早期乳酸清除率、氧合指數與重癥肺炎患者病情嚴重程度及預后的相關性研究

鐘群瓊　隗世波　陳勇　於勝　付俊　劉青云

早期乳酸清除率、氧合指數與重癥肺炎患者病情嚴重程度及預后的相關性研究

鐘群瓊① 隗世波① 陳勇① 於勝① 付俊① 劉青云①

【摘要】 目的：探討早期乳酸清除率、氧合指數與重癥肺炎患者病情嚴重程度及預后的相關性關系。方法：80例重癥肺炎患者根據急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分分為A組（0～19分，28例）、B組（20～29分，25例）及C組（≥30分，27例），根據28 d內疾病轉歸情況分為死亡組（28例）和存活組（52例）。采用GEM Premier 3000儀器檢測患者入院時及入院6 h時動脈血乳酸水平，并計算6 h乳酸清除率，采用血氣分析儀檢測患者二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）和氧合指數（PaO2/FiO2）水平。結果：三組患者入院時動脈血乳酸水平比較差異無統計學意義（P>0.05），B組、C組6 h乳酸清除率、氧合指數均明顯低于A組（P<0.05），而死亡率明顯高于A組（P<0.05），C組6 h乳酸清除率、氧合指數均明顯低于B組（P<0.05），而死亡率明顯高于B組（P<0.05）;死亡組患者6 h乳酸清除率、氧合指數明顯低于存活組（P<0.05），而APACHEⅡ評分明顯高于存活組（P<0.05）;APACHEⅡ評分與6 h乳酸清除率、氧合指數均呈明顯的負相關性（r=-0.627、-0.771，P<0.05）。結論：早期乳酸清除率、氧合指數與重癥肺炎患者病情嚴重程度及預后存在密切的相關性關系，可作為判斷病情嚴重程度及評估患者預后的重要實驗室指標。

【關鍵詞】 早期乳酸清除率; 氧合指數; 重癥肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-03

Correlation Between Early Lactate Clearance Rate，Oxygenation Index and Severity of Disease and Prognosis in Patients with Severe Pneumonia/ZHONG Qunqiong，WEI Shibo，CHEN Yong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-28

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between early lactate clearance rate，oxygenation index and severity of disease and prognosis in patients with severe pneumonia.Method：80 patients with severe pneumonia were divided into group A（0-19 points，28 cases），group B（20-29 points，25 cases） and group C（≥30 points，27 cases） according to the acute physiology and chronic health（APACHEII） score，and were divided into death group（28 cases） and survival group（52 cases） according to the disease outcome within 28 days.The arterial blood lactate levels at the time of admission and 6 hours after admission were detected by the GEM Premier 3000 instrument，and the 6-hour lactate clearance rate was calculated.The PaCO2，PaO2 and PaO2/FiO2 were measured by blood gas analyzer.Result：There was no significant difference in arterial blood lactate levels between the groups before hospitalization（P>0.05）.The 6-hour lactate clearance and oxygenation index in group B and group C were significantly lower than those in group A（P<0.05），and the mortality was significantly higher than that in group A（P<0.05）.The level of lactate clearance and oxygenation index in group C were significantly lower than those in group B（P<0.05），and the mortality was significantly higher than that in group B（P<0.05）.The 6-hour lactic acid clearance rate and oxygenation index were significantly lower than those in the survival group（P<0.05），while the APACHEⅡ score was significantly higher than that of survival group（P<0.05）.The APACHEⅡ score was significantly negatively correlated with the 6-hour lactate clearance rate and oxygenation index（r=-0.627，-0.771，P<0.05）.Conclusion：There is a close correlation between early lactate clearance rate，oxygenation index and severity of disease，prognosis in patients with severe pneumonia.It can be used as important laboratory indexes to judge the severity of the disease and evaluate the prognosis of patients.

【Key words】 Early lactate clearance; Oxygenation index; Severe pneumonia

First-authors address：Hanyang Hospital of Wuhan，Wuhan 430050，China

重癥肺炎是發生率較高的嚴重呼吸系統疾病，此疾病以肺部嚴重感染為主，同時伴隨有多個器官生理功能嚴重障礙[1]。目前研究證實，重癥肺炎病理生理主要表現為組織低血流灌注及低氧病理狀態，如未采取積極有效的治療，患者極易出現水電解質及酸堿平衡紊亂現象，病情可發展至多器官功能障礙[2]。血乳酸表達水平是反映機體氧代謝狀態及組織低血流灌注水平的實驗室指標，但僅單一檢測血乳酸表達水平效果欠佳，而早期乳酸清除率的檢測準確率較高[3]。氧合指數則是反映患者肺部通氣及換氣生理功能狀態的指標，其與肺部損傷嚴重程度存在密切的相關性關系[4]。因此，本研究擬探討早期乳酸清除率、氧合指數與重癥肺炎患者病情嚴重程度及預后的相關性關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例重癥肺炎患者均為筆者所在醫院重癥醫學科2017年2月-2018年5月期間住院治療的患者。納入標準：（1）兩組患者均符合文獻[5]重癥肺炎的相關診斷標準。排除標準：（1）合并肺結核、慢阻肺等其他肺部疾病的患者;（2）近期使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物治療的患者;（3）合并有心腦血管疾病、肝腎功能嚴重障礙、凝血功能障礙及惡性腫瘤疾病的患者;（4）妊娠期及哺乳期婦女。其中男50例，女30例，平均年齡（55.4±11.2）歲。本研究方案已通過醫院倫理委員會批準。所有患者及其家屬均知情并簽署同意書。

1.2 研究方法

80例重癥肺炎患者入院后均予以積極液體復蘇、抗感染、糾正水電解質酸堿平衡紊亂等措施治療，根據急性生理與慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）評分分為A組（0～19分，28例）、B組（20～29分，25例）及C組（≥30分，27例），根據28 d內疾病轉歸情況分為死亡組（28例）和存活組（52例）。

1.3 檢測指標及方法

采用GEM Premier 3000儀器檢測患者入院時及入院6 h時動脈血乳酸水平，并計算6 h乳酸清除率，6 h乳酸清除率=（初始血乳酸值-6 h后血乳酸值）/初始血乳酸值×100%。采用血氣分析儀檢測二氧化碳分壓（carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、氧分壓（oxygen partial pressure，PaO2）和氧合指數（oxygenation index，PaO2/FiO2）水平。

1.4 統計學處理

本研究數據資料均采用SPSS 18.0軟件予以分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，APACHEⅡ評分與6 h乳酸清除率、氧合指數的相關性分析采用Pearson法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者入院時動脈血乳酸水平、6 h乳酸清除率、氧合指數、死亡率比較

三組患者入院時動脈血乳酸水平比較差異無統計學意義（P>0.05），B組、C組6 h乳酸清除率、氧合指數均明顯低于A組（P<0.05），而死亡率明顯高于A組（P<0.05），C組6 h乳酸清除率、氧合指數均明顯低于B組（P<0.05），而死亡率明顯高于B組（P<0.05），見表1。

2.2 患者6 h乳酸清除率及氧合指數比較

死亡組患者6 h乳酸清除率、氧合指數明顯低于存活組（P<0.05），而APACHEⅡ評分明顯高于存活組（P<0.05），見表2。

2.3 APACHEⅡ評分與6 h乳酸清除率、氧合指數相關性分析

APACHEⅡ評分與6 h乳酸清除率、氧合指數均呈明顯的負相關性關系（r=-0.627、-0.771，P<0.05）。

3 討論

重癥肺炎是臨床發生率較高的急危重癥，而患者病情持續進展最終可發展成為呼吸衰竭。目前主要采取積極糾正低氧和組織低血流灌注病理狀態等措施進行治療，可有效避免患者出現水電解質酸堿平衡紊亂現象，明顯降低感染性休克的發生率[6]。但較多研究顯示，盡管采取液體復蘇治療可最大程度改善組織低灌注病理狀態，但由于還存在肺部嚴重感染，使得肺部毛細血管的通透性程度明顯升高，部分患者可出現肺組織嚴重水腫，對臨床療效產生明顯的影響[7-8]。相關研究證實，乳酸清除率是判斷重癥肺炎患者預后狀況的獨立因子，而氧合指數則是評估患者肺組織生理功能水平的敏感指標[9-10]。因此本研究探討早期乳酸清除率、氧合指數與重癥肺炎患者病情嚴重程度及預后的相關性關系。

正常情況下機體動脈血乳酸表達水平為0.5～2.0 mmol/L，如實驗室檢查結果顯示代謝性酸中毒、碳酸氫根水平降低、陰離子間隙增高、血漿乳酸表達水平高于4.0 mmoL/L時，即可臨床診斷為乳酸性酸中毒[11]。重癥肺炎患者伴隨不同嚴重程度的氧合功能障礙和組織低血流灌注障礙等現象，動脈血乳酸水平可明顯高于正常動脈血乳酸表達水平，嚴重者甚至出現乳酸性酸中毒[12]。但基礎生理代謝率和臟器功能障礙嚴重程度等方面均存在差異性，故僅單一檢測動脈血乳酸水平判斷臟器組織血流灌注狀態不夠準確[13]。較多研究證實，早期乳酸清除率在評估臟器組織血流灌注狀態方面具有更大的臨床價值，尤其是6 h乳酸清除率有助于評估患者病情嚴重程度，還可作為預測患者預后情況的獨立因素[14-15]。氧合指數則是顯示機體肺組織通氣和換氣生理功能的敏感臨床指標，不但可避免因吸入氧氣濃度過高所致動脈PaO2水平升高對肺組織損傷嚴重程度的錯誤判斷，還可準確判斷臟器組織缺氧及肺組織損傷嚴重程度[16-17]。動態監測重癥肺炎患者氧合指數變化情況有助于醫務人員準確了解組織缺氧嚴重程度，進而指導進行針對性治療，最終明顯降低重癥肺炎患者的死亡率[18-19]。文獻[20-21]認為，持續性動態監測氧合指數水平在改善臟器組織微循環狀態、減少機體耗氧量等較多方面均具有非常重要的作用。本研究結果顯示，各組患者入院時動脈血乳酸水平比較無顯著性差異（P>0.05），B組、C組6 h乳酸清除率、氧合指數均明顯低于A組（P<0.05），而死亡率明顯高于A組（P<0.05），C組6 h乳酸清除率、氧合指數均明顯低于B組（P<0.05），而死亡率明顯高于B組（P<0.05），且死亡組患者6 h乳酸清除率、氧合指數明顯低于存活組（P<0.05），而APACHEⅡ評分明顯高于存活組（P<0.05），APACHEⅡ評分與6 h乳酸清除率、氧合指數均呈明顯的負相關性關系（r=-0.627、-0.771，P<0.05）。

綜上所述，早期乳酸清除率、氧合指數與重癥肺炎患者病情嚴重程度及預后存在密切的相關性關系，可作為判斷病情嚴重程度及評估患者預后的重要實驗室指標。

參考文獻

[1]李曉如，李志軍，王東強，等.APACHE II、APACHEⅢ評分及PSI評分評估老年重癥肺炎預后的對比研究[J].中國急救醫學，2015，35（11）：1013-1016.

[2]張義雪，孫福丹，龐劍.早期動脈血乳酸清除率與重癥肺炎預后相關性[J].創傷與急危重病醫學，2014，2（5）：291-292.

[3]朱寶華，江潔，孫峰，等.早期乳酸清除率及APACHEⅡ評分對老年重癥肺炎患者預后判斷的研究[J].東南大學學報：醫學版，2015，46（1）：76-79.

[4]劉偉，彭麗萍，華樹成.動態監測重癥肺炎患者血乳酸、氧合指數及C反應蛋白的臨床意義[J].國際呼吸雜志，2015，35（14）：1048-1051.

[5]中華醫學會呼吸病學分會.中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[S].中華結核和呼吸雜志，2016，39（4）：253-279.

[6] Liu W，Peng L，Hua S.Clinical significance of dynamic monitoring of blood lactic acid，oxygenation index and C-reactive protein levels in patients with severe pneumonia[J].Exp Ther Med，2015，10（5）：1824-1828.

[7]王安橋.乳酸、D-二聚體及C-反應蛋白水平檢測對重癥肺炎的臨床意義及預后價值的分析[J].廣西醫科大學學報，2016，33（3）：479-481.

[8]張義雪，孫福丹，龐劍.早期動脈血乳酸清除率與重癥肺炎預后相關性[J].創傷與急危重病醫學，2014，2（5）：291-292.

[9]陳凱立，張漢洪，邢金莉，等.血清PCT、IL-18及APACHE II評分對老年重癥肺炎患者預后的評估價值[J].解放軍醫學院學報，2017，38（6）：519-523.

[10]占林兵，謝波，華鋒，等.血清C反應蛋白、降鈣素原及乳酸在重癥肺炎中的變化及臨床意義[J].中華全科醫學，2015，13（3）：367-368.

[11]陳紅梅，陳雪梅.APACHE評分聯合血乳酸清除率在評估老年重癥肺炎患者預后中的價值[J].臨床肺科雜志，2018，23（7）：1271-1274.

[12]楊挺，吳丁燁，闕軍.乳酸清除率及APACHEⅡ評分與重癥肺炎預后的關系[J].江蘇醫藥，2016，42（17）：1924-1925.

[13]朱曉瓊，李燕，賈民，等.早期乳酸清除率和中心靜脈血氧飽和度監測對重癥肺炎患者預后的研究[J].中國感染與化療雜志，2014，14（6）：517-520.

[14]盧濤，張戈，晉照明，等.APACHEⅡ評分與血乳酸清除率對危重癥患者預后評估的比較[J].河北醫學，2015，21（4）：552-554.

[15]吳毅，金小潔，陶勇，等.APACHE II評分聯合乳酸清除率在呼吸衰竭患者病情和預后評估中的意義[J].海南醫學，2014，25（24）：3606-3609.

[16]舒紅斌，劉利.早期乳酸清除率、氧合指數在重癥肺炎患兒病情判斷及預后評估中的價值[J].臨床肺科雜志，2018，23（2）：362-363.

[17]昌盛，鄭仁虎，向玲，等.APACHEⅡ評分、動脈血乳酸、氧合指數、CRP、D-二聚體等指標對重癥肺炎預后的價值[J].醫學綜述，2016，22（5）：1026-1028.

[18]劉漢冕，楊日焰，陳杏波，等.早期乳酸清除率、氧合指數對重癥肺炎合并休克患者預后的評估作用[J].中國醫藥科學，2016，6（13）：199-202.

[19]陳杏波，劉漢冕.重癥肺炎患者乳酸清除率、氧合指數與預后相關性研究[J].錦州醫科大學學報，2018，39（3）：14-16.

[20]黃克剛.急性生理與慢性健康狀況評分系統Ⅲ及氧合指數與老年重癥肺炎預后的關系分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（5）：24-25，32.

[21]楊日焰，陳杏波，劉漢冕，等.重癥肺炎液體復蘇患者乳酸清除率、氧合指數與預后相關性研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（12）：1149-1151.