手術室圍手術期護理對合并糖尿病患者術后切口愈合的效果分析

徐舒婷　蔡娟　張少芳

【摘要】 目的：研究圍術期護理對合并糖尿病患者術后切口愈合的影響，探討其中的關聯性及臨床價值。方法：自2016年1月-2017年12月于筆者所在醫院接受手術且合并糖尿病患者中隨機抽取80例作為研究對象，按照隨機、平行、對照試驗方法分成觀察組和對照組，每組40例。對照組實施常規圍術期護理，觀察組接受手術室圍術期護理干預，對比兩組血糖控制效果、切口愈合情況及相關并發癥發生情況，并記錄兩組患者平均住院時間及護理滿意度。結果：觀察組圍術期低血糖反應發生率為5.00%，顯著低于對照組的22.50%，兩組比較差異有統計學意義（字2=5.165，P=0.023）。觀察組平均住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組切口感染、切口延遲愈合各1例，切口相關并發癥發生率為5.00%;對照組切口感染4例，切口延遲愈合5例，并發癥發生率22.50%。觀察組切口相關并發癥發生率顯著低于對照組（字2=5.165，P=0.023）。結論：針對伴糖尿病患者實施手術治療過程中給予手術室圍術期護理干預，能顯著加速切口愈合，同時較好地控制血糖，縮短住院時間，具有良好的臨床價值。

【關鍵詞】 手術室圍術期護理; 合并糖尿病; 切口愈合; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-03

糖尿病作為臨床比較常見的一種慢性疾病，表現為明顯的高血糖、機體代謝紊亂癥狀，長期的高血糖狀態不但會直接增加手術風險，引起更多的并發癥，還會延緩傷口愈合，增加傷口感染風險，延長住院時間，影響功能恢復[1-2]。大量實踐表明，手術室圍術期護理更利于顯著控制血糖水平波動，從而降低高血糖帶來的相關并發癥，加速切口愈合[3]。本文選取2016年1月-2017年12月合并2型糖尿病手術的80例患者作為研究對象，探討實施手術室圍術期護理對于切口愈合及其他臨床指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫院收治的80例合并2型糖尿病手術患者，其中2型糖尿病符合WHO相關診斷標準，排除肝腎等臟器功能病變、精神病、其他嚴重慢性疾病及妊娠、哺乳期等患者。按照隨機、平行、對照試驗方法將80例患者分成兩組，每組40例。其中對照組男21例，女19例，年齡42～75歲，平均（56.12±2.24）歲;糖尿病病程1～8年，平均（4.24±1.53）年。觀察組男20例，女20例，年齡43～76歲，平均（55.23±2.21）歲;糖尿病病程2～8年，平均（4.42±2.04）年。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施圍術期常規護理，于術前嚴格按照醫囑及血糖檢測情況進行血糖控制，并做好血糖及病情全程監測。根據手術及預防切口感染的思路進行預防性抗感處理，口服必要的抗感染藥物。定時進行傷口換藥，并加強消毒處理。平時做好飲食、心理護理，根據恢復情況開展康復訓練。

觀察組給予手術室圍術期護理干預。包括手術前、手術中和手術后全程，具體措施如下。

1.2.1 手術室術前護理 （1）重點做好血糖監測護理。定期監測血糖狀況，確保患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖始終分別控制在6.0～8.0 mmol/L和10.0 mmol/L。必要時采取皮下注射胰島素快速控制血糖，如皮下注射門冬胰島素、長效胰島素等，在降糖的同時要防止快速下降，避免引起低血糖反應，防范血糖明顯波動。（2）做好必要的心理護理。手術伴糖尿病患者對病情及康復預期普遍存在擔憂、焦慮等情緒，這些情緒會影響護理依從性及病情走向。術前護理的重點之一就是做好與患者的心理溝通，盡可能將疾病、手術方法、手術優勢、專家背景、手術注意事項及常見并發癥等信息全面耐心地向患者講解，使其有充分的了解，增強其對治療及康復的信心。（3）飲食護理。按醫囑飲食對血糖控制至關重要。要針對患者情況制定針對性的飲食方案，原則是控制碳水化合物、脂肪攝取，以半流質食物為主，定時定量。針對手術情況，于術前1 d腸道準備，術前8 h禁飲禁食。

1.2.2 手術室術中護理 患者進入手術室后要針對性做好以下護理：（1）結合手術需求及患者主訴進行手術室內空氣調節，提高舒適度。待患者平復后，輔助麻醉師開展體位調整、靜脈通道建立及生命體征監測。（2）術中隨時觀察患者的生命體征變化，并配合醫生開展手術。（3）手術臨近結束時幫助清理血跡，保護患者隱私，做好保暖。待患者蘇醒后平穩地將患者送至病房。

1.2.3 手術室術后護理 術后護理以預防并發癥為主：（1）切口護理。術后密切監測切口情況，重點防范切口出血、滲液等異常，定時更換敷料，對于切口感染癥狀及時通知醫生處理。（2）引流管護理。重點監測引流管連接是否正常，是否出現松動，特別是翻身時保持引流管固定。平時叮囑患者不要大幅度翻動，避免出現導管脫出、彎折、壓迫等問題。（3）呼吸道護理。糖尿病患者容易出現口腔潰瘍，護理比較麻煩。要強化術后口腔的日常護理，督促患者及時排痰。對于病情嚴重患者要監測其呼吸道通暢情況，不要大口呼氣吐氣，以免撕裂傷口，加重感染[4]。此外，做好術后營養支持，術后6 h可進食，以流質食物為主，恢復排氣后轉入正常飲食，平日加強蛋白質食物的攝入，同時做好血糖監測。

根據患者具體情況制定康復訓練計劃，初期被動訓練為主，逐漸過渡到被動-主動訓練，直至下床訓練。初期避免訓練過量。

1.3 觀察指標

（1）評價兩組血糖控制情況;（2）比較兩組切口愈合情況，包括切口感染、切口延遲愈合等;（3）比較兩組護理滿意度評分及住院時間。護理滿意度采用自擬的滿意度表格對護理滿意度進行評價，評價指標主要包括護理專業性、護理舒適度及環境等指標。評分越高，表明護理滿意度越高。