經陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中應用價值評價

蘇姣

【摘要】 目的：探究經陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫院收治的疑似子宮瘢痕妊娠患者75例進行試驗分析，全部患者均先行腹部彩超檢查，隨后行經陰道彩超檢查，對比兩種檢查方式的診斷準確率、漏診率、誤診率。結果：對比兩種檢查方式診斷準確率，經陰道彩超診斷準確率顯著高于經腹部彩超診斷準確率，差異有統計學意義（P<0.05）;經陰道彩超檢查漏診率顯著低于經腹部彩超檢查漏診率，差異有統計學意義（P<0.05）;經陰道彩超檢查誤診率顯著低于經腹部彩超檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中具有較高的應用價值，經陰道彩超能夠直達病灶，進而能夠對病灶形態及周圍的血流狀態進行有效成像，對患者子宮瘢痕妊娠的診斷與治療方案能夠提供有價值的信息，該種檢查方式應在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】 經陰道彩超; 經腹部彩超; 子宮瘢痕妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-02

瘢痕妊娠在臨床中又被稱為一種特殊的異位妊娠，異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的組織中生長發育，是婦科中極為常見的急腹癥，同時，子宮瘢痕妊娠是導致孕婦死亡的重要原因。子宮瘢痕妊娠主要由于受精卵在子宮瘢痕處著床發育，并且瘢痕妊娠部分發生于子宮腔以外，通常孕囊周圍會被子宮肌層及纖維瘢痕組織所包裹，導致患者可能引發子宮破裂、大出血及胎盤植入等較為危險的并發癥，因此，臨床中將子宮瘢痕妊娠作為剖宮產術后遠期極為嚴重的并發癥。相關流行病學顯示，子宮瘢痕妊娠占異位妊娠發病率的6%左右，患者實施剖宮產后，出現瘢痕妊娠的概率相對明顯提高[1]。近年來，由于我國二胎政策的逐漸開放，導致子宮瘢痕妊娠的發生率逐漸上升。目前臨床中主要采用藥物治療、刮宮術，宮腔鏡手術及子宮切除術治療子宮瘢痕妊娠[2]。由于外科手術治療會對育齡期婦女的生殖功能造成影響，臨床中應采用有效的檢查方式診斷子宮瘢痕妊娠，經早期診斷能夠對患者實施保守治療，對保護育齡期婦女生殖功能有著重要意義[3]。因此，本文主要探究經陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的應用價值，探究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1月-2018年1月接診的75例疑似子宮瘢痕妊娠的患者進行研究，全部患者均行腹部彩超檢查，隨后行經陰道彩超檢查。納入標準：（1）患者經過HCG檢測，檢測結果均為陽性;（2）患者均存在不同程度的陰道出血;（3）患者均自愿加入本試驗。排除標準：（1）患者排除血液疾病;（2）患者排除臟器實質性損傷。參與本次探究的75例患者中，患者最大年齡40歲，最小年齡25歲，平均（32.69±3.14）歲，患者剖宮產次數為1～4次，平均（2.36±0.36）次，患者停經時間為32～60 d，平均（41.66±3.65）d。

1.2 方法

經陰道彩超檢查：全部患者均使用相同的彩超儀器，儀器為美國GE公司生產，型號為Voluson E6，患者行彩超檢查過程中，需要為患者提供一個安靜、隱秘、舒適的環境，患者行陰道彩超檢查前應將尿液排空，使患者的外陰部保持干凈、清潔，患者取膀胱截石位，將探頭的頻率設置為4～9 MHz，使用避孕套將帶有消毒耦合劑的探頭套住，隨后將探頭再次涂抹消毒耦合劑，并將探頭緩慢放置于患者的陰道深處，通過對探頭旋轉、推拉等操作，對患者子宮瘢痕處進行全面掃查，掃查應從多個切面進行，仔細觀察患者子宮的大小、子宮肌壁回聲情況，同時，對子宮內膜厚度進行測量，還應對患者子宮周圍的組織，例如，附件等部位進行詳細檢查，同時，應重點觀察患者包塊的情況，鑒別患者是否存在假孕囊的現象，還應注意分析患者的血流情況，對患者的血流阻力指數進行測量，經陰道彩超檢查圖像的獲取應選取血流豐富及成像清晰的圖像為主。

腹部彩超檢查：全部患者均使用相同超聲儀器檢查，并將探頭的頻率調整至3～6 MHz，患者取仰臥位，將探頭放置于患者腹部，對患者子宮部位進行有效檢查，主要觀察子宮的大小及孕囊等情況，首先應對宮內妊娠予以排除，對患者的附件以及盆腔等部位進行探查，隨后確定宮腔下段子宮瘢痕處包塊的大小及形狀，同時注意回聲情況，若檢查過程中，發現患者宮內出現相應的空虛狀態，而宮腔下段近前壁切口處的孕囊樣回聲，此時即可初步判定患者為子宮瘢痕妊娠。

1.3 觀察指標

對比兩種診斷方式診斷準確率、漏診率、誤診率。將患者的手術結果作為診斷金標準。

1.4 統計學處理

參與本次試驗的75例患者所有數據均行SPSS 17.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經陰道彩超診斷結果

全部患者經過陰道彩超診斷后，患者漏診率為3.23%（2/62），誤診率為7.69%（1/13），診斷準確率為96.00%（72/75），見表1。

2.2 經腹部彩超診斷結果

全部經腹部彩超診斷后，患者漏診率為13.46%（7/52），誤診率為34.78%（8/23），診斷準確率為80.00%（60/75），見表2。

2.3 兩種診斷方式診斷準確率、漏診率、誤診率對比

經陰道彩超檢查診斷準確率、漏診率、誤診率顯著高于經腹部彩超檢查，診斷準確率、漏診率、誤診率具有差異性，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 影像特征

針對包塊型患者征象主要表現為患者的子宮峽部呈大小不一包塊表現，并且包塊周圍存在較為豐富的血流，包塊回聲不均勻，通常情況下，中央回聲為孕囊型患者的子宮峽部前壁能夠浮現明顯的血管搏動現象，并且血流跡象極為明顯，能夠明顯探查到孕囊回聲，外周回聲相對較高，中央無明顯回聲。針對蜂窩型患者，主要表現為子宮前壁下段及子宮下段能夠呈現出蜂窩狀暗區。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠是異位妊娠類型中極為常見的一種，子宮瘢痕妊娠是剖宮產術后遠期并發癥之一，當子宮瘢痕妊娠發生時，患者初期臨床癥狀表現并不明顯，患者的臨床癥狀與正常妊娠極為相似，因此，常常導致病情延誤，并具有較高的誤診率和漏診率，由于受到醫療技術限制，子宮瘢痕妊娠早期診斷率相對較低，進而導致患者只能夠選擇外科手術進行治療，會對患者的生育功能造成影響[4-5]。隨著我國影像學技術的不斷發展與應用，經陰道彩超在臨床中得到廣泛應用，并且經陰道彩超診斷子宮瘢痕妊娠，診斷率相對較高，在臨床應用中效果極好，已經得到了廣大醫護人員的青睞[6]。

就當下臨床的醫療手段而言，尚未明確子宮瘢痕妊娠的發病機制，但部分學者認為剖宮產術后患者的子宮肌壁常會受到損傷，進而使子宮平滑肌的連續性受到破壞，并出現間隙，當患者再次妊娠時，受精卵容易在此處生長、發育，并且剖宮產術容易對患者的子宮內膜造成損傷，使患者的子宮瘢痕妊娠率得到進一步提升[7]。臨床中，診斷子宮瘢痕妊娠的標準為：子宮下段存在剖宮產史，且停經后患者表現陰道不規則出血，出血量不大，經過超聲等影像學檢查，患者的宮頸形態表現正常，而子宮峽部存在增大的現象[8]。以往的臨床診斷中，常使用經腹部超聲檢查，但該種診斷方式能夠受到多種因素的影響，例如，呼吸、腸氣等多方面因素的影響，從而使成像并不清晰，最終導致診斷結果并不理想，具有較高的漏診率和誤診率。隨著多普勒超聲技術的不斷完善經陰道多普勒彩色超聲檢查，在臨床中應用極為廣泛，并具有較高的診斷準確率[9]。經陰道彩超檢查能夠由陰道更加直觀的觀察子宮瘢痕處，使子宮瘢痕處成像更清晰，并且能夠有效避免各種因素對成像結果的影響，因此，該種檢查方式使瘢痕妊娠診斷的準確率得到很大的提升[10-12]。從本文的探究中可以了解到，經陰道超聲檢查的診斷準確為96.00%，患者的漏診率為13.46%，誤診率為34.78%，由此可見，在臨床中具有較高的應用價值。

綜上所述，經陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中具有較高的應用價值，該種治療方式應在臨床中廣泛應用。

參考文獻

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