地榆升白片對宮頸癌患者輔助放療期間免疫功能的影響

唐華燕

[摘要] 目的 探討在宮頸癌輔助放療期間使用地榆升白片對患者免疫功能的影響。 方法 選取2017年8月～2018年8月期間我院接收的68例宮頸癌患者，隨機分為對照組（34例，接受調強放療）與觀察組（34例，接受調強放療+地榆升白片），患者在放療前及放療開始后每周復查血常規，應用全自動血液分析儀檢測外周血中性粒細胞。同時檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+。 結果 兩組臨床有效率比較基本一致（P>0.05），但觀察組數據稍高于對照組;兩組患者外周血中性粒細胞計數在整個放療過程中均呈逐漸下降趨勢，與化療前比較均明顯下降（P<0.05），相比于觀察組，對照組下降趨勢更明顯（P<0.05）;兩組患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T細胞在整個放療過程中均呈逐漸下降趨勢，均明顯低于治療前（P<0.05），對照組較觀察組下降更明顯（P<0.05）。 結論 在宮頸癌放療過程中聯合應用地榆升白片，能減緩患者放療中中性粒細胞、淋巴細胞計數的下降趨勢，在一定程度上能保護患者的免疫功能，降低放療對患者的免疫抑制作用，值得推廣。

[關鍵詞] 免疫功能;輔助放療;宮頸癌;地榆升白片;中性粒細胞;淋巴細胞計數

[中圖分類號] R737.33 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）14-0016-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of using Diyushengbai Tablet on immune function of patients with cervical cancer during adjuvant radiotherapy. Methods 68 patients with cervical cancer who were admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were selected. The patients were randomly divided into the control group（34 cases receiving intensity-modulated radiotherapy） and the observation group（34 cases receiving intensity-modulated radiotherapy+Diyushengbai tablet）. The blood routine test was carried out weekly for the patients before radiotherapy and after radiotherapy. Peripheral blood neutrophils were tested using an automated blood analyzer， and peripheral blood CD3+， CD4+ and CD8+ were tested during the same period of time. Results The clinical effective rate of the two groups was basically the same（P>0.05）， but the data in the observation group was slightly higher than that in the control group; the neutrophil counts in the peripheral blood in the two groups showed a gradual declining trend during the whole process of radiotherapy， which was significantly lower than that before chemotherapy（P<0.05）. Compared with the observation group， the declining trend in the control group was more significant（P<0.05）; the CD3+， CD4+ and CD8+ T cells in the peripheral blood of the two groups showed a gradual declining trend during the whole radiotherapy， which was significantly lower than that before treatment（P<0.05）. The control group was decreased more significantly than the observation group（P<0.05）. Conclusion In the course of radiotherapy for cervical cancer， the combined use of Diyushengbai Tablet can slow down the declining trend of neutrophil and lymphocyte counts in the patients undergoing radiotherapy. To a certain extent， it can protect the immune function of patients and reduce the immunosuppressive effect of radiotherapy on patients， which is worthy of promotion.

[Key words] Immune function; Adjuvant chemotherapy; Cervical cancer; Diyushengbai tablet; Neutrophils; Lymphocyte count

宮頸癌是女性生殖器官惡性腫瘤之首，是女性癌癥死亡的主要原因。對于宮頸癌早期患者主要以根治性手術切除為主，術后聯合放療，能提高療效，降低復發率。但放療常會引起骨髓抑制，降低患者的免疫力，使其抗腫瘤能力降低，甚至增加感染的風險[1]。因此，在輔助放療過程中，減輕免疫抑制，提高患者的免疫力是急需解決的問題。近年來，臨床已證實[2]，中藥能有效減輕放化療所致毒副反應。為此，本研究中通過對2017年8月～2018年8月期間我院接收的宮頸癌患者臨床資料進行回顧性分析，探討地榆升白片對宮頸癌患者輔助放療期間免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月期間我院接收的68例宮頸癌患者，納入標準：（1）患者一般狀況良好，KPS評分>80分;（2）不合并其他組織或器官疾病，無放療禁忌證;（3）放療前心電圖、肝腎功能等常規檢查未見明顯異常;（4）無免疫抑制藥物服藥史者;（5）放療前血常規檢查未見異常者;（6）本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。排除標準：有心功能障礙、心臟病或合并有其他消耗性疾病;妊娠或哺乳期;既往曾行手術治療或相關放化療;預期生存期<3個月，或發生遠處轉移者;既往合并有其他惡性腫瘤病史。將入選者隨機分為對照組（34例）與觀察組（34例）。觀察組中，年齡30～62歲，平均（47.8±4.2）歲，其中腺癌3例，鱗癌31例;ⅠA 期2例，ⅠB期25例，ⅡA 期7例;對照組中，年齡31～63歲，平均（47.9±3.8）歲，其中腺癌4例，鱗癌30例;ⅠA 期3例，ⅠB期26例，ⅡA期5例。在年齡、臨床分期等資料上，兩組宮頸癌患者比較基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受調強放療，劑量50 Gy/25次，每次2.0 GY，每天1次，每周5次。靶區勾畫如下：從腹主動脈分叉處開始，至閉孔下緣水平。沿盆腔血管外放5～7 mm勾畫CTV，在CTV基礎上外擴7 mm為計劃靶區（PTV），同時勾畫：包括膀胱、直腸、小腸、左右股骨頭等危及器官，盆腔計劃靶區PTV 45～50 Gy，陽性淋巴結、高危的宮旁病灶55～65 Gy，分25～28次照射，每周4～5次。觀察組在接受放療第1天開始口服地奧集團天府藥業股份有限公司（成都）生產的地榆升白片（批號：國藥準字Z20026497，規格：0.1 g×20片/盒），每天3次，每次0.4 g。直至放療結束當日。對照組不給予上述藥物，兩組均治療5～7周。

1.3觀察指標

患者在放療前及放療開始后每周復查血常規，采集外周靜脈血行血常規檢驗，經EDTA抗凝劑抗凝后，采取BC-5000全自動五分類血液細胞分析儀（武漢盛世達醫療設備有限公司）采取電阻抗法進行檢測，計數中性粒細胞。同時檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+，以FACS Vantage流式細胞儀（BD公司）采用流式細胞儀法檢測。

1.4 療效評價

完全緩解（CR）：病灶完全消失，并且1個月內未復發;部分緩解（PR）：病灶最長直徑縮小30%以上;進展（PD）：病灶最長直徑增大>20%;穩定（SD）：病灶變化介于進展與部分緩解之間[3]。本文以CR+PR+SD為臨床有效。

1.5 統計學方法

采用SPSS21.0軟件分析及處理數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內不同時點計量資料比較采用方差分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組療效比較

兩組臨床有效率比較基本一致（P>0.05），但觀察組數據稍高于對照組，見表1。

2.2兩組外周中性粒細胞比較

兩組患者外周血中性粒細胞計數在整個放療過程中均呈逐漸下降趨勢，與化療前比較均明顯下降（P<0.05），相比于觀察組，對照組下降趨勢更明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組外周血CD3+、CD4+、CD8+T細胞比較

兩組患者外周血CD3+、CD4+、CD8+T細胞在整個放療過程中均呈逐漸下降趨勢，均明顯低于治療前（P<0.05），對照組較觀察組下降更明顯（P<0.05），見表3。

3討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，放療是宮頸癌治療的重要手段，術后輔助放療能降低盆腔復發率，提高生存期，降低遠處轉移率。但放療在殺滅腫瘤細胞的同時，也會導致患者免疫功能下降、骨髓抑制等不良反應[4-5]。

中性粒細胞是機體固有免疫細胞群，參與機體免疫應答的啟動過程，正常情況下其在行使防御功能后，由巨噬細胞吞噬，同時新的粒細胞生成以保持白細胞數量相對恒定。但放療會破壞這種平衡，放射線可使骨髓抑制，且引起染色體改變或殺傷粒細胞，導致白細胞減少。中性粒細胞減少者易于疲乏，可引起機體抵抗力下降，使感染的幾率大大增加，中性粒細胞明顯減少者可出現反復多部位感染。以往臨床對骨髓抑制常采用鯊肝醇、維生素B12等治療，但療效不佳[6]。近年來，中藥對于放化療所致毒副反應的減毒效果已得到臨床證實。地榆升白片主要由地榆組成，具有解毒斂瘡、涼血止血等功效，具有抗菌、抗過敏、抗腫瘤等作用，能保護和增強造血系統功能，保護血液細胞。有學者認為[7-8]，地榆升白片減少放療副作用的機制可能與其能刺激造血干細胞增殖與分化有關。體外實驗中證實[9]，地榆升白片對血液細胞具有類似生長因子的作用，能升高外周中性粒細胞總數和白細胞總數，改善骨髓微循環，調節T細胞亞群異常分布，調節和改善機體免疫功能，降低淋巴細胞微核率，防護化療對骨髓造血組織的損傷，促進造血干細胞增殖分化，從而使外周血細胞水平提高，起到有效防治宮頸癌化療所致骨髓抑制的作用。已有文獻指出[10]，地榆升白片對多種原因引起的白細胞減少癥有滿意的治療作用。胡佳等[11]報道，地榆升白片能使彌漫大B細胞淋巴瘤患者免疫功能明顯改善。本研究結果顯示，兩組患者外周血中性粒細胞計數及CD3+、CD4+、CD8+T細胞計數在整個放療過程中，呈逐漸下降趨勢，與化療前比較明顯下降，而與觀察組比較，對照組下降趨勢更加明顯（P<0.05），提示在放療過程中聯合應用地榆升白片，能有效減緩放療引起的淋巴細胞及中性粒細胞的下降，說明其能在一定程度上減小放療副作用。關于其作用機制尚未明確，筆者推測可能與地榆升白片能促進造血干細胞的增殖分化、調節和改善機體免疫功能有關[12-15]。本研究中，觀察組臨床有效率為91.2%，與文獻報道的宮頸癌放療過程中聯合應用地榆升白片的有效率92.5%基本一致，本研究中兩組臨床有效率比較基本一致（P>0.05），但觀察組數據稍高于對照組，原因可能是地榆升白片能在一定程度上保護患者免疫功能，從而有利于提高療效。

綜上所述，在宮頸癌放療過程中聯合應用地榆升白片，能減緩患者放療中中性粒細胞、淋巴細胞計數的下降趨勢，在一定程度上能保護患者的免疫功能，降低放療對患者的免疫抑制作用，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-22）