金管理和使用取得一定成績(jī)，但是當(dāng)前仍存在不足之處，急需采用有效措施改善，以提高資金利用率，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

一、加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用管理的意義

所謂基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)，面向當(dāng)?shù)鼐用癫扇〉男l(wèi)生干預(yù)措施。以某省為例，主要服務(wù)對(duì)象是孕產(chǎn)婦、老年人、糖尿病等人群，涉及面廣。近年來(lái)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐漸成為國(guó)家重點(diǎn)改革的項(xiàng)目，自我國(guó)實(shí)施衛(wèi)生服務(wù)以來(lái)，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)逐年增加。因此，加強(qiáng)對(duì)資金的使用管理尤為關(guān)鍵。在公共衛(wèi)生服務(wù)中，資金監(jiān)管的實(shí)施，不但能合理分配資金，提高資金利用率，還能提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定科學(xué)、完善的財(cái)會(huì)制度，防止挪用資金現(xiàn)象的出現(xiàn)。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金的使用管理問(wèn)題

1.資金管理方案不健全

現(xiàn)階段，我國(guó)一直在補(bǔ)充和完善公共衛(wèi)生服務(wù)制度，但是受各因素影響，仍存在很多問(wèn)題，影響著資金管理方案的制定和實(shí)用效果。在相關(guān)政策中，多依據(jù)資金規(guī)劃和相應(yīng)措施撥付款項(xiàng)，直到此項(xiàng)目結(jié)束。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金由政府提供，資金違規(guī)操作現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，甚至有的資金還用于范圍外的項(xiàng)目，加大資金的落實(shí)難度。

2.資金管理不規(guī)范

針對(duì)專(zhuān)項(xiàng)資金，我國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)和員工都采用有效舉措對(duì)其進(jìn)行管理和控制，這也就使得資金發(fā)放時(shí)，需要多次分批發(fā)放。而且，資金的發(fā)放也涉及多個(gè)部門(mén)，延長(zhǎng)最終的到賬時(shí)間，阻礙公共衛(wèi)生工作的開(kāi)展。另外，多數(shù)資金也沒(méi)有得到合理使用，違背著專(zhuān)項(xiàng)資金的應(yīng)用意義。從政府層面上看，通常會(huì)為資金設(shè)置專(zhuān)用賬戶(hù)，使其和其他項(xiàng)目地位持平，無(wú)法真實(shí)的反映資金流動(dòng)情況，加大資金的管理難度。

3.財(cái)務(wù)人員能力有限

調(diào)研顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多在核算公共衛(wèi)生補(bǔ)助收入時(shí)，結(jié)合往來(lái)科目進(jìn)行，并未計(jì)入補(bǔ)助收入。這種情況下，不但無(wú)法反映出資金收支，還無(wú)法清晰的反映資金結(jié)余。對(duì)于以往的年度結(jié)余資金而言，由于無(wú)法分清使用時(shí)間，導(dǎo)致在資金統(tǒng)計(jì)過(guò)程，頻繁出現(xiàn)將數(shù)據(jù)混亂、不準(zhǔn)確等現(xiàn)象，不利于監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)資金的使用情況，也無(wú)法評(píng)估和考核資金績(jī)效。上述現(xiàn)象的出現(xiàn)，都和基層財(cái)務(wù)人員工作水平、能力有限相關(guān)。

4.地方財(cái)政壓力大

基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金的撥付方式為，先預(yù)撥、后結(jié)算，待款項(xiàng)撥付到基層后，受地方財(cái)政壓力大等因素的影響，將大量資金積壓很長(zhǎng)時(shí)間，才撥付至基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。這種跨年度使用資金的情況，會(huì)引發(fā)工作已開(kāi)展，但未付款的情況。同時(shí)，還會(huì)降低資金支付率，造成資金結(jié)余沉淀。另一方面，若資金管理出現(xiàn)問(wèn)題，且未在第一時(shí)間落到實(shí)處，就會(huì)導(dǎo)致資金開(kāi)支和賬目不符，造成資金短缺，嚴(yán)重阻礙著正建項(xiàng)目的建設(shè)進(jìn)程。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金的使用管理對(duì)策

1.細(xì)分每個(gè)項(xiàng)目，健全管理方案

現(xiàn)階段，基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目已發(fā)展至十幾項(xiàng)，包括糖尿病管理、預(yù)防接種、居民檔案管理等。政府需要充分了解每個(gè)項(xiàng)目，并集中劃分資金，將其用于每個(gè)項(xiàng)目。同時(shí)，制定完善的資金管理方案，便于實(shí)時(shí)掌握公共衛(wèi)生項(xiàng)目進(jìn)展。

2.明確資金支出和來(lái)源

考慮到公共衛(wèi)生項(xiàng)目比較多，所以大多數(shù)政府部門(mén)要記錄每筆資金的支出，并分析支出原因，精準(zhǔn)掌握資金的使用流程，制定健全的資金監(jiān)管體系。核實(shí)每次資金的支出原因，確保資金使用透明，用在該用的地方，預(yù)防公款私用現(xiàn)象的出現(xiàn)。基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用過(guò)程中，加大監(jiān)管力度尤為重要，要在資金使用時(shí)標(biāo)注其用途，讓財(cái)務(wù)部門(mén)審核，確保每筆資金都用到每個(gè)公共衛(wèi)生項(xiàng)目中。此外，嚴(yán)格監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)資金，充分發(fā)揮專(zhuān)項(xiàng)資金的優(yōu)勢(shì)。

3.提高財(cái)務(wù)人員工作能力

在基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金使用管理中，財(cái)務(wù)人員的工作能力和水平，直接影響著資金的使用效果。因此，需要加大財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)力度。建議省市縣部門(mén)定期對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，組織學(xué)習(xí)最新的公共衛(wèi)生規(guī)范和制度。加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)的內(nèi)部控制，自覺(jué)學(xué)習(xí)資金的使用和管理知識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員的核算水平，建立清晰、完整的財(cái)務(wù)賬目，便于理清每筆款項(xiàng)的來(lái)龍去脈。

4.及時(shí)撥付項(xiàng)目資金

結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，擬定公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金的管理方法，明確資金使用、預(yù)算、分配等相關(guān)要求。將年初、年終績(jī)效和考核結(jié)果相掛鉤，工作情況和資金撥付一致，杜絕資金挪用現(xiàn)象的出現(xiàn)。根據(jù)當(dāng)?shù)氐呢?cái)政預(yù)算要求，及時(shí)撥付資金，禁止拖欠資金。將公共衛(wèi)生服務(wù)納入當(dāng)?shù)卣目?jī)效考核中，按時(shí)保質(zhì)的使用和管理資金。對(duì)于結(jié)余較多的資金，應(yīng)根據(jù)財(cái)政部門(mén)要求回收，同時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)情，制定結(jié)余資金分配計(jì)劃，提高資金使用率。

考慮到基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目較多，在對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行撥款前，需要細(xì)分每個(gè)項(xiàng)目的難易程度，結(jié)合它的實(shí)際用途定性處理。針對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目，政府要特殊對(duì)待，除要統(tǒng)籌劃分外，還要做到專(zhuān)款專(zhuān)用。在重點(diǎn)項(xiàng)目資金的劃分中，需要考慮這樣幾點(diǎn)：（1）合理使用資金。政府每年的資金投入有限，要合理分配和使用每個(gè)項(xiàng)目資金，不可敷衍了事。（2）重點(diǎn)項(xiàng)目資金分配過(guò)程中，應(yīng)格外重視上級(jí)下達(dá)的指令，一旦出現(xiàn)分配矛盾，除要即刻上報(bào)外，還要統(tǒng)一商討解決方案[4]。待款項(xiàng)撥付后，要將工作重點(diǎn)放在資金的使用全程，定期檢查、核算資金的使用情況，發(fā)現(xiàn)資金使用不當(dāng)后，立即追究負(fù)責(zé)人的責(zé)任，進(jìn)而警醒他人，提高工作效率。

四、小結(jié)

綜上所述，在基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目開(kāi)展中，加強(qiáng)對(duì)資金的使用和管理，可提高資金利用率，提升公共服務(wù)水平。分析得知，在我國(guó)當(dāng)前的資金使用管理中，普遍存在資金管理方案不健全、財(cái)務(wù)人員能力有限、地方財(cái)政壓力大等問(wèn)題。基于此，需細(xì)化每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目，制定完善的資金管理方案；重視財(cái)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高工作能力。同時(shí)，還要明確資金支出和來(lái)源，及時(shí)撥付項(xiàng)目資金，從而增強(qiáng)資金的使用效率，推動(dòng)新醫(yī)改順利進(jìn)行。