阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對腦梗死的臨床治療效果觀察

王建國

【摘要】 目的：探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對腦梗死的臨床治療效果。方法：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年2月90例

腦梗死患者隨機(jī)分為兩組。對照組給予阿司匹林治療，觀察組則給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療。比較兩組腦梗死治療轉(zhuǎn)歸效果;治療前后的神經(jīng)功能指標(biāo)及ADL評分;治療前后患者血液流變相關(guān)指標(biāo);用藥安全特點(diǎn)。結(jié)果：觀察組腦梗死治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組神經(jīng)功能指標(biāo)及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組神經(jīng)功能指標(biāo)及ADL評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組血液流變相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組血液流變相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的效果確切，可有效改善血液流變相關(guān)指標(biāo)和神經(jīng)功能，提高生活能力，用藥安全，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林; 氯吡格雷; 腦梗死; 臨床治療; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

腦梗死是指腦中缺血性中風(fēng)的病癥，其發(fā)生為大腦供血障礙和缺氧引起，患者出現(xiàn)失語、偏癱等癥狀，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙和死亡。該疾病沒有特定的人群，并且可以發(fā)生在任何年齡階段人群，但以中老年人為常見。腦梗死患者發(fā)病快，進(jìn)展也快，因此，有效的治療是保護(hù)患者生命的關(guān)鍵[1-3]。本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年2月90例腦梗死患者分為兩組進(jìn)行對照研究，分析阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對腦梗死的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的90例腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過影像學(xué)診斷均符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重出血性疾病，嚴(yán)重臟器衰竭的患者，不能夠正常溝通的患者。將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組45例。觀察組患者年齡62～78歲，平均（65.21±2.01）歲;男18例、女27例;梗死部位：基底節(jié)16例、腦干10例、小腦10例、丘腦7例，其他2例;合并癥：高血壓34例、糖尿病8例、高脂血癥10例。對照組患者年齡62～77歲，平均（65.91±2.21）歲;男19例、女26例;梗死部位：基底節(jié)15例、腦干10例、小腦11例、丘腦7例，其他2例;合并癥：高血壓34例、糖尿病8例、高脂血癥11例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均自愿加入本試驗(yàn);本試驗(yàn)經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予阿司匹林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067269;生產(chǎn)單位：瑞陽制藥有限公司）治療，口服100 mg/次，每天服用1次，治療5 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組則給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123116;生產(chǎn)單位：河南新帥克制藥股份有限公司）治療。在對照組的基礎(chǔ)上口服氯吡格雷，75 mg/次，每天服用1次，治療5 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組腦梗死治療轉(zhuǎn)歸效果，治療前后的神經(jīng)功能指標(biāo)及ADL評分，治療前后患者血液流變相關(guān)指標(biāo)，用藥安全特點(diǎn)。

療效標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)級別，顯效：神經(jīng)功能、血液流變相關(guān)指標(biāo)處于正常范圍，癥狀消失;有效：神經(jīng)功能、血液流變相關(guān)指標(biāo)改善程度達(dá)到50%，癥狀好轉(zhuǎn);無效：癥狀、神經(jīng)功能、血液流變相關(guān)指標(biāo)等情況均無改善。腦梗死治療總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗死治療效果比較

觀察組腦梗死治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血液流變相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組血液流變相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血液流變相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后的神經(jīng)功能指標(biāo)及ADL評分比較

治療前，兩組神經(jīng)功能指標(biāo)及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組神經(jīng)功能指標(biāo)及ADL評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

腦梗死的發(fā)病率高，殘疾和死亡率也高。另外，絕大多數(shù)患有該病的患者與其他癥狀如高血壓，糖尿病等同時(shí)存在。治療后，容易引起嚴(yán)重的后遺癥，危及患者的生命。臨床上治療腦梗死的方法很多，如常規(guī)顱內(nèi)壓降低治療，抗凝治療、亞低溫治療、抗血小板治療等。作為一種非甾體類抗炎藥，阿司匹林能有效抑制患者血小板聚集，并在抗凝血中發(fā)揮很好的作用，其作用在于可減少血栓形成。臨床上，阿司匹林也是治療腦梗死的首選藥物[5-6]。臨床上，阿司匹林屬于乙酰水楊酸，能達(dá)到很好的治療效果，如發(fā)熱，鎮(zhèn)痛等，使用阿司匹林治療腦梗死的基本機(jī)制是抑制環(huán)氧鎂的生成，有效抑制血小板聚集和抑制血栓。目前阿司匹林幫助緩解腦梗死患者的癥狀已經(jīng)得到認(rèn)可，但也有一定的缺陷，如副作用大。且研究顯示，服用阿司匹林后，對患者的腎臟損害更大，并且還可能在治療后導(dǎo)致缺鐵性貧血[7-12]。氯吡格雷作為一種抗血小板藥物，能有效抑制血小板聚集，改善血小板聚集引起的心臟和腦功能障礙和其他異常動(dòng)脈循環(huán)。阻止血小板受體和腺苷二磷酸的結(jié)合，并破壞纖維蛋白和糖蛋白的結(jié)合。有效抑制脂質(zhì)細(xì)胞和斑塊中巨噬細(xì)胞，促使平滑肌細(xì)胞的數(shù)量增加，有助于穩(wěn)定斑塊[13-16]。

本研究中，對照組給予藥物阿司匹林治療，觀察組則給予藥物阿司匹林聯(lián)合藥物氯吡格雷治療。結(jié)果顯示，觀察組腦梗死治療總有效率高于對照組，治療后觀察組神經(jīng)功能指標(biāo)及ADL評分優(yōu)于對照組，血液流變相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明阿司匹林聯(lián)合藥物氯吡格雷的療效優(yōu)于單用阿司匹林，且安全性較高。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的效果確切，可有效改善血液流變相關(guān)指標(biāo)和神經(jīng)功能，提高生活能力，用藥安全，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃光輝，丁剛.研究阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞的有效性和安全性[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（16）：133.

[2]劉麗丹，田新瑋，劉文萍，等.拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在急性腦梗塞中的應(yīng)用對CD-63、CD62P和PAC-1以及炎性因子、血小板聚集功能的影響[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2018，28（3）：332-334，337.

[3] Deng Q Q，Zhang Y，Ding H Y，et al.Calcific emboli originating from the brachiocephalic trunk causing acute cerebral infarction and worm-like calcification in the right middle cerebral artery[J].Journal of Clinical Neuroscience：Official Journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2015，22（5）：889-890.

[4]初成玉，王雙雙，李欣.阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（3）：71-73.

[5] Li Q，Yang J.Improvement of Regional Cerebral Blood Flow After Stimulation of the Nucl.Fastigius in Cerebral Infarction Patients[J].Neurophysiology，2015，47（3）：234-237.

[6]曾凱鋒.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對腦梗塞的臨床治療作用分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（2）：55.

[7]李中軍，陳延周.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（33）：81-82.

[8] Jabbarli R，Reinhard M，Niesen W D，et al.Predictors and impact of early cerebral infarction after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].European Journal of Neurology：the Official Journal of the European Federation of Neurological Societies，2015，22（6）：941-947.

[9]梁君.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死68例的護(hù)理分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（11）：1143-1144.

[10] Kazanci S Y，Yesilbas O，Ersoy M，et al.Cerebral infarction and femoral venous thrombosis detected in a patient with diabetic ketoacidosis and heterozygous factor V Leiden G1691A and PAI-1 4G/5G mutations[J].Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism：JPEM，2015，28（9/10）：1183-1186.

[11]任明玲.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（21）：129-130.

[12]謝書健.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（17）：44-45.

[13]秦峰，陳兵，張建軍.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，11（S1）：168-170.

[14]邱峰.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對腦梗死急性期進(jìn)展的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（5）：21-23.

[15]李丕武，王海燕，張斌，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對大腦中動(dòng)脈狹窄致腦梗死穩(wěn)定期患者相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國藥房，2017，28（30）：4209-4212.

[16]杜巖，曲華.負(fù)荷量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療再發(fā)性腦梗死的臨床研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（9）：836-838.