鼻塞式同步間歇指令通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病分析

王宏

【摘要】 目的：分析研究鼻塞式同步間歇指令通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病的臨床效果。方法：在筆者所在醫(yī)院2015年2月-2018年4月接受治療的新生兒肺透明膜病患兒中選取70例作為本次觀察對象，采用紅藍(lán)球分組的方式將所有患兒分為對照組和觀察組，每組35例。對照組患兒給予鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療（nCPAP聯(lián)合PS），觀察組患兒給予鼻塞式同步間歇指令通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療（nSIMV聯(lián)合PS）。對兩組患兒的呼吸力學(xué)指標(biāo)、血氣指標(biāo)進(jìn)行比較，分析兩組患兒的呼吸機通氣時間。結(jié)果：觀察組患兒的靜態(tài)肺順應(yīng)性、吸氣峰流量及呼吸時間常數(shù)同對照組相比，均明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的PaO2及SpO2同對照組相比均明顯較高，且PaCO2則明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的呼吸機通氣時間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：nSIMV聯(lián)合PS治療新生兒肺透明膜病有理想的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 新生兒; 肺透明膜病; 鼻塞式同步間歇指令通氣; 肺表面活性物質(zhì)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.001 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）09-000-03

Analysis of Nasal Obstruction Synchronous Intermittent Instruction Ventilation Combined with Pulmonary Surfactant in the Treatment of Neonatal Pulmonary Hyaline Membrane Disease/WANG Hong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-3

【Abstract】 Objective：To analyze and study the clinical efficacy of nasal congestion synchronous intermittent instruction ventilation combined with pulmonary surface active substances in the treatment of neonatal pulmonary hyaline membrane disease.Method：A total of 70 neonatal patients with pneumohyaline membrane disease who received treatment from February 2015 to April 2018 in our hospital were selected as subjects for this study.All children were divided into control group and observation group by red and blue ball grouping，35 cases in each group.The Children in the control group were treated with nasal congestion type continuous positive airway pressure combined therapy with pulmonary surface active substances（nCPAP joint PS），and the children in the observation group were treated with nasal congestion synchronous intermittent instruction ventilation combined with pulmonary surface active substances（nSIMV PS）.The respiratory mechanical and blood gas indexes of the two groups were compared，and the ventilatory time of the two groups was analyzed.Result：Compared with the control group，the static lung compliance，inspiration peak flow rate and respiratory time constant were significantly higher in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，PaO2 and SpO2 in the observation group were significantly higher，while the PaCO2 in the observation group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The duration of ventilatory ventilation in the observation group was significantly shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：nSIMV combined with PS in the treatment of neonatal pulmonary hyaline membrane disease has an ideal clinical effect.

【Key words】 Newborn baby; Pulmonary hyaline membrane disease; Nasal-type synchronous intermittent instruction ventilation; Pulmonary surface active substances

First-authors address：Xiaogan Women and Children Health Care Hospital，Xiaogan 432100，China

新生兒肺透明膜病屬于早產(chǎn)兒出生以后早期發(fā)生的呼吸系統(tǒng)疾病，進(jìn)行性呼吸困難為該疾病的主要臨床表現(xiàn)[1]。該疾病的發(fā)病機制為肺表面活性物質(zhì)（PS）不足及肺泡萎縮等，其可進(jìn)一步提升肺泡表面的張力，且有進(jìn)行性萎縮表現(xiàn)存在，使得廣泛性肺不張出現(xiàn)，減少肺部氣體交換的面積，降低肺順應(yīng)性及功能殘氣量，使得低氧血癥與高碳酸血癥出現(xiàn)[2]。若新生兒肺透明膜病患兒未獲得及時有效的治療，可能對患兒的生命安全構(gòu)成威脅。本文主要分析鼻塞式同步間歇指令通氣（nSIMV）聯(lián)合PS治療新生兒肺透明膜病的臨床效果，特抽選筆者所在醫(yī)院收治的部分患兒進(jìn)行對比分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為2015年2月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院接受治療的新生兒肺透明膜病患兒，共抽選70例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：血氣分析提示有呼吸衰竭存在的新生兒;初次接受治療且未使用外源性PS替代治療的患兒;預(yù)計存活時間在48 h以上的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他肺部疾病合并存在的患兒;有先天性心臟病、腎臟疾病或者肝臟疾病合并存在的患兒;有先天性畸形存在的患兒;有急性感染或者其他內(nèi)科疾病合并存在的患兒。遵照紅藍(lán)球分組的方式將上述患兒分為兩組，對照組與觀察組，各35例。對照組：男17例，女18例;平均胎齡（32.28±1.45）周;平均出生體重（1.96±0.35）kg。觀察組：男20例，女15例;平均胎齡（32.31±1.52）周;平均出生體重（1.99±0.43）kg。兩組患兒的一般資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患兒家屬均對本次研究知情，自愿簽署同意書，且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患兒均接受鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）聯(lián)合PS治療，以雙鼻塞方式使用呼吸機為患兒進(jìn)行治療，將呼吸機的PEEP設(shè)置為4～6 cm H2O，氧流量調(diào)節(jié)為8～10 L/min，吸入氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）調(diào)整為0.2～0.4，治療過程中依據(jù)患兒的具體情況對SpO2進(jìn)行動態(tài)調(diào)節(jié)，使其維持在88%～93%。若患兒治療后，F(xiàn)iO2低于0.4，呼氣末正壓（PEEP）為2～3 cm H2O，則可為其撤機并開展鼻導(dǎo)管吸氧治療。配合呼吸機氣管插管為患兒開展PS替代治療，PS即為固爾蘇，完成氣管插管以后，吸除患兒氣道內(nèi)的分泌物，取100～200 mg/kg固爾蘇經(jīng)患兒的氣道滴入，使用藥物后4 h之內(nèi)避免為患兒開展吸痰操作，拔管以后繼續(xù)為患兒開展nCPAP治療。

觀察組患兒均接受nSIMV聯(lián)合PS治療，將無創(chuàng)機械通氣雙鼻塞接通，將呼吸機的呼吸頻率調(diào)整為30～45次/min，吸氣峰壓調(diào)整為15～20 cm H2O，氧流量調(diào)整為6～8 L/min，PEEP調(diào)整為4～7 cm H2O，F(xiàn)iO2調(diào)整為0.2～0.5，結(jié)合患兒的具體情況對血氧飽和度進(jìn)行動態(tài)調(diào)節(jié)，若FiO2低于0.4，平均氣道壓低于8 cm H2O，PEEP≤3 cm H2O，可為其撤機并開展鼻導(dǎo)管吸氧維持通氣治療。其PS治療同對照組相同。

上述兩組患兒在治療后病情未獲得有效改善或者病情進(jìn)一步惡化，應(yīng)當(dāng)立即為其開展氣管插管機械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計上述兩組患兒的呼吸力學(xué)指標(biāo)（靜態(tài)肺順應(yīng)性、吸氣峰流量與呼吸時間常數(shù)）。（2）分析兩組患兒的血氣指標(biāo)[血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]。（3）記錄兩組患兒的呼吸機通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，兩組患兒的呼吸力學(xué)指標(biāo)、血氣指標(biāo)及呼吸機通氣時間相關(guān)計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒呼吸力學(xué)指標(biāo)

經(jīng)分析，觀察組患兒的靜態(tài)肺順應(yīng)性與吸氣峰流量均明顯高于對照組，其呼吸時間常數(shù)明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的血氣指標(biāo)

觀察組患兒的PaCO2同對照組相比，明顯較低，其PaO2與SpO2明顯比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的呼吸機通氣時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，臨床中超低出生體重及極低出生體重兒的存活率伴隨著新生兒醫(yī)學(xué)診治技術(shù)的進(jìn)步明顯提高[3-4]。組織胚胎學(xué)研究指出，早產(chǎn)兒的PS生成量相比較于足月兒明顯較少且有不足的情況存在[5]。胎兒娩出以后，因PS不足，使得其同外界空氣接觸時，肺泡壁的接觸面張力明顯提升，且增加肺泡擴(kuò)張的難度，有萎縮趨勢出現(xiàn)，對其氧合作用存在不良影響，且無法對機體的需求給予滿足，發(fā)紺、呼吸衰竭及進(jìn)行性呼吸困難等為其主要臨床表現(xiàn)[6-7]。快速改善患兒的呼吸窘迫癥狀，對缺氧狀態(tài)及時進(jìn)行糾正為目前臨床治療新生兒肺透明膜病的核心措施，與此同時需要及時補充PS[8]。本次研究中使用豬肺磷脂注射液開展PS替代治療，磷脂為其主要成分，其可以將肺泡充分的擴(kuò)張，將肺泡氧合程度進(jìn)一步增加，促進(jìn)患兒呼吸功能的改善[9]。

nCPAP為臨床對新生兒肺透明膜病進(jìn)行治療的常用無創(chuàng)通氣措施，雖然可以改善患兒的順應(yīng)性，改善通氣情況及通氣氧合，可對氣道醫(yī)源性損傷進(jìn)行避免[10-11]。但是該項治療措施僅在有自主呼吸的患兒中適用，且極易誘發(fā)呼吸暫停或二氧化碳潴留，且治療相關(guān)操作可對患兒的鼻黏膜產(chǎn)生不同程度的損傷[12-13]。

本次研究中，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，因nSIMV的適應(yīng)范圍更廣，其可以對患兒的自主呼吸給予良好的適應(yīng)，若患兒有自主呼吸動作出現(xiàn)，呼吸機可以同步將壓力下降至PEEP，降低患兒呼氣的難度，且可以對持續(xù)過度通氣進(jìn)行避免，將比較恒定的PEEP與吸氣峰壓提供給患兒，進(jìn)而將肺泡萎縮的情況避免，且有利于將呼吸做功降低[14-15]。研究發(fā)現(xiàn)，nSIMV聯(lián)合PS治療可以將患兒的血氣指標(biāo)和呼吸力學(xué)指標(biāo)顯著改善，可在短時間內(nèi)減輕甚至消除患兒的疾病癥狀，將其使用呼吸機通氣的時間減少，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，nSIMV聯(lián)合PS治療新生兒肺透明膜病的臨床療效顯著，且具有較高的安全性。

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