醫養結合難點及策略分析

馮湘楠 ,呂世軍,谷朝霞 ,趙春陽 ,趙金龍 ,卲嵐庭

(1.牡丹江醫學院 醫學影像學院,黑龍江 牡丹江 157011；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院；黑龍江 牡丹江 157011)

1 醫養結合

1.1 主要內容

醫即為醫療，養即為養老，醫養結合即為醫護人員利用醫療知識對老年人進行健康養老的一種方式。在提供基本生活照料的前提下，為老年人進行醫療診斷，疾病預防，健康護理，臨終關懷等服務。“醫養結合”是一種新時代養老思維的創新與改變。[1]基本服務內容包括：收集健康檔案，及時掌控老年人身體變化情況，并對老年人高發疾病情況進行調查和分析，在社區基地進行備份存檔；網絡平臺遠程指導，利用互聯網的優勢，使老年人在家也可享受醫療服務，解決了老年人出行不便的問題；家庭醫生上門服務，可根據老年人病情需要，家庭醫生通過工作站的轉診平臺實施分診和逐級轉診，及時跟蹤老年人治療的后期情況，確保老年人健康康復；開展健康知識講座，為老年人普及高發疾病預防和應急處理措施，宣傳養老養生知識，提高老年人的健康保養意識；通過食療的方法，補充蛋白質等營養物質，防止骨質疏松等老年疾病的發生；定期體檢疾病預防，對健康問題引起高度重視，可以早發現，早預防，早治療，讓老年人更好地了解目前身體狀況，及早發現潛在的危害健康危險因素。

1.2 時代背景

據國家經濟信息中心預計，到2020年，我國人口老齡化水平將達到17.8%，2050年前后，中國老年人口將接近5億。2015年11月，國務院辦公廳轉發了衛計委等九部門《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》，要求到2017年，建成一批兼具醫療衛生和養老服務資質和能力的醫療衛生機構或養老機構，80%以上的醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務。

一些發達國家早在20世紀就開始著手于社會照護服務與健康服務一體化方面的改革實踐，比較典型的有：美國PACE計劃、日本長期介護保險、英國綜合照料項目和荷蘭護理醫師主導等。全方位制度保障了醫養結合措施的實行，涵蓋了法律、政策、預算、設施等方面；針對不同老年人的身體狀況提供針對性個性化服務、滿足身心需求、支付能力等具體情況，進行分類整合，實施分離服務管理，提供多層次、差異化、個性化服務。而從整體趨勢來看,養老機構養老是實現老年人健康管理的有效策略,人們也在不斷探索和創新多元化的養老服務模式,這其中,醫養結合就是一種新型的養老模式,通過整合養老資源,實現養老目標,如何將醫養結合和養老機構養老服務有機地結合在一起是未來發展的戰略方向。[2]

1.3 國內發展

我國醫養結合起步較晚，有限的醫療衛生資源限制它的進步。解決人口老齡化帶來的一系列問題，才能促進社會的協調發展。若想實現老有所養、老有所依、老有所為、老有所學、老有所教、老有所樂的工作目標只有切實從老年人的需求出發，提供相應的服務，才能保證工作目標的持續發展。

2 現階段難點

2.1 服務現狀不容樂觀

“醫養結合”養老服務模式順應了健康老齡化的趨勢,有效地整合了養老和醫療服務資源,是養老服務供給側結構性改革的必然選擇。[3]現階段我國養老模式處于探索進步狀態。醫養結合的新思想在一定程度上解決了養老服務和醫療服務領域的一些矛盾，是一種新型的思維模式的轉變，但迄今為止，醫養結合的服務理念并未在老年人人群中達成共識，且宣傳力度并不大，社會和集體貢獻的力量也很小。大部分醫養機構只能提供白天的護理服務，而夜間很少有醫療人員在。

2.2 養老成本較為沉重

在醫養結合模式的運行中出現了種種問題。最主要、最基本的問題就是資金保障問題。有些社區養老的成本要遠遠低于機構養老。研究表明，一些慢性病種數較少的老人、完全自理的老人、配偶健在的老人、文化程度較低的老人、農村老人更偏向于選擇社區居家養老方式。[4]很大一部分老人存在保守心理，養老金還要存下來分給家人。而醫養結合機構費用可以說超出了老年人可以接受的正常心理范圍。

2.3 專業醫務人員短缺

在醫養機構中需要配備大量的醫務人員。但就中國目前情況而言，能達到這個標準的養老機構非常少。一方面，現有醫學院校尚未設置老年醫療護理專業，與其相關的課程與培訓也比較缺乏，導致護理專業醫療人員的資源嚴重不足。另一方面，缺乏鼓勵從事老年人醫療服務的相關政策。

2.4 多種因素影響養老

當前我國醫養結合養老創新在多方面等待突破瓶頸：服務系統與制度不夠完善，支付保障體系無統一規劃義務，人才資源匱乏等問題。目前,我國“醫養結合”養老模式發展存在主管部門交叉重疊,責任邊界不明晰；養老機構服務定位偏誤,阻礙自身發展;違規操作嚴重,“套保”風險隱患較大等難點問題。推進我國“醫養結合”養老模式發展應打破條塊分割,理順“醫養結合”管理機制;結合自身實際準確定位,拓寬“醫養結合”供給渠道;嚴格監管服務過程,提高“醫養結合”服務質量;加大專業人才培養力度,建立專業養老服務團隊。[5]

3 解決策略

推進醫養結合的策略在于:構建多元化籌資機制和統一支付平臺;建立以社區為支持平臺的綜合化服務體系;構建政策支持體系;建立統一、有效的行政協調機制。[6]

3.1 積極協調多方合作，完善醫養系統

養老機構可以與醫療機構簽署合作項目，保證養老資源和醫療資源的共享。可以在養老機構內設置健康保健室，體檢觀察區等，讓老年人可以尋找更適合自己的區域。還可為老年人搭配營養食譜，用食療的方法提升老年人的身體素質。

3.2 倡導社會醫養模式，整合醫養資源

目前中國醫養資源供給嚴重不足的問題可以以社區為綜合平臺，構建醫養結合服務體系來解決。該平臺科主要面向那些生活能夠自理的老人，為老人提供日常體檢，建立健康檔案，日常康復指導，家庭醫生上門等服務，解決了床位空缺、資源浪費等問題。[7]

3.3 彌補人才短缺問題，積極開展培訓

在各大醫學類院校內開展醫療護理服務課程，注重人才培養問題，培養學生的動手能力和實踐技能操作。并在政策上出臺相關政策，努力留住從業人員，形成較為豐富的人力資源儲備。[8]

3.4 健全護理保險體系，完善服務系統

在多數養老機構中，并不存在醫保點，覆蓋率太低，所提供的醫保服務無法與老年人的醫療需求相匹配，使老年人無法承擔入住養老機構無法用醫保計算的情況，老年人的醫療成本增加。大多數老人會選擇離開機構，不利于養老機構的發展。[9]

3.5 關注老人精神世界，提供人文關懷

建立完善醫療養老服務制度，可以推動老年化醫療市場，促進資源的合理有效利用，提高整體社會保障水平。政府可以出錢提供社會服務，照顧到老年人，并加快構建以社區養老為初級模式的一種養老服務體系。弘揚社會孝文化，重視人文關懷，建設中國特色的養老服務體系，我們的老年人就能真正實現老有所養，老有所依，老有所為，老有所樂。[10]