小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷及治療

羅利敏 劉 倩 許芳芳

河北省石家莊市靈壽縣醫(yī)院 河北 石家莊 050500

一、病況概括

在小兒內(nèi)科中,急性腹痛通常是由腹腔外或腹腔內(nèi)的器官發(fā)生病變而引發(fā)的疾病,是兒童科急診中常見的一種臨床疾病,患兒具體發(fā)病的癥狀為陣發(fā)性的嘔吐、哭鬧,額頭冒汗,臉色蒼白等,因患兒年齡太小、病情較急,在診斷時(shí)不能夠?qū)Ω雇礌顩r詳盡、具體地進(jìn)行描述,這便導(dǎo)致了患兒家屬出現(xiàn)焦急、恐慌的情緒,同時(shí)加大了診斷難度。關(guān)于急性腹痛的病癥的具體病理較為復(fù)雜,而在實(shí)際的臨床診斷以及理療的過程中又因各方面的原因會(huì)致使治療結(jié)果質(zhì)量降低,從而影響到患兒的健康狀況。因此在一般的治療中,如果患病兒童出現(xiàn)腹痛的癥狀,就需要注意及時(shí)對患兒進(jìn)行診斷和治療措施,倘若病情延誤,對患病兒童的生命安全就會(huì)造成威脅。

二、資料與方法

2.1 一般資料 使用樣本檢測的方法,于某院接受治療的72例急性腹痛患兒來作為樣本抽檢對象,男性患兒有41例,女性患兒有31例。在患病兒童中,年齡最小為3歲,最大的則為歲。最短的腹痛發(fā)作時(shí)間為1.4小時(shí),最長時(shí)間可達(dá)5天。患兒中,疼痛程度輕重不同,腹痛發(fā)作的時(shí)候,患病兒童不同程度發(fā)生面色發(fā)白、腰板蜷曲、額頭冒汗之類現(xiàn)象,其中依據(jù)診察結(jié)果,統(tǒng)計(jì)發(fā)熱28例,腹瀉16例,便秘4例。化驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示:所有患兒的白細(xì)胞數(shù)值情況有異常變化、常規(guī)的便檢臨床檢測可見膿細(xì)胞有14例、紅細(xì)胞有12例；尿檢的可見膿細(xì)胞有8例、紅細(xì)胞有8例。患兒入院后,應(yīng)先對其監(jiān)護(hù)人、家屬進(jìn)行大小便次數(shù)以及情況的詢問、腹痛時(shí)間的詢問以及飲食情況的詢問等,依次對身體各個(gè)部位進(jìn)行各項(xiàng)檢測,收集數(shù)據(jù),依照數(shù)據(jù)檢測結(jié)果和家屬描述的狀況,再次進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床診斷。

2.2 方法

2.2.1 診斷方法 患病兒童在入院之后,醫(yī)生應(yīng)首先詳細(xì)詢問患病兒童的病史,對發(fā)病前的飲食情況、發(fā)病癥狀開始并且延續(xù)的時(shí)間以及病癥表現(xiàn)等進(jìn)行二次詢問。接下來需要對患兒的身體進(jìn)行全面檢查,檢測其發(fā)病的具體部位以及原因,然后對兒童的腹痛的體感進(jìn)行準(zhǔn)確測評(píng),并且對患兒進(jìn)行便檢、尿檢、血液化驗(yàn)等。患病兒童在被診斷為小兒內(nèi)科腹痛通常都會(huì)達(dá)到以下指標(biāo):一、在腹痛產(chǎn)生的發(fā)病期間內(nèi),患病兒童的體態(tài)特征沒有出現(xiàn)異常反應(yīng)。二、患兒產(chǎn)生陣發(fā)性腹痛,并且病情較急,疼痛痛感分布在臍周以及周圍。三、患病兒童的大便狀態(tài)不同,并且排便次數(shù)較往常的頻率有所不同。四、輕壓腹部時(shí),腹部或周圍會(huì)有輕微的痛感(此例為個(gè)別情況,大多數(shù)兒童的疼痛位置不固定。)

2.2.2 治療方法 在對患有疾病兒童治療期間,應(yīng)該做到對癥下藥,不同的癥狀有不同癥狀的治療方法,如果遇到的疼痛是較為嚴(yán)重的感染情況時(shí)就需要用抗生素來進(jìn)行抗感治療；對于腹瀉,嘔吐情況較為嚴(yán)重的患兒,通常情況下,脫水情況較為嚴(yán)重,因此需要補(bǔ)充水電解質(zhì),以達(dá)到糾正患兒水電解質(zhì)紊亂情況并加以矯正,失水程度較輕的可以適當(dāng)?shù)氖秤每诜芤哼M(jìn)行水分補(bǔ)充。對于感染和脫水情況治療主要包括:一、預(yù)防腸道內(nèi)外感染,給予非侵襲性細(xì)菌的急性腸胃炎患兒對癥支持治療,給予侵襲性細(xì)菌的急性腸胃炎患兒抗生素治療。二、積極補(bǔ)液治療,給予營養(yǎng)支持,糾正水、電解質(zhì)紊亂情況,脫水較輕或者中性脫水的患兒可選用口服補(bǔ)液；脫水程度較輕的患兒需要補(bǔ)充50～80ml/kg的口服補(bǔ)液,脫水程度較重患兒的需要補(bǔ)充80～100ml/kg的口服補(bǔ)液,脫水程度嚴(yán)重的患兒則需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。三、飲食治療方法,輕度患兒可停止食用脂肪類食物治療,如果患病兒童發(fā)生的嘔吐癥狀較為嚴(yán)重、嘔吐惡心頻率較多的患兒,則需要禁飲禁食,進(jìn)行輸液治療,一般禁飲禁食的時(shí)間最小限度的時(shí)間為6小時(shí),最大限度的時(shí)間為8小時(shí),年齡較小并且處于哺乳期的患兒可選擇性繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng),但輔食要強(qiáng)制停止,待到病情改善,方可進(jìn)行。如考慮進(jìn)行手術(shù),則需根據(jù)臨床檢查結(jié)果,且患兒應(yīng)符合手術(shù)指證。

三、討論和分析

引起小兒內(nèi)科急性腹痛疾病主要因素有:一、由患兒腹內(nèi)本身臟器發(fā)生病變引起。一類是器質(zhì)性病變,發(fā)病原因?yàn)楦共颗K器本身或是器官被膜牽扯引發(fā)的腹部疼痛,通常伴隨急性痢疾、胃潰瘍、胃痙攣等；其他情況還會(huì)引發(fā)功能性疾病,例如腸道蠕動(dòng)異常引發(fā)的腹痛,一般的病癥有功能性腹痛綜合癥、嬰兒腸絞痛等。二、全身性病變或腹外臟器所引起的疼痛,此類病癥的病理是于脊柱周身神經(jīng)傳感至患兒腹部,通常交由肺部科目或者預(yù)先進(jìn)行小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷再行處理分析。

四、結(jié)束語

根據(jù)以上研究報(bào)告,本次調(diào)查共有72例小兒急性腹痛患兒病例分析,待接受治療后,現(xiàn)已全部痊愈出院,診斷與治療期間并無出現(xiàn)誤診、漏診以及治療不當(dāng)?shù)那闆r。本報(bào)告對此次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析,對于小兒內(nèi)科腹痛癥狀的加深研究,對患兒臨床資料的診斷以及治療指出存在的問題,并提出一定的意見,以便在小兒急性腹痛的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提供參考價(jià)值。對于相關(guān)檢查與診斷情況應(yīng)當(dāng)避免漏診、誤診的問題發(fā)生,治療時(shí)保持謹(jǐn)慎,做到及時(shí)護(hù)理,對提高臨床治療效果有所參考價(jià)值。