3.0T磁共振及彌散加權成像對宮頸癌術前評估的臨床價值研究

靳金巖 龐晨 李世星

[摘要] 目的 探討3.0T磁共振彌散加權成像對宮頸癌分期的臨床價值。 方法 選取2016年6月～2018年12月我院收治的71例排除不符合入組條件的宮頸癌患者作為研究對象。觀察對比符合以宮頸癌國際婦產科聯盟（FIGO）2009分期為金標準的臨床術后病理結果與MR平掃及DWI檢查中的宮頸癌分期等指標的一致性，觀察磁共振成像在診斷宮頸癌的特異性、靈敏性及準確性。 結果 術前MR常規序列檢查聯合DWI掃描評估宮頸癌術前分期與術后病理結果比較：以手術及病理診斷分期為金標準，術前MR常規序列檢查聯合DWI功能成像診斷宮頸癌分期準確性為87.5%（63/71），與病理檢查有很高的一致性（Kappa=0.89，P<0.05）;術前MR常規序列檢查聯合DWI掃描評估宮頸癌術前分期與術后病理結果分析：對于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期分期其各期準確性、特異性及靈敏性均在80%以上，其中Ⅳ期診斷三項指標達100.00%。 結論 3.0 T磁共振彌散加權成像對于宮頸癌診斷、分期輔具有較高的臨床價值，為臨床治療方案的選擇提供可靠的參考依據，值得臨床進行推廣應用。

[關鍵詞] 磁共振;宮頸癌;分期;MR平掃;DWI

[中圖分類號] R445.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）14-0105-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of 3.0T magnetic resonance diffusion weighted imaging in staging of cervical cancer. Methods 71 patients with cervical cancer admitted in our hospital from June 2016 to December 2018 were selected as subjects， excluding those who did not meet the enrollment criteria. The consistency of clinical postoperative pathological results which were in line with International Federation of Gynecology and Obstetrics of cervical cancer （FIGO） 2009 staging as the gold standard with the indexes of cervical cancer staging in MR plain scan and DWI was observed and compared. The specificity， sensitivity and accuracy of magnetic resonance imaging in diagnosing cervical cancer were observed. Results The preoperative staging of cervical cancer evaluated by preoperative MR routine sequence examination combined with DWI scan was compared with postoperative pathological results. Choosing surgical and pathological diagnosis staging as the gold standard， the accuracy of preoperative MR routine sequence test combined with DWI functional imaging in diagnosing cervical staging was 87.5%（63/71）， with high consistency with pathological examination（Kappa=0.89， P<0.05）. Preoperative MR routine sequence examination combined with DWI scan to evaluate preoperative staging and postoperative pathological results of cervical cancer was analyzed. The accuracy， specificity and sensitivity of stage Ⅰ， stage Ⅱ， stage Ⅲ and stage Ⅳ were all above 80%， of which the three indicators of phase Ⅳ diagnosis reached 100.00%. Conclusion 3.0 T magnetic resonance diffusion-weighted imaging has a high clinical value for the diagnosis and staging of cervical cancer， and provides a reliable reference for the selection of clinical treatment options. It is worthy of clinical application.

[Key words] Magnetic resonance; Cervical cancer; Staging; MR plain scan; DWI

近些年來，隨著女性生活方式、工作生活壓力增加及宮頸癌篩查技術不斷提升，使得宮頸癌的診斷率不斷增加，并且呈年輕化的趨勢[1]。宮頸癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，是女性發病率第二位的惡性腫瘤。目前針對宮頸癌治療仍以手術治療為主，這就要求術前可以做到準確分期，包括腫瘤大小、病變范圍、浸潤的深度、是否存在淋巴結轉移情況等全面綜合評估[2]。近年隨著MR技術不斷更新、提升，尤其高場、超高場磁共振機臨床廣泛應用及多種磁共振功能成像技術的應用，對腫瘤綜合評估具有一定的優勢，本研究利用3.0T磁共振平掃及彌散加權功能成像對宮頸癌術前進行分期的臨床價值進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年6月～2018年12月我院收治的71例宮頸癌患者作為研究對象（排除體內存在金屬植入物、圖像不清晰無法評估、患者無法接受手術治療等情況），患者年齡38～72歲，中位數48.3歲，患者病程2～18個月。術后病理類型鱗癌56例、腺癌12例、鱗腺癌3例（病理診斷符合《NCCN宮頸癌臨床實踐指南》）[2]。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設備選擇 ?全部71例患者均接受荷蘭飛利浦公司雙梯度3.0T Philips Achieva磁共振機檢查，采用腹盆部軟組織專用線圈。

1.2.2 患者體位選擇 ?患者采取仰臥位，采用32通道體部陣列線圈，患者雙臂上舉，囑患者平靜呼吸，適度充盈膀胱。設置掃描范圍包括整個盆腔，行盆腔常規MRI序列掃描及彌散加權（DWI）序列掃描。

1.2.3 掃描參數選擇 ?所選取的患者均采用T1WI-FSE序列（TR 2000 ms，TE 20 ms）、T2WI-FSE 序列（TR 4000 ms，TE 80 ms）、T2WI-SPAIR序列（TR 614 ms，TE 70 mm，Matrix 232×216 mm，slices24）、DWI掃描采用橫軸位平面回波成像序列序列（TR 5000 ms，TE 59 ms，b=0、800 s/mm2）掃描，層間隔1 mm，層厚3 mm，視野360 mm×360 mm×179 mm，激勵次數3次，掃描完成后將原始圖像自動上傳至后處理工作站，利用后處理軟件對原始圖像進行自動校正分析。

1.3 診斷標準

圖像處理及分析方法：兩名高年資副高職及以上職稱醫師對MR圖像分析，對腫瘤大小、病變范圍、浸潤的深度、是否存在遠處轉移及淋巴結轉移情況進行觀察，采用雙盲法閱片診斷，當診斷意見發生不一致時，在討論后得出統一的結論。

1.4 研究評價標準

1.4.1 對比手術分期與磁共振分期的一致性 ?所有患者均以宮頸癌國際婦產科聯盟（FIGO）2009分期（節選）為金標準進行臨床術后病理結果評估[12]（癌灶局限在宮頸為Ⅰ期;當癌灶超出宮頸，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3時屬Ⅱ期;Ⅲ期則癌灶已擴散到盆壁，在進行直腸指診時，在腫瘤和盆壁之間無間隙。癌灶累及陰道下1/3。包括所有腎盂積水或腎無功能的病例，除非有明確的其他致病原因;Ⅳ期癌擴散超出真骨盆，或臨床浸潤膀胱和或直腸黏膜）。手術切除組織送病理科，根據國際抗癌協會制定的標準，術后根據病理結果重新進行手術病理分期。病理檢查切片由兩名有經驗的病理?？漆t生共同復核完成。比較手術術后分期與磁共振分期的一致性。

1.4.2 觀察磁共振成像在診斷宮頸癌的靈敏性、準確性及特異性 ?靈敏性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%;準確性=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陽性+假陰性）。

1.5 統計學處理

對比統計磁共振檢查分期情況，使用SPSS21.進行統計學處理，應用Kappa檢驗評估常規MR結合DWI彌散功能檢查分期與病理分期的一致性，P<0.05為差異有統計學意義。當Kappa>0.80說明很高的一致性;0.60

2 結果

2.1 71例患者MR檢查表現及與病理結果比較

宮頸部形態正常、不規則增大及局部軟組織腫塊信號影。信號表現：T1WI像以等信號及稍低信號為主;T2WI及SPAIR像呈等及稍高信號影，DWI像呈高信號影。對比患者術前MR評估結果與術后病理分期診斷的結果：兩者對比差異無統計學意義（P>0.05）。見封三圖5（A-E）。

2.2 磁共振檢查評估宮頸癌術前分期與術后病理結果比較

以手術及病理診斷分期為金標準，術前MR常規序列檢查聯合DWI功能成像診斷宮頸癌分期準確性為87.5%（63/71），與病理檢查有很高的一致性（Kappa=0.89，P<0.05）。見表1。

2.3 磁共振檢查評估宮頸癌術前分期與術后病理結果分析

對于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期分期其各期準確性、特異性及靈敏性均在80%以上，其中Ⅳ期診斷三項指標達100.00%。見表2。

3 討論

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中最常見的之一，其病理類型以鱗癌及腺癌為主要類型，其中鱗癌更為常見[1，3]。近年來多種因素的影響下宮頸癌發病率呈現出不斷上升的趨勢，由于宮頸癌早期的臨床癥狀不明顯，多數患者就診時已處于病程的中晚期。目前，早期多以手術治療為主，對于中晚期病變則以非手術治療為主要手段，這就要求患者就診時做出全面、詳盡的評估，尤其術前能夠準確判斷分期十分重要。磁共振檢查由于其具有軟組織分辨率高的特點逐步成為近年廣泛應用于腹盆部病變診斷的一種影像技術，此檢查技術同時還可以實現多方位、多序列成像特點[4]，本研究采用磁共振常規平掃序列聯合DWI功能成像掃描，常規磁共振平掃尤其T2WI序列上對子宮組織影像結構顯示與解剖結構顯示一致，T2WI序列上可以對子宮頸最內部為高信號的黏膜層、中間為低信號纖維基質部、最外部為中高信號的肌層等組織結構充分顯示。而對宮頸區出現低信號或等信號T1WI、高信號T2WI腫塊這一宮頸癌典型影像表現充分顯示[5-7]。磁共振檢查還實現了多方位成像，通常以軸位為基準體位，這一方位能夠較為準確觀察宮頸浸潤深度、周圍侵犯情況及盆壁受累情況[13];在矢狀位掃描時對于病變上下累及范圍是否侵犯宮體、宮旁、陰道以及周圍膀胱、直腸受累情況充分、準確顯示;冠狀位則可以直觀觀察宮頸、陰道穹隆病變范圍[6]。有研究發現[8]，宮旁浸潤是影響宮頸癌患者預后的危險因素之一，宮旁是否有浸潤與宮頸癌術后復發、術后生存期及遠期死亡率密切相關。由此可見治療前對宮旁充分評估對患者預后具有重要意義。

本研究采取常規平掃及DWI功能成像聯合檢查評估，彌散加權成像（DWI）能反映活體組織水分子的自由擴散情況，而ADC值則是其量化指標[9]。由于惡性腫瘤細胞密度增加，水分子在組織間隙中的擴散障礙增大，組織間液的壓力增大，致使細胞結構發生改變，細胞內外水分子活動受限，DWI序列呈高信號表現，宮頸癌亦符合此類特征[9]。有研究指出[10]，當宮頸癌分期較低時，聯合檢測效果差異性多不顯著，主要是由于宮頸肌層尚完整，采取MRI檢查可通過T2WI確定腫瘤與宮旁組織關系，通過DWI可輔助了解陰道累及狀況，而Ⅱ期及以上的患者常累及陰道或宮旁組織，浸潤或水腫狀況鑒別T2WI難以確定，DWI檢查可通過信號差異進行鑒別，因此診斷效果有一定提升[14-15]。影像學上對淋巴結轉移主要通過其大小及形態判斷，但腫瘤細胞常出現微浸潤及淋巴結反應性增生，使良惡性淋巴結在大小及形態上存在重疊，導致診斷準確率降低，而量化后的ADC值可以有效規避這一現象，可以利用最小ADC值區分良惡性淋巴結效能較好[11]。另有META分析指出[11]了彌散加權成像來判定轉移淋巴結診斷中的重要作用。此外，DWI序列還可以幫助檢查小淋巴結。這也符合本研究中分期較高的病例中特異性、靈敏性及準確性都有較高的價值。

綜上所述，3.0T磁共振彌散加權成像對于宮頸癌診斷、分期輔具有較高的臨床價值，為臨床治療方案的選擇提供可靠的參考依據，值得臨床進行推廣應用。

[參考文獻]

[1] 向旭，殷潔，尤國慶，等.3.0T MRI功能成像對宮頸癌術前分期的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（1）：114-117.

[2] 張萍，董江寧，高飛，等.3.0TMRI高b值擴散加權成像在宮頸癌分期中的應用[J].實用放射學雜志，2016，32（8）：1246-1249.

[3] 李靖，王莉，成慧君，等.MR體素內不一致運動序列預測和評價宮頸癌放化療效果[J].臨床放射學雜志，2016， 35（4）：539-544.

[4] 陳維.3.0T磁共振成像在老年宮頸癌術前診斷及分期中的臨床意義[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（3）：156-157.

[5] 杜漢旺，牛慶亮，武希慶，等.3.0T MR擴散加權成像在宮頸癌診斷中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2017， 15（1）：95-97.

[6] 高連華，夏平.MRI平掃結合彌散加權成像在宮頸癌診斷中的應用價值[J].醫學影像學雜志，2014，24（10）：1853-1856.

[7] 董雪，羅婭紅.磁共振擴散加權成像及動態增強掃描在宮頸癌分期中的應用[J].放射學實踐，2017，32（4）：321-324.

[8] 陳娟，宋化雨，王淳，等.MRI在宮頸癌患者術前臨床分期和盆腔淋巴結轉移診斷中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（2）：80-82.

[9] 相世峰，王玉方，董曉雷，等.3.0T MRI在子宮頸癌診斷分期及分化程度評價中的應用價值[J].山東醫藥，2015， 55（42）：90-91.

[10] 林宇寧，李輝，陳自謙，等.采用MR擴散加權成像表觀擴散系數值直方圖診斷Ⅰb期宮頸癌的價值[J].中華放射學雜志，2015，21（5）：349-353.

[11] 謝宗源，譚志斌，王志強，等.常規MRI結合動態對比增強磁共振成像在宮頸癌分期中的應用價值[J].山東醫藥，2018，58（21）：58-60.

[12] 馮傳寶.早期宮頸癌FIGO分期與手術病理分期的差異性分析[J].中國現代醫生，2017，55（22）：100-102.

[13] 李敬哲.MRI檢查在宮頸癌診斷及分期中應用研究[J].當代醫學，2017，24（1）：59-60.

[14] 劉艷.經陰道聯合經腹超聲檢查對宮頸癌分期的臨床價值（附69例分析）[J].福建醫藥雜志，2016，38（4）：124-127.

[15] 余秀華，李彩云，施紅，等.常規超聲聯合超聲造影成像對宮頸癌診斷及分期初步研究[J].臨床軍醫雜志，2017，45（1）：60-63.

（收稿日期：2018-02-08）