瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉價值分析

李小英　張秋

【摘要】 目的：分析瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉價值。方法：抽取2017年8月-2018年8月筆者所在醫院接收并采用腹腔鏡膽囊切除術治療的140例患者為研究對象，平均分為常規組和試驗組，常規組采用芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，試驗組采用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，對比兩組患者不同麻醉方式臨床價值的差異性。結果：試驗組患者術后疼痛開始時間為（29.81±5.61）h，明顯長于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者意識恢復時間為（10.03±2.04）h，拔管時間為（14.15±1.02）h，均明顯短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

結論：相比芬太尼復合丙泊酚而言，瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉價值更加顯著，可推廣應用。

【關鍵詞】 瑞芬太尼; 丙泊酚; 腹腔鏡膽囊切除術; 麻醉價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-0-02

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy）是有癥狀的慢性膽囊炎、膽囊隆起性疾病、膽囊息肉、膽囊結石等疾病常見的治療手段之一[1-3]。麻醉效果如何是手術是否成功的重要因素。臨床上常規的麻醉劑麻醉阻滯效果及肌松效果欠佳，且易出現應激不良反應，影響患者預后[4-7]。尋求有效的麻醉方法，確保手術成功，減輕患者痛苦，是本文研究的目的。筆者所在醫院選擇140例采用腹腔鏡膽囊切除術治療的患者為研究對象，分析瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉價值，具體試驗內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年8月-2018年8月筆者所在醫院接收并采用腹腔鏡膽囊切除術治療的140例患者為研究對象，納入標準：（1）符合腹腔鏡膽囊切除術的手術適應證者;（2）心肺功能良好者;（3）術前ASA麻醉風險評估為Ⅰ～Ⅱ級者。排除標準：（1）對芬太尼、丙泊酚、瑞芬太尼藥物過敏者;（2）肝腎功能異常者者;（3）合并嚴重器質性病變疾病者;（4）有麻醉禁忌證者;（5）有精神類疾病家族史及個人史者;（6）存在明顯溝通障礙者;（7）哺乳期、妊娠期婦女。所有研究對象平均分為常規組和試驗組，每組70例。常規組中，男35例，女35例，年齡22～67歲，平均（40.13±0.28）歲;體重47～78 kg，平均（58.14±0.27）kg;病程1～6個月，平均（4.78±0.68）個月。試驗組中，男36例，女34例，年齡22～68歲，平均（40.12±0.31）歲;體重48～79 kg，平均（58.11±0.13）kg;病程1～5個月，平均（4.69±0.54）個月。采用生物統計學方法對本研究對象的一般資料進行分析比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組采用芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，首先靜脈推注劑量為2 μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司;批準文號：國藥準字H42022132）和劑量為1.5 mg/kg的競安（丙泊酚注射液，生產企業：Fresenius Kabi Austria GmbH;批準文號：注冊證號BH20070379）進行麻醉誘導，通氣4 min后行氣管插管，術中，采用持續靜脈滴注2 μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司;批準文號：國藥準字H42022132）進行維持麻醉，滴速控制在6 μg/（kg·s）。

試驗組采用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，首先靜脈推注劑量為1 ?g/kg的瑞捷（注射用鹽酸瑞芬太尼，生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司;批準文號：國藥準字H20030200）和劑量為1.5 mg/kg的競安（丙泊酚注射液，生產企業：Fresenius Kabi Austria GmbH;批準文號：注冊證號BH20070379）進行麻醉誘導，通氣4 min后行氣管插管，術中，采用持續靜脈滴注

1 μg/kg的瑞捷（注射用鹽酸瑞芬太尼，生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司;批準文號：國藥準字H20030200）進行維持麻醉。

1.3 觀察指標

對比兩組患者不同麻醉方式下患者術后疼痛開始時間、意識恢復時間和拔管時間的差異性。

1.4 統計學處理

應用生物統計學軟件SPSS 18.0對本研究數據進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者術后疼痛開始時間為（29.81±5.61）h，明顯長于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者意識恢復時間為（10.03±2.04）h，拔管時間為（14.15±1.02）h，均明顯短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

對于慢性膽囊炎、膽囊隆起性疾病、膽囊息肉、膽囊結石等患者，臨床多采用手術進行治療，常用的手術類型有腹腔鏡膽囊切除術。該術型需要在麻醉的條件下，采用特制的導管置入腹腔，之后注入CO2形成氣腹，達到所需的壓力值后，于腹部行4個直徑不超過1.5 cm微創小口，在腹腔鏡視野中，對膽囊三角區結構進行解剖，逐步離斷、夾閉膽囊管及膽囊動脈，之后切除包括結石在內的整個膽囊[8-10]。由于手術本身屬于有創操作，如何選擇合適的麻醉劑，對于有效控制患者的疼痛，加快患者意識恢復，確保手術成功，改善患者預后，具有重要的臨床價值。

針對需采用腹腔鏡膽囊切除術治療的患者，臨床常規使用的麻醉藥物為芬太尼聯合丙泊酚。芬太尼別稱為枸櫞酸芬太尼，本品是一種人工合成的強效麻醉性受體激動劑類鎮痛藥，在麻醉前給藥和誘導麻醉中較為常用，具有麻醉作用起效迅速的優點，但大量的臨床實踐表明，芬太尼維持麻醉的時間短，易發生低血壓和心動過緩等應激反應[1，11]，不利于維持循環系統血流動力學穩定，反復給藥或持續輸注芬太尼常導致明顯的呼吸抑制。近年來，瑞芬太尼聯合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術中得到了一定的應用，瑞芬太尼是一種新型的u阿片受體激動劑藥物，在全麻中應用較為廣泛，具有麻醉起效快、藥效消失快的優點，且鎮痛、鎮靜效果更強，并且能夠有效抑制自主神經、血流動力學及軀體對傷害性刺激反應，以及麻醉蘇醒迅速且可預測，無術后呼吸抑制，安全性高。丙泊酚是一種麻醉輔助藥，通過激活GABA受體-氯離子復合物，發揮鎮靜催眠作用，控制麻醉深度，使患者術后更容易蘇醒。本研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術中采用瑞芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉的患者，術后疼痛開始時間、意識恢復時間和拔管時間臨床指標均明顯優于芬太尼聯合丙泊酚麻醉的患者，效果顯著，值得臨床推廣應用。

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