腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果比較

冉桂平　蒙惠琴

【摘要】 目的：比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：選取筆者所在醫院2016年1月-2018年1月收治的子宮肌瘤患者78例進行回顧性分析，以整群隨機化原則將其分為對照組和試驗組，每組39例。其中對照組行開腹手術治療，試驗組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，比較兩組患者的臨床治療效果。結果：試驗組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間等臨床手術指標與對照組相比，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者治療總有效率、治療總滿意率與對照組相比均更高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在子宮肌瘤治療中，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療的臨床療效與開腹手術治療相比更有優勢，差異明顯，故有良好的臨床治療價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡; 子宮肌瘤剔除術; 開腹手術; 子宮肌瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-0-03

在腫瘤科子宮肌瘤（hysteromyoma）又稱子宮纖維瘤或子宮平滑肌瘤，屬良性腫瘤范疇。據統計，該病在子宮任何部位均有可能發生，但目前絕大多數（95.00%）子宮肌瘤患者的發病部位主要在子宮體部，單發多發均有，發病年齡多在30～50歲。該病治療方式較多，如促性腺激素、米非司酮、雄性素類藥物、肌瘤切除術、子宮切除術、聚焦超聲治療等，但由于這些治療方法的療效各異，因此在臨床治療上應引起重視[1]。借此，本文將選取筆者所在醫院腫瘤科收治的子宮肌瘤患者78例作為研究對象，探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術兩種治療方法在該病中的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按世界衛生組織（WHO）與中國抗癌協會（CACA）制定的《子宮肌瘤診治指南》[2]對筆者所在醫院腫瘤科2016年1月-2018年1月就診患癌患者進行篩選，將符合診斷標準的78例子宮肌瘤患者納入本研究。納入標準：（1）有月經周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等月經改變史者;（2）白帶增多，嚴重時甚至伴有大量膿血性排液及有臭味與腐肉樣組織排出者;（3）CT與MRI檢查時，子宮良性腫瘤CT圖像體積明顯增大者;（4）有子宮不規則增大或均勻性增大者。排除標準：（1）妊娠期及哺乳期婦女。以整群隨機化原則將其分為對照組和試驗組，每組39例。兩組患者年齡30～50歲;對照組最小年齡31歲，最大年齡50歲，平均（42.4±5.0）歲;試驗組最小年齡32歲，最大年齡49歲，平均（42.0±5.5）歲;兩組患者年齡、病型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行開腹手術治療。全麻，切開腹部找到子宮肌瘤，剔除肌瘤，消毒，清洗并縫合。術后根據患者病情予以適當的抗感染治療。

1.2.2 試驗組 行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療。全麻，取膀胱截石位。在臍孔附近部位選擇穿刺位置，穿刺后向患者腹部注入適量的二氧化碳（CO2），并形成CO2氣腹，將氣腹壓力維持在14 mm Hg左右。將腹腔鏡植入氣腹中，對患者盆腔周圍的各個臟器及子宮肌瘤部位進行全方探測，并找準子宮肌瘤病變部位。將適量的縮宮素注入患者子宮肌層，待肌瘤周圍組織變白。用電凝切開患者的子宮肌瘤突出部位，并將其取出并進行后期處理，結束手術操作。關閉子宮肌瘤腔，清洗盆腔，取出CO2氣腹，縫合切口。術后結合患者的病情適當予以抗感染治療。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間，并發癥發生率（感染、切口不愈合、陰道出血等）、臨床療效（顯效：治療后肌瘤體積縮小極為明顯，各項指標改善明顯，復發率極低;有效：治療后肌瘤體積有縮小跡象，各項指標有好轉跡象，偶有復發病例發生;無效：治療后各項臨床指標均無改善跡象，甚至有加重病例）及治療滿意率（滿分為100分，分數越高治療效果越好，非常滿意≥80分，60分≤滿意<80分，不滿意<60分）等。本研究中的所有觀察指標均參照《子宮肌瘤診治指南》中的相關判定標準和結合筆者所在醫院《子宮肌瘤防治辦法》執行[3]。

1.4 統計學處理

所有臨床數據均以SPSS 21.0軟件處理，臨床療效、并發癥發生率、治療滿意率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗;手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床手術指標對比

從治療效果來看，試驗組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間等臨床手術指標與對照組相比，試驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

試驗組患者的治療總有效率為97.44%，對照組為82.05%，兩組對比試驗組更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療滿意率對比

試驗組治療總滿意率為94.87%，對照組為82.05%，兩組對比試驗組更優，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生率對比

從并發癥發生率來看，試驗組為5.13%，對照組為12.82%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

3.1 子宮肌瘤的常見病因分析

據統計，當前諸多研究數據表明，子宮肌瘤的病因仍然處于探索階段，且處于不十分清楚的狀態，但大多數數據表明該病的發生可能與子宮肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間復雜的相互作用有密切的關系[4]。而從大量的臨床觀察與試驗結果來看，子宮肌瘤雖屬良性肌瘤，但它對激素的依賴性極強，且雌激素在肌瘤生長過程中的有極大的促使作用。而最新的學術研究發現，該病的發生與生長激素（GH）和肌瘤生長有關，其理論根據在于GH與雌激素協同作用時，能一定程度的促進子宮肌瘤生長和有絲分裂，同時由于胎盤促乳素（HPL）與雌激素協同作用時也能促進子宮肌瘤的有絲分裂，繼而容易導致子宮肌瘤[5]。與此同時，由于卵巢功能、激素代謝在機體活動中均受高級神經中樞的控制調節，因此臨床醫學上又將神經中樞活動也納入到子宮肌瘤的重要誘發因素范疇之中。當然還應注意的是，由于子宮肌瘤多見于育齡、喪偶及性生活不協調的30～50歲婦女人群中，因此這種長期性的性生活失調而引起的盆腔的慢性充血也極有可能導致子宮肌瘤。因此可以看出，子宮肌瘤的發生是多因素共同作用的可能性較大[6]。

3.2 子宮肌瘤的各項臨床手術指標分析

近年來，隨著臨床醫學的發展與全球環境的變化，各種疾病的發生率與新型疾病的出現率也明顯遞增，且有越來越年輕化的趨勢，其中表現最明顯的就是子宮肌瘤[7]。從本研究中兩組患者的各項臨床手術治療情況來看，試驗組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間等與對照組相比均明顯更優，差異有統計學意義（P<0.05）。這與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術良好的臨床療效是息息相關的。首先，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療期間尊重患者個人意愿、重視患者術后生活質量和爭取最大限度的保留年輕婦女的生育功能，因此能更好地獲得患者的認同感，為臨床治療創造更加良好的就診環境[8];其次，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術能根據子宮肌瘤的大小、形態、部位實施壁開腹手術更科學、合理、有效的治療措施，在準確掌握術中出血原因的基礎上減少術中出血，如在子宮肌層注射垂體后后葉素和對假包膜內血管實施先凝后切等，在一定程度上降低了手術出血的可能性[9]。這對子宮肌瘤的臨床治療與康復是極有幫助的。

3.3 子宮肌瘤的臨床療效、并發癥發生率、治療滿意率分析

微創外科手術技術的發展，對推動腹腔鏡手術的發展有重要貢獻[10]。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術創傷更小、恢復時間更快，并發癥更低，住院時間更短，且美觀效果更佳。這在本研究中兩組患者的臨床療效與治療滿意率就能明顯體現出來[11]。這主要在于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術除了能保留患者的生育功能和維持患者的基本生理功能盡量減少受損傷外，還能最大限度保留和保持盆底解剖結構的相對完整，繼而減輕手術對患者下丘腦-垂體、子宮軸的影響[12]，進而給患者的術后康復創造更加良好的現實條件。同時在本研究中還發現，對照組并發癥發生共5例，試驗組共2例，差異無統計學意義（P>0.05）。但也從一個側面看出腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤治療中的良好的臨床療效。正是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術這些良好的臨床治療優勢，才使得它在子宮肌瘤治療中能獲得如此之高的治療滿意率。故在子宮肌瘤治療中，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療的效果極佳，有良好的臨床應用價值與推廣價值。

參考文獻

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