龍巖醫保出新政，健康保障新選擇

許友瓊

龍巖醫保出惠民新政啦！在加強對醫保個人賬戶使用的監督管理，不改變個人賬戶主要用于就醫、購藥和促進健康方面的作用前提下，為進一步完善龍巖市多層次醫療保障體系，防止個人賬戶資金長期閑置，減輕參保職工自費醫療費負擔，更好地發揮醫保個人賬戶醫療保障作用，龍巖市醫保中心日前印發了《關于確定職工醫保個人賬戶資金購買保險產品的通知》，明確醫保個人賬戶資金超過3000元以上部分，按個人自愿原則，可用于本人、直系親屬（父母、配偶、子女）等對象購買與基本醫療保險相銜接的商業補充保險。鼓勵參保人員使用個人賬戶購買與基本醫療保險相銜接的、不具有理財投資性質的商業補充健康保險。

一、投保產品

目前龍巖市具有經營此項業務資格的保險公司共為5家，分別為中國人壽龍巖分公司、泰康人壽保險公司、平安養老保險公司、新華人壽保險公司和中國人民財保龍巖市分公司。個人賬戶購買與基本醫療保險相銜接的商業保險產品共有25款，主要包括：住院補充醫療保險類型、意外傷害保險類型、防癌醫療保險、重大疾病類型、定期健康壽險、家庭團體保險等。所有保險產品都具有“低保費、高保障”的特色。

二、購買渠道

全流程線上購買。所有符合投保要求的參保人可通過“e龍巖”微信公眾號或者“龍巖醫療保障”微信公眾號申請投保。商保通過與醫保部門的聯通，實現個人信息共享，免去現場健康告知、免體檢，實現自動投保，辦理出單手續，還可以為參保人提供更精準的理賠服務。

三、新政意義

醫保政策的創新，打通了醫保和商保，讓醫保個人賬戶‘活’起來?；踞t療保險是“高覆蓋、?；尽?，但大病風險時有發生，開通個賬購買商業健康險，盤活個人賬戶資金，提高基金使用效率，還為群眾提供多樣化的醫療保障需求。于參保用戶，能夠將小額的保費擴大為大額的醫療保險保障，為參保對象在發生重特大疾病時帶來大的幫助；于醫保部門，通過微信政務平臺互通，提升醫療保障社會管理功能，提高群眾醫療保障的水平；于保險公司，則拓寬了一個更好觸達用戶的渠道，實現多方共贏。

（龍巖市醫保中心）

海南省醫保局副局長陳濤一行到福建調研城鄉居民基本醫療保障制度工作

5月10日，海南省醫保局黨組成員、副局長陳濤一行5人到福建省醫保局調研城鄉居民基本醫療保障制度工作有關情況。福建省醫保局黨組成員、副局長梁步騰，待遇保障處、醫療服務價格處、省醫保中心、電子結算中心相關同志參加座談。

座談會上，梁步騰從整合醫保管理職責和管理機構、城鄉醫療保障制度并軌、多層次醫療保障、醫保支付方式改革、信息系統建設等方面介紹了福建省城鄉居民基本醫療保障工作推進情況和主要做法。雙方還就藥品耗材采購、藥品貨款結算、醫療服務價格改革、生育保險、醫?；鸨O管、異地就醫結算等方面進行了深入交流探討。

陳濤表示，福建省在全國率先整合醫保體制，城鄉居民基本醫療保障制度運行平穩，“三醫聯動”改革力度持續加大，醫療保障水平穩步提升，醫保扶貧精準，醫保便民惠民效應突顯，此行到福建學習到了很多可供參照借鑒的典型經驗和好的做法，有利于海南省推進城鄉居民醫保制度整合、推動“三醫聯動”改革。

（福建省醫保中心 陳正勤）

重慶市醫保局副局長吳良和一行到福建調研醫療服務價格改革工作

5月7日，重慶市醫保局副局長吳良和一行8人到福建省醫保局調研推進公立醫院醫療服務價格改革有關情況。福建省醫保局副局長劉家城、醫療服務價格處主要負責人及相關同志參加座談。

座談會上，劉家城從加強改革的組織領導和頂層設計、推進醫療服務價格分類管理和放開部分項目價格、加強醫療服務價格項目管理和規范醫療機構收費行為、開展醫療服務收付費方式改革等五個方面介紹了福建在推進醫療服務價格改革的主要做法和具體項目的推進情況。雙方就機構職能設置、醫療服務價格管理權限、手術調整幅度、新增醫療服務項目管理、按病種收費和C-DRG收付費改革等進行了深入交流探討。吳良和表示，福建在深化醫改過程中，采取了一系列切實有效措施，取得了實實在在的成效，各項工作都走在全國前列，此行到福建學習到了很多可供借鑒的典型經驗，回去后將進一步加強研究，結合本單位實際，切實鞏固公立醫院全部取消藥品加成改革成果，推進醫療服務價格改革工作。

（福建省醫保中心 陳正勤）

分類齊用心 垃圾變成金——福建省醫保中心參加垃圾分類倡議活動

近日，福建省醫保中心參與了共建社區在開元社區龍山巷14號組織的垃圾分類倡議宣傳活動。根據福州市《2019年全面推行城區生活垃圾分類工作實施方案》，5月1日起將全面推行城區生活垃圾分類工作。按垃圾分類標準分為“可回收物、餐廚垃圾、有害垃圾、其他垃圾”四類，分別對應藍色、綠色、紅色、橘黃色四種顏色的垃圾桶。實行垃圾分類一是可以充分利用、變廢為寶，如對廚余果皮進行堆肥發酵處理，能轉化為有機肥；二是可以減少垃圾處理量，對其它垃圾進行衛生填埋或焚燒可以減少填埋量；三是可以減少環境污染，每天產生的生活垃圾如果不分類將增加后續處理難度，會造成空氣、水質、土壤污染，危害人體健康；四是可以減少土地占用，垃圾分類，去掉可回收的、不易降解的物質，可減少垃圾量達60%以上。

在學習和掌握垃圾減量和垃圾分類知識后，為引導大家養成良好的垃圾分類習慣，提高資源利用率，福建省醫保中心也發出倡議書，號召全體干部職工遵守垃圾分類標準和規范，自覺將生活垃圾分類投放，共同守護“福州藍”。

（福建省醫保中心 王汝成）

助力新福建 建功新時代——福建省醫保中心開展地鐵文明交通志愿服務活動

根據福建省直文明辦通知精神及《2019年地鐵一號線屏山站志愿服務安排表》，4月30日下午5:00～6:30，福建省醫保中心志愿者在屏山站開展文明引導志愿服務，協助地鐵站點工作人員做好購票引導、秩序維持、文明宣傳、扶弱助殘、緊急救援等工作。

中心當班志愿者提前10分鐘就到崗來到屏山地鐵站，穿上統一制式的馬夾、帽子，戴上福建省醫保中心志愿者綬帶有條不紊地開始引導工作。在自動售票機前引導乘客排隊、指導乘客購票，指引需要換零錢的乘客到客服中心辦理兌零業務。不僅在TVM機、閘機前有中心的志愿者，在站臺和扶梯旁也有志愿者靚麗的身影，有的在引導乘客有序候車、文明上下車；有的在告訴外地來的游客如何選擇搭乘列車；有的在扶梯入口提醒乘客靠右搭乘扶梯，注意安全。大家各司其職，分別在不同的崗位為廣大乘客服務，共同助力新福建，共建文明城市有福之州。

（福建省醫保中心 王汝成）

2019年福州市職工基本醫療保險和生育保險繳費上下限基數調整

根據福州市醫保局《轉發福建省醫療保障局關于調整職工醫保繳費上下限基數的通知》精神，從2019年5月1日起，福州市職工基本醫療保險月繳費基數最低不得低于3772.48元，最高不超過16167.75元；生育保險月繳費基數最低不得低于3233.55元，最高不超過16167.75元；靈活就業人員參加職工基本醫療保險，月繳費基數為3772.48元，按10%的費率繳納職工基本醫療保險費，月繳費金額為377.25元；退休人員達不到規定的職工基本醫療保險繳費年限，月補繳基數為3233.55元，按10%的費率補繳職工基本醫療保險費，月補繳金額為323.36元。

福州市各參保單位應當按照國家統計局有關職工工資總額構成規定核定繳費基數，自行申報、按時足額繳納職工基本醫療保險費和生育保險費。

對于已一次性預繳2019年職工醫保費的靈活就業人員，2019年5月以后多繳納的醫保費將于2019年6月底前將差額部分退還至其醫保個人賬戶。

（福州市醫保中心 李莉）

醫保智能稽核全覆蓋提升基金監管能力

5月1日起，莆田醫保智能稽核新系統正式上線，覆蓋全市定點醫療機構。通過該系統實現對全市定點醫療機構醫保服務實時在線監管、分析，防止莆田市醫?；鸩缓侠碇С?，提高基金使用效率。

為提升醫?；斯ぷ骶毣?、信息化水平，莆田市醫保局改革以往以現場稽查和病歷審核為主的稽核方式，使醫?；伺c智能化發展有機融合，建立起了醫保智能稽核系統。該系統以莆田市醫保政策、三大目錄（藥品目錄庫，診療庫，服務設施設備庫）和臨床知識庫為基礎，設置區域審核規則，涵蓋醫療行為、不合理用藥、不合理診療、重復收費四大類17條，對醫保費用的合法性、合規性、合理性進行全方位的智能審核。系統后續還將增設對參保人員及醫療機構醫務人員黑名單管理模塊，進一步加強醫?；鹂茖W監管。

（莆田市醫保中心 張國富）

寧德市醫保局舉辦寧德市醫保稽查隊伍能力提升業務培訓班

為提升醫?；殛犖閷I素質，強化醫?；鸨O管，5月9日～10日，寧德市醫保局舉辦了寧德市醫保稽查隊伍能力提升業務培訓班。各縣（市、區）醫保局特邀領導、醫保管理部分管領導及稽核科工作人員近50人參加了培訓。

培訓班邀請了福建省醫保中心稽核科科長陳秀云、公職律師、易聯眾公司軟件工程師等專家進行授課。培訓緊密結合《欺詐騙保行為解析與稽核對策》《稽核綜合業務學習》《醫保稽核法律規范和行政處罰程序淺析》《智能稽核審核系統應用》等內容，通過真實案例從理論高度和實踐角度進行了深入淺出的講解，并詳細解答了各稽核人員在稽查辦案中遇到的問題。同時，各縣（市、區）管理部稽核人員還就稽核辦案經驗進行交流研討，通過互相交流點評稽核案卷，學習各自優秀做法，進一步增強了對稽核工作的認識，提升了業務能力，提高了寧德市醫保稽核工作水平。

寧德市醫保局黨組副書記、調研員陳玉良在培訓班結束時就加強稽核隊伍作風和廉政建設強調四點意見：一要注重理論學習，提升學習的系統性、突出學習的針對性、把握學習的規律性，努力在提升能力上狠下功夫；二要注重依法行政，堅持法治思維、嚴格行政執法、落實執法責任，努力在構建法治型機關上狠下功夫；三要注重改進作風，在提振精神、優化服務、善作善成上爭當表率，努力在營造高效履職的良好氛圍上狠下功夫；四要注重遵規守紀，切實落實主體責任、推行政務公開、強化權力監督、做到廉潔自律，努力在塑造清廉形象上狠下功夫。

（寧德市醫保中心 楊建華）