老年肺結核團塊和肺癌的X線鑒別意義

肖咸順

【摘要】 目的：探討老年肺結核團塊和肺癌實施X線檢查的鑒別診斷意義。方法：將2017年1月-2018年5月筆者所在醫院收治的30例老年肺結核患者設為肺結核組，取同期筆者所在醫院收治的30例老年肺癌患者設為肺癌組，所有患者均實施X線檢查，分析總結X線檢查對老年肺結核團塊和肺癌的鑒別診斷效果。結果：肺結核組患者病灶平均直徑、病灶處于肺前段發生率、病灶邊緣毛刺征及分葉征檢出率、病灶密度低于肋骨陰影檢出率、胸膜皺縮征檢出率、縱隔淋巴結腫大及肺門淋巴結腫大檢出率明顯低于肺癌組（P<0.05）。肺結核組患者病灶鈣化檢出率、病灶周邊衛星灶檢出率明顯高于肺癌組（P<0.05）。結論：老年肺結核團塊和肺癌患者實施X線檢查時影像學表現差異性較大，可根據患者實際影像學表現特點進行疾病鑒別診斷，輔助老年肺結核和肺癌的鑒別診斷。

【關鍵詞】 老年; 肺結核團塊; 肺癌; X線檢查; 鑒別診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-03

肺結核是目前臨床較為常見的慢性肺部疾病，主要因結核分枝桿菌感染肺部引發。肺結核治療不及時將引起肺功能損傷，引起患者呼吸功能衰竭，威脅患者生命安全。肺癌是當前臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病之一，致死率較高。老年人群機體免疫力及抵抗力下降，機體功能逐漸衰退，是肺結核和肺癌的高發人群。而肺結核和肺癌患者均表現為肺部團塊，臨床診斷中極易出現誤診狀況，而兩種疾病的治療方式及預后差異較大，目前狀況將直接影響患者疾病治療過程，影響患者預后[1]。如何提升提升肺結核和肺癌的鑒別診斷效果在患者疾病治療及改善患者預后中具有重要意義[2]。X線檢查是目前臨床診斷肺部疾病的常用影像學方法，為進一步明確X線對肺結核和肺癌的鑒別診斷效果，本研究對2017年1月-2018年5月筆者所在醫院30例老年肺結核患者（肺結核組）和30例老年肺癌患者（肺癌組）均實施了X線檢查，現將檢查結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月-2018年5月筆者所在醫院30例老年肺結核患者（肺結核組）和30例老年肺癌患者（肺癌組）作為研究對象，納入標準：患者入院時出現咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、咳血等癥狀。肺結核患者均通過病原菌培養、結核菌素檢查確診;肺癌患者均通過病理學檢查確診，均為周圍型肺癌患者;初治肺結核及肺癌患者;一般資料完整患者。排除標準：其他系統及組織嚴重病變患者;已經實施手術治療及相關治療的肺癌患者;其他肺部感染疾病患者;孕產婦及哺乳患者;檢查配合度較差患者;精神障礙患者。肺結核組患者年齡60～79歲，平均（69.4±9.1）歲;男19例、女11例。肺癌組患者年齡60～80歲，平均（69.5±9.2）歲;男18例、女12例。兩組患者一般基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。醫院倫理委員會審批本研究課題;患者自愿配合X線檢查，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對所有患者均實施X線檢查，使用德國西門子MOBILETT X線機實施檢查，檢查前對患者進行心理安撫，使患者保持平靜，檢查時指導患者采取站立位，采取屏氣狀態，對患者進行正位、左側位、前斜位等相關體位檢查，了解患者病灶部位、病灶形態大小、病灶內部狀況、鈣化、空洞等相關信息。

1.3 觀察指標

分析總結X線檢查老年肺結核團塊和肺癌患者的影像學圖像表現狀況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病灶大小狀況

肺結核組患者病灶直徑<3 cm者占86.67%（26/30），肺結核組患者病灶平均直徑為（2.59±0.67）cm;肺癌組患者病灶直徑≥3 cm者占60.00%（24/30），肺癌組患者病灶平均直徑為（4.89±0.97）cm。肺結核組患者病灶平均直徑明顯低于肺癌組，差異有統計學意義（t=18.802，P<0.001）。

2.2 病灶部位分布狀況

肺結核組患者中病灶處于肺前段發生率明顯低于肺癌組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 病灶形態

肺結核患者多表現為梅花瓣形，病灶內可呈現出網絡狀影、條索狀影、斑片狀影、云絮狀影、小結節影（見圖1）。肺癌患者多呈現為結節影、片狀影。

2.4 病灶邊緣表現狀況

肺結核組患者病灶邊緣毛刺征、分葉征檢出率明顯低于肺癌組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。肺癌患者X線圖像見圖2。

2.5 病灶密度狀況

肺結核組患者中病灶密度低于肋骨陰影2例，占6.67%（2/30），出現透光區10例;肺癌組患者中病灶密度高于肋骨陰影14例，占46.67%（14/30），出現空泡征9例，胸膜凹陷征13例。肺結核組患者病灶密度低于肋骨陰影的檢出率明顯低于肺癌組，差異有統計學意義（字2=12.273，P<0.001）。

2.6 病灶鈣化及空洞狀況

肺結核組患者病灶鈣化、胸膜間條索狀粘連帶、偏心性空洞檢出率明顯高于肺癌組，肺結核組患者胸膜皺縮征、空洞壁不光滑檢出率明顯低于肺癌組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.7 病灶周邊表現狀況

肺結核組病灶周邊衛星灶檢出率明顯高于肺癌組，肺結核組中縱隔淋巴結腫大、肺門淋巴結腫大檢出率均明顯低于肺癌組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

當前人口老齡化加重，且受我國環境污染加重、吸煙等不良生活習慣增多影響，肺部疾病的臨床發生率正逐漸升高。肺結核和肺癌是肺部疾病中較為嚴重的兩種疾病，兩種疾病治療不及時均會危及患者生命安全，但總體而言肺結核患者預后優于肺癌，肺結核患者實施及早診治可達到治愈效果。但肺結核和肺癌患者的臨床表現較為相似，使得患者早期鑒別診斷難度較大，出現誤診時將會延誤治療，影響患者預后[3]。因此，為患者尋求有效的早期鑒別診斷方法在患者疾病治療過程中具有重要意義。

影像學檢查是目前診斷腫瘤疾病的常用方式。X線檢查是目前臨床運用較為廣泛的影像學檢測方式。X線屬于短波長電磁波，具有波粒二重性，X線檢查時具有透視和攝片兩種功能，其透視檢查過程較為簡單方便，可根據實際需求對患者進行多體位檢查，且檢查過程中可利用X線與物質作用過程中產生能量轉換來成像，操作重復性良好，且診斷過程輻射較低，無需進行創傷性檢查，對患者檢查耐受性要求較低，檢查過程時間較短，對老年患者較為適用;此外，X線檢查時較為經濟，診斷費用較低，可有效降低老年患者檢查經濟忌負擔，便于老年患者接受;X線檢查對器械要求不高，老年患者在部分基層醫院即可獲得檢查[4-5]。對肺結核和肺癌患者病灶實施X線檢查時，可較為清晰地顯示患者病灶結構特征，可及時了解患者病灶大小、形態、部位、病灶邊緣狀況、空洞及鈣化狀況、病灶密度狀況、周邊相關結構組織變化狀況，輔助患者疾病鑒別診斷[6]。

本研究中對老年肺結核和周圍型肺癌患者實施X線檢查結果顯示，兩組患者的檢查結果差異性較大。（1）在病灶大小方面，肺結核組患者病灶直徑<3 cm者發生率達86.67%，肺癌患者的病灶直徑更大，根據該特點，臨床對肺部團塊≥3 cm患者，需高度警惕肺癌，作為重點篩查檢查對象。（2）在病灶分布方面，肺結核患者病灶多處于肺后段，而肺癌患者病灶多處于肺前段，但其具體原因尚不明確。（3）在病灶形態方面，肺結核早期表現與肺癌患者較為相似，多為結節影、片狀影，但肺結核患者也可出現網絡狀影、條索狀影、斑片狀影、云絮狀影等狀況。

（4）在病灶邊緣表現方面，肺結核組患者病灶邊緣毛刺征、分葉征檢出率明顯低于肺癌組，分析原因是肺結核患者病灶邊緣毛刺主要因炎癥性刺激引起纖維組織反應性增生，導致纖維素條出現，使得患者出現病灶邊緣毛刺時多較粗大，而數量較少;肺癌患者主要腫瘤淋巴管及間質浸潤引起，導致毛刺征檢出率較高，且毛刺較細小[7-8]。肺結核患者肺部團塊病灶是因結核桿菌引起的肺部損傷，病灶多較為穩定，無快速增長狀況。肺癌患者腫瘤隨病情變化而逐漸生長，病灶邊緣也呈現結節狀生長，患者出現多病灶融合及小葉間隔阻擋狀況時，將導致分葉征出現[9-10]。此外，肺癌患者病灶多呈現不規則、胸膜凹陷征，多呈現為喇叭狀，胸膜凹陷征的出現主要因腫瘤纖維瘢痕組織對胸膜進行牽拉引起。（5）在病灶密度方面，肺結核患者密度較高，而肺癌患者密度較低，密度可表現為均勻或不均勻，無明顯規律。且肺結核患者病灶檢查過程中可出現透光區，透光區的出現主要因結核空洞或支氣管擴張及扭曲引起，而肺癌患者病灶主要表現為空泡征，空泡征的出現肺癌患者肺內顆粒沉著相關。（6）在鈣化方面，鈣化多在肺部良性病變患者中出現，肺癌患者多無鈣化。

（7）在空洞方面，肺結核患者多出現空洞狀況，肺癌患者多出現胸膜皺縮征。（8）在病灶周邊表現中，肺結核組病灶周邊衛星灶檢出率明顯高于肺癌組，分析原因是肺結核患者受結核桿菌侵襲影響導致病灶周邊多出現鈣化衛星灶，而肺癌患者在出現病灶轉移時才會出現病灶周邊衛星灶[11-12]。（9）在淋巴結方面，肺結核組中縱隔淋巴結腫大、肺門淋巴結腫大檢出率均明顯低于肺癌組，肺結核患者多無縱隔淋巴結腫大、肺門淋巴結腫大狀況，而肺癌患者受腫瘤浸潤影響，易導致淋巴結腫大出現。在肺結核和肺癌實施X線診斷時，患者侵犯部位、病灶大小、密度等信息存在重合狀況，使得診斷難度較大，易出現誤診狀況;且老年患者肺部并發癥較多，可在影像學表現中呈現交錯狀況，進一步增加診斷難度，診斷中對于表現較為相似患者需將影像學表現與患者臨床表現、體征結合，以提升診斷效果。

綜上所述，老年肺結核團塊和肺癌患者實施X線檢查時影像學表現差異性較大，可根據患者實際影像學表現特點進行疾病鑒別診斷，老年肺結核患者病灶較小，多在肺后段發生，密度較高，多存在鈣化及空洞狀況，病灶邊緣分葉、毛刺、淋巴結腫大狀況較為少見，而肺癌患者病灶多較大，多在肺前段發生，多出現邊緣分葉、毛刺、淋巴結腫大狀況。

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