２型糖尿病患者高尿酸與代謝綜合征及血管并發癥的相關性

李尚華

【摘要】 目的：觀察分析2型糖尿病患者高尿酸與代謝綜合征及血管并發癥的關系。方法：選取筆者所在醫院2016年1月-2018年1月收治的200例2型糖尿病患者，按照不同血尿酸水平分為正常血尿酸水平組（100例）和高血尿酸水平組（100例）。分析兩組2型糖尿病患者的代謝綜合征、血管并發癥發生率，采用Pearson相關性分析尿酸與HbA1c、FBG、BMI、TG、TC、LDL-C及HDL-C的相關性，并采用多因素Logistic回歸分析尿酸水平與血管并發癥的關系。結果：兩組2型糖尿病患者在空腹血糖（FBG）比較，差異無統計學意義（P>0.05），高血尿酸水平組2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數（BMI）、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標比較顯著高于正常血尿酸水平組（P<0.05），而HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）水平顯著低于正常血尿酸水平組（P<0.05）。Pearson相關性分析顯示，血尿酸水平與BMI、TG、LDL-C及HbA1c呈正相關（P<0.05），與HDL-C呈負相關（P<0.05）。高血尿酸水平組2型糖尿病患者的糖尿病下肢血管病變、腦梗死、冠心病、糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變等并發癥發生率顯著高于正常血尿酸水平組（P<0.05），多因素Logistic回歸分析顯示，高血尿酸水平是2型糖尿病患者的糖尿病下肢血管病變、腦梗死、冠心病、糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變的危險因素。結論：2型糖尿病患者的高尿酸水平是引起血管并發癥和代謝綜合征的重要危險因素。

【關鍵詞】 2型糖尿病患者; 高尿酸; 代謝綜合征; 血管并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）09-00-03

Relationship Between Hyperuricemia and Metabolic Syndrome and Vascular Complications in Patients with Type 2 Diabetes/LI Shanghua.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-12

【Abstract】 Objective：To observe the relationship between high uric acid and metabolic syndrome and vascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus.Method：200 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from January 2016 to January 2016 were divided into normal blood uric acid level group（100 cases） and high blood uric acid level group（100 cases） according to different blood uric acid levels.The incidence of metabolic syndrome and vascular complications in patients with type 2 diabetes were analyzed.The relationship between uric acid level and HbA1c，FBG，BMI，TG，TC，LDL-C，HDL-C were analyzed with Pearson correlation analys，the relationship between uric acid level and vascular complications were analyzed with multivariate Logistic regression analysis.Result：The fasting blood glucose（FBG） of two groups were compared，there was no significant difference（P>0.05）.The glycosylated hemoglobin（HbA1c），body mass index（BMI），acylglycerol（TG），cholesterol（TC） and low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C） of high blood uric acid level group were significantly higher than those of normal blood uric acid level（P<0.05），while high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C） level was significantly lower than that of normal serum uric acid level group（P<0.05）.The Pearson correlation analys showed that blood uric acid level were positively correlated with BMI，TG，LDL-C and HbA1c（P<0.05），and negatively correlated with HDL-C（P<0.05）.The incidence of complications such as diabetic lower extremity vascular disease，cerebral infarction，coronary heart disease，diabetic nephropathy and diabetic retinopathy in patients with type 2 diabetes mellitus was significantly higher than that in normal blood uric acid level group（P<0.05），and the multivariate Logistic regression analysis showed the high uric acid were the risk factors of diabetic lower extremity vascular disease，cerebral infarction，coronary heart disease，diabetic nephropathy and diabetic retinopathy of patients with type 2 diabetes mellitus.Conclusion：High uric acid levels in patients with type 2 diabetes are important risk factors for vascular complications and metabolic syndrome.

【Key words】 Patients with type 2 diabetes; High uric acid; Metabolic syndrome; Vascular complications

First-authors address：Baoan District Peoples Hospital in Shenzhen，Shenzhen 518100，China

2型糖尿病是一種臨床常見的疾病，隨著年齡的上升，合并血管并發癥的概率也隨之上升[1]。2型糖尿病患者的致殘致死主要原因是血管并發癥發生。臨床有研究顯示，高尿酸血癥是一種嘌呤代謝異常疾病，高尿酸血癥的發生與肥胖和高血脂、高血糖等密切相關[2-5]，而這也是導致患者多類血管并發癥的重要原因，但現存研究結果的差異較大的同時，對相關指標與2型糖尿病患者高尿酸之間的關系研究也相對欠缺，甚至存在研究結果相悖的情況。因此，本研究觀察分析2型糖尿病患者高尿酸與代謝綜合征及血管并發癥的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院收治的200例2型糖尿病患者。納入標準：均符合世界衛生組織關于“2型糖尿病”的診斷標準。排除標準：（1）近期服用過影響尿酸代謝藥物;（2）合并精神障礙者。按照不同血尿酸水平分為正常血尿酸水平組（100例）和高血尿酸水平組（100例）。正常血尿酸水平組中男70例，女30例;平均年齡（62.65±5.22）歲。高血尿酸水平組中男68例，女32例;

平均年齡（62.77±5.09）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均在知情下參與本次研究。

1.2 方法

取兩組研究對象的清晨空腹靜脈血，測量其血尿酸水平、甘油三酯水平、總膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平、高密度脂蛋白膽固醇水平、糖化血紅蛋白水平。分析兩組2型糖尿病患者的代謝綜合征、血管并發癥發生率，采用多因素logistic回歸分析尿酸水平與代謝綜合征及血管并發癥的關系。

1.3 高尿酸血癥診斷標準

（1）男性血尿酸水平≥420 ?mol/L;（2）絕經前女性血尿酸水平≥360 ?mol/L;（3）絕經后女性血尿酸水平≥420 ?mol/L[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，并進行多因素Logistic回歸分析及Pearson相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者代謝綜合征相關指標比較

兩組2型糖尿病患者FBG比較差異無統計學意義（P>0.05），高血尿酸水平組2型糖尿病患者的HbA1c、BMI、TG、TC、LDL-C等指標顯著高于正常血尿酸水平組（P<0.05），而HDL-C水平顯著低于正常血尿酸水平組（P<0.05），見表1。

2.2 Pearson相關性分析尿酸與代謝指標的相關性

Pearson相關性分析顯示，血尿酸水平與BMI、TG、LDL-C及HbA1c呈正相關（P<0.05），與HDL-C呈負相關（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的血管并發癥比較

高血尿酸水平組2型糖尿病患者的糖尿病下肢血管病變、腦梗死、冠心病、糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變等并發癥發生率顯著高于正常血尿酸水平組（P<0.05），見表3。

2.4 多因素Logistic回歸分析尿酸水平與血管并發癥的關系

多因素Logistic回歸分析顯示，高血尿酸水平是2型糖尿病患者的糖尿病下肢血管病變、腦梗死、冠心病、糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變的危險因素，見表4。

3 討論

代謝綜合征主要包括以下癥狀：（1）肥胖;（2）血糖顯著上升;（3）血壓升高;（4）低高密度脂蛋白膽固醇血癥等。代謝綜合征的發生與生活習慣的改變（多攝取高熱量和高脂肪食物、少運動）有關，相關研究顯示，我國中老年人群好發代謝綜合征[6-9]。糖尿病的血管并發癥主要有：（1）大血管并發癥;（2）微血管并發癥。一旦糖尿病患者出現血管并發癥，一方面會降低糖尿病患者的生活質量，另外一方面還會顯著增加糖尿病患者的經濟負擔。臨床治療過程中未取得良好的效果，因此必須及早預防糖尿病血管并發癥的發生。糖尿病腎病是一種糖尿病微血管病變，是引起慢性腎衰竭的主要影響因素之一[10-11]。早期糖尿病腎病患者的特異性指標為：尿微量白蛋白。減少白蛋白能夠積極保護好糖尿病患者的腎功能，延緩疾病進展。而減少白蛋白的主要措施表現在：其一，控制血糖和血壓水平;其二，減肥;其三，戒煙。

尿酸是一種嘌呤代謝產物，高嘌呤飲食會引起高尿酸血癥。血尿酸濃度高低取決于尿酸排出量和尿酸攝入量之間的平衡狀況，一旦尿酸生成過多或者尿酸排泄過少，勢必會使得尿酸代謝水平出現異常，繼而使得尿酸堆積在人體內，導致血尿酸水平上升，最終發生高尿酸血癥。相關研究資料顯示，攝入大量的糖果會引起高尿酸血癥[12-13]。高尿酸血癥不僅僅會引起尿酸性腎病，而且與2型糖尿病和慢性腎臟疾病和代謝綜合征等密切相關。本文研究結果顯示，兩組2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）比較差異無統計學意義（P>0.05），高血尿酸水平組2型糖尿病患者的體重指數（BMI）、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）顯著高于正常血尿酸水平組（P<0.05），而HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）水平顯著低于正常血尿酸水平組（P<0.05）。Pearson相關性分析顯示，血尿酸水平與BMI、TG、LDL-C及HbA1c呈正相關（P<0.05），與HDL-C呈負相關（P<0.05）。高尿酸血癥是出現腎功能下降和蛋白尿下降的獨立危險因素之一，一般而言，肥胖者、高血脂和高血壓者普遍存在高尿酸血癥。動物模型試驗研究表明，高尿酸血癥是發生代謝綜合征的主要影響因素，降低血尿酸水平可以逆轉代謝綜合征的發生[14-15]。

本文研究結果顯示，高血尿酸水平組2型糖尿病患者的糖尿病下肢血管病變、腦梗死、冠心病、糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變等并發癥發生率顯著高于正常血尿酸水平組（P<0.05）。糖尿病腎病一般與糖尿病視網膜病變伴隨發生，糖尿病視網膜病變發生率和糖尿病腎病發生率與白蛋白水平呈正相關。高尿酸血癥導致糖尿病視網膜病變的發生機制較為復雜，可能與以下因素密切相關：其一，多元醇通路活性顯著增高;其二，蛋白激酶C激活。糖化血紅蛋白是發生糖尿病微血觀并發癥的主要因素，高血糖水平持續上升會加速其發生。

綜上所述，2型糖尿病患者的高尿酸水平是引起血管并發癥和代謝綜合征的重要危險因素，應重視2型糖尿病患者尿酸水平的監測與調控。

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