腹腔鏡聯合胃鏡手術治療胃間質瘤的臨床效果觀察

黎然　謝偉　馮疆勉　黎良歡　關家喜　梁文杰

【摘要】 目的：觀察采用腹腔鏡+胃鏡手術聯合治療胃間質瘤患者的臨床效果。方法：選取2014年10月-2017年10月筆者所在醫院收治的胃間質瘤患者60例，采用隨機數字法分成兩組，對照組與試驗組，各30例。對照組采取傳統開腹術，試驗組采取腹腔鏡+胃鏡手術聯合治療。比較兩組患者術中出血量、首次排氣時間、恢復半流食時間、手術時間、住院時間及術后并發癥發生率情況。結果：試驗組患者術中出血量、首次排氣時間、恢復半流食時間與住院總時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。試驗組患者并發癥發生率為3.33%，對照組并發癥發生率為20.00%，試驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于胃間質瘤患者，采取腹腔鏡+胃鏡手術聯合治療，減少術中出血量，加速患者胃腸功能恢復，明顯減少患者住院時間，降低術后并發癥的發生率，效果理想。

【關鍵詞】 胃間質瘤; 腹腔鏡+胃鏡手術; 聯合治療; 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-03

Clinical Effect of Laparoscopy Combined with Gastroscopy in the Treatment of Gastric Stromal Tumors/LI Ran，XIE Wei，FENG Jiangmian，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-26

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of combined laparoscopic and gastroscopic surgery on gastric stromal tumors.Method：A total of 60 patients with gastric stromal tumors were treated in our hospital from October 2014 to October 2017.They were randomly divided into two groups：control group（30 cases） and experimental group（30 cases）.The control group received traditional laparotomy，while the experimental group received laparoscopy plus gastroscopy.The operative time，intraoperative bleeding volume，first exhaust time，recovery time of half-flowing food，the operation time，length of hospitalization and postoperative complications were compared between the two groups.Result：The intraoperative bleeding volume，first exhaust time，recovery time of half-flowing food and total hospitalization time of the experimental group were significantly less than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.001）.The incidence of complications was 3.33% in the experimental group and 20.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with gastric stromal tumors，laparoscopic plus endoscopic surgery can significantly shorten the operation time，reduce intraoperative bleeding，accelerate the recovery of gastrointestinal function，significantly reduce the length of hospitalization，reduce the incidence of postoperative complications，the effect is ideal.

【Key words】 Gastric stromal tumor; Laparoscopy combined with gastroscopy; Combined treatment; Curative effect analysis

First-authors address：Yangjiang Peoples Hospital，Yangjiang 529500，China

胃間質瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是胃腸道常見的間葉源性腫瘤，消化道任何部位均可發生，大部分位于胃[1]。可分為良性、交界性及惡性，而惡性GIST一般會向肝、肺、骨骼等處發生遠端轉移，因對化療、放療不敏感，手術切除是本病的主要治療手段[2]。直徑在2 cm以下的早期胃間質瘤一般不具備明顯的臨床癥狀或體征[3]。臨床以腹痛、腹脹、上消化道出血等為主要表現，極易與其他胃腸道疾病混淆[4]。但其生長特點呈局限性生長，淋巴結轉移極少發生，不需對淋巴結進行大面積清掃，為腹腔鏡手術創造了有利條件[5]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展與成熟，其相較于傳統開腹手術的優勢逐漸顯現，而在術中配合胃鏡，可更清晰觀察胃部情況，提供更直觀的手術視野[6]。為探究其可行性及臨床優勢，針對筆者所在醫院收治胃間質瘤患者，進行腹腔鏡+胃鏡手術聯合治療，取得較好臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2017年10月筆者所在醫院收治的胃間質瘤患者60例，納入標準：經胃鏡及病理活檢檢查，確定為胃間質瘤診斷;腫瘤直徑<5 cm;符合手術指征;可配合手術治療[7]。排除標準：麻醉、手術禁忌證;嚴重心腦血管疾病;合并上消化道出血;身體不耐受手術者[8]。隨機數字法分成兩組，對照組30例，男18例（60%），女12例（40%），腫瘤直徑1.7～4.9 cm，平均（3.1±0.3）cm，年齡23～75歲，平均（50.3±3.9）歲。試驗組30例，男18例（60%），女12例（40%），腫瘤直徑1.6～4.9 cm，平均（3.2±0.4）cm，年齡24～74歲，平均（50.8±3.7）歲。對比兩組患者基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。全部納入患者知情同意。

1.2 治療方法

對照組：仰臥行全身麻醉和氣管插管麻醉，腹部正中作一8～10 cm切口，逐層切開切除腫瘤，后逐層關腹，加壓包扎。試驗組：仰臥全身麻醉后，建立壓力13～15 mm Hg的CO2氣腹。左右鎖骨中線距離肋緣下方5 cm位置分別作5 mm和10 mm穿刺孔。劍突正中下方6 cm位置作5 mm穿刺孔，相繼放入手術器械和腹腔鏡。同時口腔放置胃鏡，確定腫瘤具體位置，制定手術方案，壁楔形切除術針對胃竇前壁、胃底及胃體腫瘤;胃楔形切除術針對胃體和胃竇后壁腫瘤;外翻切除術針對胃后壁及胃壁腫瘤。兩組患者術后，常規留置胃管，實施胃腸減壓術，待患者胃腸功能完全恢復后，拔出胃管。同時，常規使用抗生素給予常規抗感染治療，適當使用止痛藥劑給予鎮痛治療。

1.3 評價標準

將兩組患者手術過程中的手術時間（即麻醉開始至縫合包扎結束為止）、術中出血量（記錄患者在手術過程中的出血量）、首次排氣時間（從手術結束開始計算至患者排氣時間）、恢復半流食時間（從手術結束開始計算至患者恢復半流食的時間）、住院時間（從手術結束開始至患者辦理出院手續為止）與術后并發癥發生率比較。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、首次排氣時間、恢復半流食時間、住院時間比較

試驗組患者術中出血量、首次排氣時間、恢復半流食時間及住院時間明顯少于對照組，試驗組的手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組患者并發癥比較

試驗組患者并發癥發生率為3.33%，對照組并發癥發生率為20.00%，試驗組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃間質瘤對放療、化療敏感性較差，因此手術仍然是主要治療手段，且術中需切除腫瘤邊緣1～2 cm[9]。常規開腹手術切口大，對患者創傷較大，術后并發癥的發生風險高。增加患者術后并發癥的發生風險原因：（1）因在開腹手術時，手術切口與術者視野的限制，無法完全顯露某些部位腫瘤，發生視野盲區，增加術中誤操作，為術后并發癥的發生埋下了隱患[10]。（2）發現腫瘤后，需將腫瘤盡量拖出切口才可切除，過度牽拉胃體，發生包膜撕裂或出血等不良事件[11]。而腹腔鏡手術均為原位操作，避免了胃壁受牽拉[12]。（3）切除時也需要術者提起腫瘤體，增加了擠壓而產生的切口種植風險[13]。隨著微創手術的發展，腹腔鏡手術的廣泛使用，技術日益成熟表現在：（1）腹腔鏡與胃鏡聯合，其鏡頭可靈活旋轉，圖像可放更清晰，彌補視野缺失弊端。（2）操作器進入腹腔，避免對腫瘤的過度牽拉。（3）閉合器切割，完成無張力切除腫瘤，降低腫瘤切口種植風險[14]。本研究中，試驗組患者術中出血量、首次排氣時間、恢復半流食時間與住院總時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見腹腔鏡+胃鏡手術聯合治療胃間質瘤，與常規開腹手術比較，因切口較小，可明顯減少術中出血量，對胃腸功能影響較輕，因此術后首次排氣時間明顯較短，胃腸功能恢復較快，可較早恢復半流食，提高機體對食物的吸收，加速機體恢復，縮短住院時間。試驗組患者并發癥發生率為3.33%，對照組并發癥發生率為20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。考慮在腹腔鏡+胃鏡手術治療過程中，因切口小，術中暴露時間較短，患者術后并發癥發生幾率更低。作者認為，在胃間質瘤手術患者中，加強術前健康教育，多講述手術成功案例，爭取使患者積極配合手術，術后給予健康指導，主要包括患者術后恢復、飲食、運動指導，加速患者康復過程，效果更佳。本研究結果與武現生，鄭振松等研究結果相符[15]。

綜上所述，對于胃間質瘤患者而言，采取腹腔鏡+胃鏡手術聯合治療，可明顯縮短患者手術時間，減少術中出血量，加速患者胃腸功能恢復，明顯減少患者住院時間，降低術后并發癥的發生，效果理想。

參考文獻

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