全面性護理干預在剖宮產瘢痕妊娠并發大出血患者中的應用

徐凡莉　熊倩

【摘要】 目的：探討全面性護理干預在剖宮產瘢痕妊娠并發大出血患者中應用效果。方法：選取筆者所在醫院2016年4月-2018年4月收治的78例剖宮產瘢痕妊娠并發大出血患者，按入院時間順序分為試驗組和對照組，各39例。對照組實施常規護理，試驗組于常規護理基礎上采取全面性護理干預。對比兩組術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間、護理滿意度及干預前后抑郁評分（SDS）、焦慮評分（SAS）。結果：試驗組術中出血量為1 500～2 000 ml占比較對照組低，術后肛門排氣時間及住院時間均較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組干預前SDS評分及SAS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組干預后SDS評分及SAS評分均降低，且試驗組較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）;經干預，試驗組護理總滿意度為94.87%（37/39），較對照組的74.36%（29/39）高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對剖宮產瘢痕妊娠并發大出血患者采取全面性護理干預可降低術中出血量，減輕負性情緒，促進患者康復，提高患者護理滿意度。

【關鍵詞】 剖宮產瘢痕妊娠; 大出血; 全面性護理干預; 術中出血量; 住院時間; 護理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-03

剖宮產瘢痕妊娠為妊娠囊或胚胎著床于既往剖宮產瘢痕位置的病癥之一，是異位妊娠常見類型，發病率在1∶1 800～1∶2 216，占全部異位妊娠的6%左右，同時受我國近年來剖宮產率不斷升高及二胎政策重新開放后二胎婦女不斷增多等因素影響，剖宮產瘢痕妊娠發病率呈現出逐漸增高趨勢[1]。該病患者早期癥狀表現為停經與不規則陰道流血等，隨疾病進展，可導致瘢痕妊娠處破裂和大出血等并發癥。剖宮產瘢痕妊娠并發大出血即為剖宮產瘢痕妊娠嚴重并發癥之一，起病急，且病情進展迅速，若處理不及時或不恰當，可導致患者產生失血性休克、死亡等嚴重后果[2]。此外，對剖宮產瘢痕妊娠并發大出血患者采取積極治療同時配合有效觀察及護理，可保障治療順利進行，改善患者預后。全面性護理干預為重要護理干預方案之一，可為患者提供更為全面、精細、科學的護理服務，提升護理質量，促進患者康復[3]。本研究選取78例剖宮產瘢痕妊娠并發大出血患者，分組探究全面性護理干預在該病中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年4月-2018年4月收治的78例剖宮產瘢痕妊娠并發大出血患者，納入標準：（1）符合文獻[4]《婦產科學》剖宮產瘢痕妊娠臨床診斷標準，且通過B超檢查確診;（2）曾有剖宮產史;（3）存在大出血癥狀。排除標準：（1）腎肝心等臟器產生器質性病變者;（2）合并免疫系統、精神系統、血液系統疾病者;（3）合并惡性腫瘤及嚴重感染者;（4）合并嚴重高血壓及糖尿病者。按入院時間順序分為試驗組和對照組，各39例。對照組患者年齡21～38歲，平均（29.30±4.03）歲;孕周7～10周，平均（8.90±0.54）周;妊娠囊直徑12～59 mm，平均（30.63±8.29）mm;停經時間41～70 d，平均（54.27±6.30）d;人工流產次數1～5次，平均（2.42±0.57）次;剖宮產次數1～3次，平均（1.68±0.26）次;本次妊娠距末次剖宮產時間1～7年，平均（3.75±1.21）年。試驗組患者年齡22～39歲，平均（30.02±3.85）歲;孕周7～10周，平均（8.79±0.58）周;妊娠囊直徑13～57 mm，平均（30.29±8.52）mm;停經時間43～69 d，平均（53.75±6.64）d;人工流產次數1～5次，平均（2.36±0.49）次;剖宮產次數1～3次，平均（1.60±0.29）次;本次妊娠距末次剖宮產時間1～6年，平均（3.43±1.09）年。兩組一般資料（年齡、孕周、停經時間、妊娠囊直徑、人工流產次數、剖宮產次數、本次妊娠距末次剖宮產時間）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者均知曉本研究護理干預，簽訂知情同意書。本研究經醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理：維持病室溫濕度適宜、通風、光照良好，為患者營造舒適環境;密切監測患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征狀況，一旦出現異常及時上報醫師并協助處理，防止意外情況發生;囑咐患者注意維持會陰部清潔，防止感染發生;并以口頭教育、發放宣傳手冊方式向患者進行健康教育，提高其對剖宮產瘢痕妊娠并大出血的認知度，指導其養成良好作息、飲食習慣等。

1.2.2 試驗組 在常規護理基礎上采取全面性護理干預：（1）健康宣教。視患者個性特點、文化程度等選用視頻、講座、個體教育、宣傳手冊等形式對患者進行健康教育，使患者更為牢固地掌握剖宮產瘢痕妊娠并大出血病因、臨床表現、危害、治療方法、注意事項等知識，并耐心解答患者疑問，提升其疾病認知度，促使其積極配合治療及護理，并向患者介紹有關預后良好病例，提升患者治療信心。（2）心理護理。主動與患者實施有效溝通，掌握患者心理狀態，對患者出現的抑郁、焦慮等負性情緒應用轉移、宣泄、暗示等方法施行及時疏導，減輕患者負性情緒，使其維持積極心態，以良好身心狀態迎接治療。（3）急救護理。患者出血量明顯增多時，應迅速創建兩條或以上靜脈通道，遵醫囑施行快速補液，補充血容量;若有必要應采取靜脈穿刺，視患者病情調節靜滴速度，防止輸液過快過多引發肺氣腫;同時使患者取平臥位，若有必要可采取頭低足高位，促進下肢靜脈回流;密切監測患者陰道流血情況，防止播散性血管內凝血產生。（4）術后護理。要求患者術后選擇半臥位，若發現滲血或滲液，應匯報醫師并及時協助處理;定時檢查導尿管通暢與否，盡可能減少導尿管留置時間;在患者肛門排氣后要求其增強營養，多食用富含優質蛋白、維生素、高熱量食物，提高機體抵抗力，促進患者恢復。