桂枝湯合玉屏風散治療慢性蕁麻疹患者的臨床療效及對血清總IgE影響研究

駱天功

[摘要] 目的 探討桂枝湯合玉屏風散治療慢性蕁麻疹患者的臨床療效及對血清總IgE的影響。 方法 選擇2017年3月～2018年3月我院收治的88例患者隨機分為觀察組（n=44）和對照組（n=44）;對照組采用鹽酸西替利嗪片治療，觀察組采用桂枝湯合玉屏風散加味治療。觀察比較兩組臨床療效、血清總IgE水平及SF-36評分。 結果 觀察組總有效率為79.55%，高于對照組的68.18%（χ2=1.472，P=0.225）;兩組療效整體比較有統計學差異（Z=-2.116，P=0.034）。治療后，兩組血清總IgE水平與治療前比較均顯著降低（t=34.617，P=0.000;t=20.153，P=0.000）;且觀察組血清總IgE水平顯著低于對照組（t=-9.672，P=0.000）;兩組SF-36評分與治療前比較均顯著升高（t=-12.586，P=0.000;t=-8.677，P=0.000）;觀察組SF-36評分為（78.26±12.37）分顯著高于對照組的（69.91±12.86）分（t=3.104，P=0.003）。 結論 桂枝湯合玉屏風散治療CU臨床療效顯著，可有效降低血清總IgE水平，提高患者生活質量，值得推廣應用。

[關鍵詞] 桂枝湯;玉屏風散;慢性蕁麻疹;營衛失和;血清總IgE

[中圖分類號] R289 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）14-0009-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Guizhi decoction combined with Yupingfeng powder in the treatment of chronic urticaria and its effect on serum total IgE. Methods 88 patients who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected and randomly assigned to the observation group（n=44） and the control group（n=44）. The control group was given cetirizine hydrochloride tablets for treatment， and the observation group was given Guizhi decoction combined with Yupingfeng powder for treatment. The clinical efficacy， serum total IgE level and SF-36 score were observed and compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 79.55%， which was higher than that in the control group（68.18%）（χ2=1.472， P=0.225）; there was a statistically significant difference in the total effective rate between the two groups（Z=-2.116， P=0.034）. After treatment， the serum total IgE levels in the two groups were significantly lower than those before treatment（t=34.617， P=0.000; t=20.153， P=0.000）; the serum total IgE level in the observation group was significantly lower than that in the control group（t=-9.672， P=0.000）; the scores of SF-36 in both groups were significantly higher than those before treatment（t=-12.586， P=0.000; t=-8.677， P=0.000）; the SF-36 score in the observation group was（78.26±12.37）Points， which was significantly higher than that of（69.91±12.86）Points in the control group（t=3.104， P=0.003）. Conclusion Guizhi decoction combined with Yupingfeng powder have significant clinical effects in the treatment of CU， which can effectively reduce the total serum IgE level and improve the quality of life of patients. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Guizhi decoction; Yupingfeng Powder; Chronic urticaria; Disharmony between nutritive qi and defensive qi; Serum total IgE

慢性蕁麻疹（chronic urticaria，CU）是皮膚科常見變態反應性疾病，發病率高[1]。指在各種因素刺激下，機體皮膚、黏膜、血管等部位發生暫時性炎性充血及組織內水腫，且每周發作2次及以上，病程超過6周[2]。CU臨床中可見患者軀干、面部及四肢不定時出現風團及斑塊等，以皮膚發癢、皮疹、頭痛及發熱等為主要表現，嚴重影響患者生活質量[3]。環境、飲食、花粉及自身免疫等相互作用，機體免疫功能失衡，正常免疫機制遭到破壞，進而導致CU的發生[4]。臨床中，西醫以口服抗過敏藥脫敏治療為主，可有效緩解臨床癥狀，但效果維持時間短暫，停藥后復發率高;長期服藥導致患者耐藥性增加，不良反應較多[5]。中醫學研究認為，CU的發生與風邪及臟腑氣血陰陽盛衰等相關;發病的根本在于稟賦不耐、衛外不固、外感風邪、風邪氣血搏結所致[6]。桂枝湯具有解肌發表、調和營衛的功效;玉屏風散可益氣固表止汗，二者均可用于蕁麻疹的中醫臨床治療[7]。我院2017年3月～2018年3月共收治CU患者88例，予桂枝湯合玉屏風散治療，探討其對血清總IgE的影響，旨在為此類患者的中醫臨床治療提供科學理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年3月于我院就診的88例慢性蕁麻疹患者采用隨機數字法按1：1比例隨機分為觀察組（n=44）與對照組（n=44）。觀察組男28例，女16例;年齡18～82歲，平均（56.41±6.80）歲;病程0.3～5.0年，平均（2.56±0.48）年。對照組男24例，女20例，年齡18～78歲，平均（55.49±8.47）歲;病程0.4～5.5年，平均（2.61±0.57）年。兩組患者的性別、年齡、病程均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《臨床皮膚病學》關于慢性蕁麻疹的診斷標準[8]，臨床表現皮膚出現鮮紅或蒼白風團，大小形狀不定，忽起忽消，不留痕跡，伴有劇癢，反復發作3個月以上;②年齡≥18歲;③所有患者簽署知情同意書。排除標準：①急性蕁麻疹;②年齡<18歲;③特殊誘因引起的蕁麻疹：如日光、壓力等物理刺激引起的蕁麻疹等;④嚴重感染、水鈉潴留、惡性腫瘤者，嚴重心、腦、肺、肝、腎功能障礙者;⑤不能參與試驗的任意環節者。

1.3 方法

觀察組采用桂枝湯合玉屏風散加味治療。處方：桂枝12 g，白芍12 g，生姜12 g，大棗12 g，炙甘草8 g，炙黃芪24 g，生白術24 g，防風12 g。200 mL水煎服，每日1劑，早晚飯后分2次服。對照組采用鹽酸西替利嗪片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20000379，規格10 mg）治療，10 mg/d，晚飯后空腹服用。1個月為1個療程，兩組均連續治療3個療程。治療過程中兩組患者均禁食海鮮、辛辣刺激、生冷及發物。

1.4 療效評定標準

1.4.1 臨床療效觀察 ?評價標準[9]：①痊愈：風團消退，臨床癥狀、體征消失，不再發作;②有效：風團消退30%以上或消退后復發間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕;③無效：風團及瘙癢無明顯改善，或消退不足30%。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.4.2 生活質量采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36） ?包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能7個方面，評分越高表示生活質量越好。

1.4.3 血清總IgE測定 ?所有患者治療前、后分別抽取靜脈血 4 mL，以室溫、2000 r/min，離心5 min，取上清液，-80℃低溫冰箱保存待測。采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測血清總IgE含量測定，操作嚴格按試劑盒說明書進行。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0對數據進行統計學處理。計量資料采用正態分布檢驗，采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床有效率比較

兩組患者均無失訪病例，隨訪率100%。觀察組總有效率為79.55%，高于對照組的68.18%，兩組比較無統計學差異（χ2=1.472，P=0.225）。兩組療效整體比較有統計學差異（Z=-2.116，P=0.034）。見表1。

2.2 兩組治療前后血清總IgE水平比較

治療后，兩組血清總IgE水平與治療前比較均顯著降低，差異有統計學意義（t=34.617，P=0.000;t=20.153，P=0.000）（表2）;且治療后，觀察組血清總IgE水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=-9.672，P=0.000）。

2.3 兩組治療前后SF-36評分比較

治療后，兩組SF-36評分與治療前比較均顯著升高，差異有統計學意義（t=-12.586，P=0.000;t=-8.677，P=0.000）。治療后觀察組SF-36評分為（78.26±12.37）分顯著高于對照組的（69.91±12.86）分，差異有統計學意義（t=3.104，P=0.003）（表3）。

3 討論

CU是臨床中常見的變態反應性皮膚性疾病，患者皮膚瘙癢，復發率高;且具有發病機制復雜，病因不明確等特點，嚴重影響患者生活質量[10]。在中醫學中，蕁麻疹屬于“癮疹、風疹”范疇，分為急性蕁麻疹及慢性蕁麻疹，CU多指虛證或虛實相間證[11]。CU的發病原因及機制復雜，風邪可與寒濕熱燥等相互作用發病，患者機體氣血陰陽虛弱等亦可發病，臨床表現也因為發病季節、過敏原等的不同及患者自身體質等差異而表現出多樣性。究其根本，CU發病在于稟賦不耐、衛氣虛弱、衛外不固、外感風邪、營衛失和、風邪氣血搏結所致。風邪為六淫之首，串走全身、善行數變、居無定所，發作無常;風邪與衛氣搏結致皮疹白色，風邪引動營血，營衛不能調和致皮疹鮮紅[9]。

西醫治療CU以抗組胺藥物為主，控制患者臨床癥狀，但根治疾病較為困難，具有較高的復發率。中醫學中關于CU的治療，以祛風固表、調和營衛為主要原則。本研究采用桂枝湯合玉屏風散進行治療。桂枝湯為解表劑，主要組成為桂枝、白芍、生姜、大棗及炙甘草;主治外感風寒表虛證，具有辛溫解表、解肌發表、調和營衛之功效。桂枝辛溫，辛能散邪，溫從陽而扶衛;白芍酸寒，酸能斂汗，寒走陰而益營;二者配伍，對調和營衛具有重要意義。生姜之辛，佐桂枝以解肌表;大棗之甘，佐白芍滋脾生津、以和營里。甘草甘平，有安內攘外之能，用以調和中氣，即以調和表里，且以調和諸藥矣[12]。以桂、芍之相須，姜、棗之相得，借甘草之調和陽表陰里，氣衛血營，并行而不悖，是剛柔相濟以為和也。玉屏風散為補益劑，主要組成為防風、炙黃芪及生白術;主治表虛自汗證，具有益氣固表止汗之功效。黃芪益氣固表，補脾肺之氣;白術健脾補氣;黃芪配白術，氣旺表實，汗不外泄，外邪易難內侵;本方以補氣固表藥為主，配合小量祛風解表之品，使補中寓散，標本兼治[13]。本研究顯示，觀察組整體療效、SF-36評分高于對照組;兩方合用，共同發揮調和營衛、解肌發表、益氣固表功效。

臨床研究證實，CU的發生發展，可能與IgE所介導的Ⅰ型變態反應具有一定的相關性[14]。CU患者血清總IgE水平高于正常值，本研究證實了這一點，血清總IgE水平在CU的發生發展過程中具有重要臨床意義。過敏原刺激產生IgE，并吸附于嗜堿性粒細胞及肥大細胞，再次接觸后抗原-抗體反應發生，組胺及白三烯等炎性介質釋放，癥狀相繼出現[15]。治療后，兩組血清總IgE水平與治療前比較均顯著降低，且觀察組血清總IgE水平顯著低于對照組;桂枝湯可有效減少外周血T淋巴細胞數量，抑制其功能;玉屏風散抑制IgE產生及肥大細胞對活性物質的釋放，減少過敏反應，控制變態反應的發生發展;方劑中的甘草具有腎上腺皮質激素樣作用，對IgE的合成充分抑制[16]。

綜上所述，桂枝湯合玉屏風散治療CU臨床療效顯著，可有效降低血清總IgE水平，提高患者生活質量，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-21）