團(tuán)體護(hù)理管理模式對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期身心狀態(tài)的影響

鄭末蘭

【摘要】 目的：探討團(tuán)體護(hù)理管理模式對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期生理及心理應(yīng)激狀態(tài)的影響。方法：以2015年1-10月收治的38例前列腺癌根治術(shù)患者為對(duì)照組，開展常規(guī)護(hù)理，以2016年3-12月收治的35例同類患者為觀察組，開展基于團(tuán)體護(hù)理管理模式的護(hù)理。對(duì)比兩組術(shù)前1 d、麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后1 d時(shí)血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇（Cor）水平，以評(píng)價(jià)生理應(yīng)激;對(duì)比兩組術(shù)前1 d、術(shù)后3 d時(shí)患者焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）得分，以評(píng)價(jià)心理應(yīng)激。結(jié)果：所有患者手術(shù)均成功，術(shù)中及術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組術(shù)前ACTH、Cor水平接近（P>0.05），所有患者麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后1 d時(shí)ACTH、Cor水平均明顯上升（P<0.05），觀察組麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后1 d時(shí)上述指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)前SAS、SDS量表得分接近，所有患者術(shù)后3 d上述量表得分均明顯下降（P<0.05），觀察組術(shù)后3 d上述量表得分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：團(tuán)體護(hù)理管理模式應(yīng)用至前列腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理，有助于更好地減輕患者生理和心理應(yīng)激狀態(tài)，這可能有助于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 團(tuán)體護(hù)理管理; 前列腺癌根治術(shù); 圍術(shù)期護(hù)理; 生理應(yīng)激; 心理應(yīng)激

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-03

前列腺癌已成為我國(guó)男性常見疾病，在發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率明顯升高，在農(nóng)村地區(qū)死亡率居高不下[1]。目前研究顯示根治性前列腺切除術(shù)是治療早期前列腺癌的可靠方案[2]，但患者預(yù)后不僅受治療方式的影響，同樣受護(hù)理方案的影響。基于分層、分組的團(tuán)體護(hù)理管理模式能夠提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，使整個(gè)團(tuán)隊(duì)保持高工作效率，對(duì)提升護(hù)理效果有一定價(jià)值，但目前尚未見直接應(yīng)用至前列腺癌根治術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理研究。本研究重點(diǎn)探討了團(tuán)體護(hù)理管理模式對(duì)提升前列腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理效果的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院男科腫瘤病區(qū)為試驗(yàn)區(qū)域，于2015年11月-2016年2月制定并落實(shí)團(tuán)體護(hù)理管理模式，分別納入之前（2015年1-10月）收治的38例前列腺癌根治術(shù)患者為對(duì)照組，之后（2016年3-12月）收治的35例前列腺癌根治術(shù)患者為觀察組，開展對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)患者;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);自主選擇采用經(jīng)腹腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療;病情基本穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺部轉(zhuǎn)移患者;合并其他重要臟器嚴(yán)重功能不全患者;認(rèn)知及溝通障礙者。對(duì)照組年齡53～85歲，平均（68.13±7.34）歲;病程2～8年，平均（4.14±1.71）年;初中以下文化程度24例，初中以上14例;合并高血壓8例，糖尿病12例，冠心病4例。觀察組年齡54～82歲，平均（67.54±6.82）歲;病程2～9年，平均（4.34±1.61）年;初中以下文化程度22例，初中以上16例;合并高血壓6例，糖尿病10例，冠心病3例。兩組患者年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方案

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方案：術(shù)前1 d預(yù)交接，進(jìn)行手術(shù)相關(guān)健康教育及環(huán)境介紹等;術(shù)前于病房迎接患者;術(shù)中有效配合醫(yī)生開展手術(shù);術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，積極預(yù)防并發(fā)癥等。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用團(tuán)體護(hù)理管理模式強(qiáng)化護(hù)理。（1）團(tuán)體的形成。將本病區(qū)21名護(hù)士分層、分團(tuán)體。形成3個(gè)管理層次：護(hù)士長(zhǎng)為中心，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌整個(gè)病區(qū)的工作分配;5名高年資護(hù)士構(gòu)成一級(jí)管理層，負(fù)責(zé)一名患者的全程圍術(shù)期護(hù)理，患者確定手術(shù)后，分析病歷，制定具體的護(hù)理方案，由護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)通過(guò)后，向下一層護(hù)士做細(xì)致的講解，并在下一層護(hù)士無(wú)法有效完成護(hù)理工作時(shí)提供幫助;15名護(hù)士構(gòu)成二級(jí)管理層，負(fù)責(zé)具體護(hù)理工作的落實(shí)。分為5個(gè)護(hù)理團(tuán)體：護(hù)士長(zhǎng)作為自由人，參與補(bǔ)缺。每名一級(jí)管理層負(fù)責(zé)管理3個(gè)二級(jí)管理層護(hù)士，形成4人團(tuán)體，負(fù)責(zé)一名患者，一級(jí)管理層負(fù)責(zé)該患者的統(tǒng)籌護(hù)理工作安排;二級(jí)管理層護(hù)士中，1名重點(diǎn)參與術(shù)前1 d、術(shù)后的健康教育、心理干預(yù)等以溝通為核心的工作，1名重點(diǎn)參與術(shù)中與醫(yī)師的配合工作，1名重點(diǎn)參與生命體征觀察、體位護(hù)理等不以溝通為核心的工作。管理關(guān)系：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)一級(jí)管理層，一級(jí)管理層負(fù)責(zé)二級(jí)管理層，無(wú)越級(jí)管理關(guān)系，同級(jí)護(hù)士無(wú)彼此管理關(guān)系，團(tuán)體間無(wú)交叉管理關(guān)系。（2）護(hù)理方案的形成。每位患者的護(hù)理方案主要由一級(jí)管理者負(fù)責(zé)制定，但二級(jí)管理層護(hù)士需要定期將護(hù)理中遇到的實(shí)際問題向上反饋并提出一定的解決措施，一級(jí)管理層匯總反饋信息，逐步完善管理措施。（3）護(hù)理內(nèi)容的部分改進(jìn)。第一，適度延長(zhǎng)圍術(shù)期護(hù)理的術(shù)后護(hù)理，在患者離開手術(shù)區(qū)，回病房后，手術(shù)室護(hù)士定期與患者接觸，開展一定的心理干預(yù)及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo);第二，拓展溝通性護(hù)理范疇，護(hù)士積極與患者家屬溝通，鼓勵(lì)患者家屬參與到圍術(shù)期護(hù)理中，從而提升患者家屬的知情權(quán)，并使患者感受到家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期生理應(yīng)激水平。分別于術(shù)前1 d、麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后1 d時(shí)采集患者外周靜脈血，采用放射免疫法檢測(cè)促腎上腺皮質(zhì)激素（adrenocorti-cotropic hormone，ACTH）、皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）水平，檢測(cè)試劑盒均由武漢博士德提供。（2）圍術(shù)期心理應(yīng)激水平。分別于術(shù)前1 d、術(shù)后3 d時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）測(cè)評(píng)患者不良心理。兩量表均是相應(yīng)領(lǐng)域的代表性量表，均20項(xiàng)，采用Likert 4級(jí)賦分法，滿分80分，得分越高提示相應(yīng)不良心理越嚴(yán)重[4]。（3）術(shù)后恢復(fù)效果。統(tǒng)計(jì)首次排氣時(shí)間、拔除引流管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t或F檢驗(yàn)，以及SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果

兩組手術(shù)均成功完成，術(shù)中及術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 兩組患者生理應(yīng)激指標(biāo)變化情況

兩組圍術(shù)期ACTH、Cor水平均有明顯變化，所有患者ACTH、Cor均表現(xiàn)為術(shù)前1 d較低，此后明顯升高趨勢(shì)（P<0.05）。觀察組麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后1 d上述指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者圍術(shù)期心理應(yīng)激指標(biāo)變化情況

兩組術(shù)前1 d時(shí)SAS、SDS量表得分接近（P>0.05），術(shù)后3 d時(shí)觀察組和對(duì)照組上述指標(biāo)均明顯下降（P<0.05），術(shù)后3 d時(shí)觀察組SAS、SDS量表得分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

前列腺癌為臨床常見男性腫瘤，目前多對(duì)早診患者采用根治術(shù)治療，實(shí)踐顯示多能獲得相對(duì)可靠療效[5]。但腫瘤和手術(shù)治療均可能導(dǎo)致患者呈嚴(yán)重的生理及心理應(yīng)激狀態(tài)，儲(chǔ)嘉慧等[6]報(bào)道前列腺癌患者術(shù)前普遍表現(xiàn)出較強(qiáng)的焦慮心理，且指出該不良心理越強(qiáng)烈，患者術(shù)后生活質(zhì)量越差;劉美荊等[7]則指出手術(shù)應(yīng)激可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌功能受到干擾，影響患者預(yù)后。可見采取可靠的措施減輕患者生理和心理應(yīng)激，有助于促進(jìn)前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，提升其預(yù)后。

本研究觀察團(tuán)體護(hù)理管理模式對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期身心狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示，兩組術(shù)前SAS、SDS評(píng)分均較高，提示其不良心理嚴(yán)重，可能與確診前列腺癌后對(duì)手術(shù)治療及預(yù)后信心不足等因素有關(guān)。Watts等[8]開展META分析，納入涉及4 494例患者的27個(gè)針對(duì)前列腺癌的研究，證實(shí)患者治療前抑郁發(fā)生率17.27%，焦慮發(fā)生率27.04%，并指出需要開展積極干預(yù)。本研究顯示經(jīng)手術(shù)治療后，所有患者SAS、SDS評(píng)分均有一定下降，提示其心理應(yīng)激均有下降，可能因手術(shù)療效可靠，圍術(shù)期健康教育充分，能夠使患者對(duì)治療充滿信心，沈玥等[9]納入150例老年前列腺癌趨勢(shì)手術(shù)患者，也證實(shí)在常規(guī)干預(yù)下，患者術(shù)后焦慮及抑郁水平即明顯下降。觀察組術(shù)后3 d上述指標(biāo)低于對(duì)照組，則提示觀察組護(hù)理方案能夠進(jìn)一步減輕疾病對(duì)患者心理的不良影響。這可能是因?yàn)閲g(shù)期以團(tuán)體護(hù)理管理模式指導(dǎo)干預(yù)，有如下優(yōu)勢(shì)：（1）團(tuán)體性的護(hù)理嚴(yán)格細(xì)化了各個(gè)護(hù)理工作人員的職責(zé)[10]，有助于使繁雜的圍術(shù)期護(hù)理有條不紊地落實(shí)，有效避免了遺漏，保證了患者能夠獲得全面的醫(yī)療與護(hù)理干預(yù)，能夠確保治療效果;（2）由同一名護(hù)士開展圍術(shù)期心理干預(yù)，確保了心理干預(yù)的連貫性;（3）將術(shù)后心理護(hù)理延伸至病房，則有助于緩解手術(shù)區(qū)到病房區(qū)過(guò)渡對(duì)患者殘生的影響，張軍花等[11]報(bào)道也認(rèn)可了手術(shù)室護(hù)理參與病房護(hù)理的價(jià)值;（4）鼓勵(lì)家屬參與圍術(shù)期護(hù)理，則能夠使患者感覺到被重視，同時(shí)其還能提升家屬對(duì)疾病及相應(yīng)護(hù)理的認(rèn)知，提升術(shù)后院外長(zhǎng)期護(hù)理的效果，Svavarsdottir等[12]針對(duì)兒童慢性疾病的研究也提示，強(qiáng)化對(duì)家長(zhǎng)的干預(yù)，有助于提升患兒家庭支持，進(jìn)而提高慢性疾病的管理效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)前ACTH、Cor均明顯升高，且在術(shù)后1 d上述指標(biāo)進(jìn)一步提升，說(shuō)明手術(shù)可導(dǎo)致明顯的生理應(yīng)激反應(yīng)，這與疼痛、失血等因素有關(guān)，觀察組麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后1 d上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，則提示觀察組護(hù)理方案能夠有效減少手術(shù)對(duì)患者生理功能的影響，機(jī)制可能與觀察組不良心理更輕有關(guān)，李倩研究也顯示針對(duì)的心理干預(yù)有助于減少腫瘤患者圍術(shù)期生理應(yīng)激。

團(tuán)體護(hù)理管理模式在護(hù)理管理方面也有一定優(yōu)勢(shì)，如能夠使整個(gè)管理體系科學(xué)規(guī)范、層級(jí)分明，還有助于提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，但本研究尚未觀察該護(hù)理管理模式對(duì)護(hù)士的影響，還有待后續(xù)研究補(bǔ)充。同時(shí)，本研究?jī)H觀察了圍術(shù)期患者生理和心理應(yīng)激的變化情況，觀察時(shí)間較局限，因此難以反映不同護(hù)理管理模式對(duì)患者預(yù)后的確切影響，均需后續(xù)研究補(bǔ)充。

總之，本研究證實(shí)團(tuán)隊(duì)護(hù)理管理模式有助于改善前列腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期生理和心理應(yīng)激，這可能有助于提升患者預(yù)后。

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