產房內早期護理干預對產婦產后尿潴留的影響

蘇小清

【摘要】 目的：探究產房內應用早期護理干預的臨床應用效果及對產婦產后尿潴留的影響。方法：選擇到筆者所在醫院準備生產的產婦104例，隨機分成試驗組和對照組，對照組給予產科常規護理，試驗組產房內給予早期護理干預。觀察兩組排尿時間、尿潴留發生率、24 h出血量及知識掌握情況。結果：試驗組產后排尿時間早于對照組，尿潴留發生率低于對照組，尿潴留持續時間低于對照組，陰道出血量低于對照組，試驗組VAS評分、分娩知識、應對行為評分優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：產房內早期護理干預能促進產婦盡早排尿，降低尿潴留發生率，尿潴留持續時間短，減少陰道出血量，VAS疼痛評分低，掌握知識與行為評分高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 早期護理; 產房; 產后尿潴留; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-03

產后尿潴留是指產婦產后超過6 h不能自行排尿導致尿液殘留在膀胱，發生率較高，會影響子宮的收縮，增加陰道出血量，造成產后泌尿系感染，增加住院時間及住院費用，嚴重影響患者的生理及心理健康[1]。產房內做到早期護理干預，能夠減少產后尿潴留的發生，降低產褥病率，提高產科護理質量，達到人性化服務，促進護患關系。筆者所在醫院對2016年5月-2018年5月收治的正常分娩且未留置導尿的產婦進行產房內早期護理干預，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年5月-2018年5月收治的正常分娩且未留置導尿的產婦104例，經檢查均為頭位、單胎，年齡19～35歲，平均（25.26±1.58）歲;孕周37～41周，平均（39.55±0.17）周;初產婦為68例，經產婦36例;體重53～87 kg，平均（77.21±3.48）kg;圍生產期無妊娠并發癥。產婦按入院單雙號隨機分成對照組和試驗組各52例，兩組產婦年齡、體重、初產及經產、孕周等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組產婦給予產科常規護理，進行健康教育，叮囑產婦喝湯水、高營養飲食、產后4 h內排尿。試驗組給予產房內早期護理干預，具體如下。

1.2.1 健康宣教 產婦臨產后由助產士陪伴，進行一對一近距離的健康宣教，告知分娩的相關知識，耐心細致地給予全方位服務，緩解或消除緊張焦慮情緒，強調產后排空膀胱的重要性和尿潴留的危害性，講解插入導尿管會給身體帶來不適，增加醫療費用，甚至導致泌尿系統感染[2]。對于初次分娩的早破水產婦，要加強與其的交流，指導應該注意的事項，提高產婦的依從性。

1.2.2 產前干預 對于即將生產的產婦，鼓勵其多來回走動，經常變換體位，勤解小便，促進胎頭下降，快速分娩，同時預防產后尿潴留[3];胎頭已固定產婦，盡量下床小便，及時監測胎心;胎膜早破者避免下床走動，床上使用便器小便。

1.2.3 產時護理 密切關注產婦產程，在第二產程時要科學指導，掌握正確的腹壓方法、屈曲大腿法，縮短第二產程，注意膀胱的充盈情況，間隔2 h產婦排尿，無法自行排尿者給予導尿，分娩之前應排空膀胱。盡量避免產程延長，胎兒先露壓迫膀胱壁，引發水腫、充血及尿潴留[4]。

1.2.4 產后護理 （1）健康指導。病房護士與助產士做好交接，加強健康教育，囑多飲水，盡早排尿，消除排尿的恐懼心理，鼓勵產婦忍痛排尿[5]，提高依從心理，了解子宮收縮情況，觀察膀胱充盈情況，指導并協助產婦盡量在產后4 h內排尿，在產房密切觀察產婦2 h，仔細觀察陰道出血量。（2）艾灸法。取氣海、關元、中極穴，將艾條插入熏艾灸條盒放置于上述穴位熏灸，直到產婦的皮膚出現紅暈[6]，如果產婦不能忍受灼熱，可提起艾條，使艾條遠離穴位部位，能夠有效緩解尿潴留癥狀。（3）排尿指導。助產士和產婦建立良好的互相信任的關系，主動攙扶產婦，能夠陪伴產婦排尿;指導產婦按壓腹部，添加膀胱腹壓，促進膀胱排空，減少殘留;初次排尿不暢的產婦，可以先使用物理方法，聽流水聲、下腹部熱敷等;會陰裂傷較小產婦盡量下床小便;對于產程長、體力消耗大、會陰傷口較大的產婦，在床上蹲式小便，注意保護產婦隱私[7];耐心解釋下床活動或體位改變導致陰道出血量增多情況，緩解其緊張情緒，促進排尿;對有尿意卻排不出尿者，用熱毛巾熱敷膀胱區，按摩產婦宮底，促進腹壓增高、腹肌收縮而排尿[8]。產后因為產后膀胱水腫、麻痹，尿意不明顯，協助產婦到廁所排尿。（4）飲食護理。產婦保證合理飲食，制定針對性的飲食方案，食物盡量保證清淡、易消化、富含蛋白質及纖維素、維生素、高營養流質，如稀飯、米湯、面湯等，忌油炸、腌制、辛辣刺激性食物;叮囑產婦多飲湯水，促進產婦早期恢復體力，也能充盈膀胱，刺激膀胱感受器，引起尿反射，達到盡早排尿的目的，避免進行初次排尿時由于虛弱而出現昏厥[9]。（5）疼痛護理。患者擔憂會陰處切口破裂疼痛，不敢排尿，需耐心對其進行講解，排尿不會影響切口，還可以增加子宮的收縮;給予心理疏導，消除負面情緒，多讓患者傾聽輕音樂，進行自我放松;學會分散注意力、調節呼吸、變換體位，減輕疼痛;局部保暖，選擇厚薄適宜的蓋被;采取舒適平臥位，提供隱蔽的環境，翻身時輕柔，避免噪聲帶來不良刺激。（6）排尿困難者護理。心理暗示：對于2 h內未排尿的，給予其稱贊，分娩能成功排尿也能成功;聲音刺激：安靜的環境下聽流水聲音，利用條件反射的作用刺激排尿，誘導排尿;腹部熱敷：按摩膀胱區域，使用500 ml生理鹽水玻璃瓶，裝入布套包裹，產婦平臥，放置腹部對應膀胱區的部位，輕輕移動，熱敷20 min;腹部按摩：每間隔30 min對膀胱區、下腹部進行順時針按摩，力度需由輕到重，按摩的時間在5 min左右;熱氣流熏外陰：坐在坐便器上，下方放置一裝有42 ℃開水的容器，熏蒸會陰，最后選取無菌棉球將水分擦干，刺激尿道周圍神經誘導排尿[10];開塞露塞肛門：產婦自覺便意感較強烈時至廁所大便，引起排尿神經反射，逼尿肌收縮，從而使尿液排出;上述方法均未奏效時，可以給予新斯的明1 mg封閉穴位，2 h后即能排尿[11]。（7）預防感染。產后婦女免疫力低下，易感染，病房定期消毒，勤換衣物，嚴格無菌操作，避免尿路感染及皮膚感染。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄并觀察產后第一次排尿時間、尿潴留產生率、24 h陰道出血量、視覺模擬評分法（VAS）疼痛程度評分、對分娩知識的掌握程度、應對行為等指標。尿潴留診斷標準：產婦在產后6 h內未排出尿，自覺下腹部憋脹，尿意感明顯，不能自行排尿。知識掌握程度評分：不了解0～5分，了解6～10分，掌握11～15分，精通，15～20分。應對行為評分：不能處理0～10分，協助處理11～20分，獨立處理21～30分。VAS疼痛程度評分：為0～10分，無痛為0分，最劇烈疼痛為10分，評分越高，疼痛程度越高[12]。

1.4 統計學處理

所得數據應用SPSS 13.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組排尿時間、尿潴留持續時間及尿潴留發生率比較

試驗組產婦排尿時間早于對照組，尿潴留發生率低于對照組，尿潴留持續時間低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組VAS評分、分娩知識掌握度、應對行為評分及24 h陰道出血量比較

試驗組24 h陰道出血量低于對照組，VAS評分、分娩知識掌握度、應對行為評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產后尿潴留是產科臨床上常見的并發癥，發生率在14%左右。其發生原因為產婦產后盆腔內壓力突然降低，充盈不敏感而無尿意;分娩時使用了鎮痛，造成產婦排尿困難;產后消耗大量體力，會陰傷口疼痛而懼怕排尿;緊張或興奮心理造成排尿困難;陰道滯產導致抬頭壓迫膀胱、尿道并使其充血水腫，膀胱位置下垂，引起排尿困難[12]，所以產褥早期的尿潴留發生率較高。產后尿潴留影響子宮收縮，增加陰道出血量，對產婦留置導尿管，造成較大的痛苦，泌尿系感染率增加，嚴重影響產后恢復。

早期對產婦進行有針對性的健康教育和護理干預，進行指導、協助和督促排尿，能夠有效預防產后尿潴留的發生。產前要對產婦排尿進行協助、督導和健康宣教，給予有針對性的護理干預，減少產婦痛苦，促進產婦盡早恢復[13];認真觀察產婦產后排尿的情況給予相應護理措施，克服心理、人為、手術因素，選擇溫熱的原理，使用溫開水沖洗會陰部，降低痛覺神經的興奮性，減少疼痛感，同時還能改良局部的血液循環[14];早期通過護理干預，提高產科護理質量，減少產后并發癥發生率，改善護患關系，減少產褥病發生率，達到人性化服務理念。

本研究中試驗組產后排尿時間早于對照組，尿潴留發生率、尿潴留持續時間、24 h陰道出血量低于對照組，VAS評分、分娩知識、應對行為評分均優于對照組（P<0.05），表明產房內早期護理干預能促進產婦盡早排尿，降低尿潴留發生率，改善臨床指標，促進產婦康復。

綜上所述，產房內早期護理干預能促進產婦盡早排尿，降低尿潴留發生率，減少陰道出血量，產婦產后恢復快，預后良好，生活質量高，值得臨床推廣。

參考文獻

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