疼痛護理在減輕痔瘡PPH患者術后疼痛程度中的作用分析

喻敏

【摘要】 目的：研究分析在痔瘡PPH患者開展疼痛護理對其術后疼痛程度的改善效果。方法：選取2017年3月-2018年3月在筆者所在醫院接受治療的痔瘡患者56例，隨機分為觀察組和對照組，各28例。對照組患者接受常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上接受疼痛護理，分析兩組患者的術后疼痛情況及護理滿意度。結果：觀察組患者輕度疼痛率顯著高于對照組，且中度疼痛率、重度疼痛率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者總滿意度為100%，高于對照組的85.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上針對痔瘡PPH手術患者開展疼痛護理有利于緩解術后的疼痛，提升患者的護理滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 PPH; 痔瘡; 疼痛護理; 術后疼痛; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

痔瘡是臨床上比較常見的一種肛門疾病，隨著人們年齡的增長，該病的發病率也會越來越高，痔瘡以肛門疼痛為最主要的臨床表現，還會因此引起一系列的生理和心理上的變化，對生活質量和身體健康造成嚴重影響[1]。目前治療痔瘡的最常用方法是經肛門鏡下吻合器切除術，這種術式的安全性高，應用廣泛，相關技術在多年的發展中十分成熟，但是依舊存在一定的局限性和缺陷，容易引起并發癥。因此為減輕患者的疼痛，促進恢復，在治療過程中實施疼痛護理就顯得十分重要和必要，筆者所在醫院基于此展開了研究，選取部分患者作為觀察對象，探究分析疼痛護理的實際效果和應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月在筆者所在醫院接受治療的痔瘡患者56例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各28例。觀察組中，男15例，女13例，年齡31～58歲，平均（48.86±6.57）歲。對照組中，男14例，女14例，年齡35～57歲，平均（49.27±7.41）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受經肛門鏡下吻合器切除術，對照組患者采取常規護理，護理人員遵循醫囑進行皮膚清潔，飲食指導，灌腸處理等基本工作[2]。觀察組患者采取疼痛護理，具體的操作和內容如下。

1.2.1 一般護理 手術結束后患者要至少去枕平臥6 h，護理人員在此期間密切監測各項生命體征，觀察切口情況，如果出現了滲血或者滲液等污染，應立即更換敷料。需要注意的是，本手術最嚴重的并發癥就是吻合口出血，必要時通知醫生并協助處理。此外還要觀察患者的面色變化，詢問其是否伴有頭暈，惡心，腹痛，陣發性腸鳴，急迫便意等，如果出血量很大，有可能是縫扎線脫落和鈦釘脫落而引起，應該進行靜脈補液，送往手術室徹底止血[3]。

1.2.2 病情觀察 術后嚴密觀察患者的脈搏、血壓、神志、呼吸等重要生命體征，時常檢查傷口的恢復情況，敷料是否脫落和松動。經肛門鏡下吻合器切除術會借助肛管來進行術后的引流，壓迫和擴肛，無異常和意外發生時，會在手術結束后的24 h內拔除，在此階段護理人員要根據引流液的顏色和性質做出并發癥的基礎判斷[4]。

1.2.3 飲食護理 科學合理的飲食可以促進病情進一步恢復，均衡營養的支持能幫助患者在一定程度上增加對疼痛的忍耐度，一般情況下術后2～3 d便可以進食流質食物，3 d后根據胃腸功能的實際情況進食少量半流質食物，隨后慢慢過渡到正常飲食。為了保持大便的通暢養病期間的食物要以細、軟為主，多多飲水，禁食辛辣刺激性食物，否則容易導致切口繼發性出血，甚至引起感染，對正常的愈合造成影響，延長住院時間[5]。

1.2.4 創口護理 護理人員要指導患者采取合適的體位進行休息，盡量平臥以減輕腹壓，避免創口出血和患處水腫，還要同家屬一起保持患者皮膚和創面的清潔，告知其排便時不宜久蹲，便后使用1∶5 000的高錳酸鉀溶液溫水坐浴，以清潔會陰部。如果肛門部位出現不適，可以采取太寧栓塞肛來保護直腸黏膜，預防感染，促進創口愈合[6]。

1.2.5 疼痛護理 經肛門鏡下吻合器切除術選取肛管齒狀線上方3～4 cm處進行痔核的切除，最大限度地避開了有痛區，因為齒狀線的下方沒有明顯創面，所以不論是手術刺激還是排便等引起的疼痛感均明顯減輕[7]，通常情況下患者只會在手術當天感受到明顯疼痛，且絕大多數都可以自行緩解，在疼痛自我評價和鎮痛劑的使用次數方面都要優于Milligan-Morgan手術。極少數的患者可能會在第2天還會感受到比較劇烈的疼痛，可以在醫生的指導下使用適量鎮痛劑。

1.2.6 尿潴留護理 相關研究指出，尿潴留是肛腸類手術的最主要并發癥，發病率高達52%，經肛門鏡下吻合器切除術也不例外，手術過程中交感神經會受到強烈刺激，膀胱括約肌容易痙攣，排尿時肛門和括約肌疼痛會大大增加，加上麻醉藥劑的抑制作用導致尿潴留發生。發生尿潴留的患者臨床上以小便排出費力[8]，小腹脹痛等為主要表現，進行治療時不應操之過急，要首先明確疾病發生的原因，控制輸液的速度和量。消除他們心理上的緊張感和恐懼感，可以選取合適的時間和環境，采取腹部熱敷，足三里和中極穴等穴位的按壓及其他方法輔助排尿。

1.2.7 出院指導 在身體狀況達到出院標準后，醫生要詳細向患者和家屬進行出院指導，告知其在家中應保持良好健康的作息習慣，經常鍛煉增強體質，盡量避免久蹲、久坐等現象，適時進行縮肛練習以改善局部血液循環;飲食仍舊以清淡食材為主，多多飲水，攝食水果蔬菜等補充身體恢復所需的維生素，戒煙戒酒，排便后1個月內要注意不能蹲便，排便不可用力過度，便秘時可以遵循醫囑使用適量的緩瀉劑或者開塞露。除了飲食和必要的藥物指導外，醫生還要叮囑患者出院后保持心情舒暢，勞逸結合，一個積極樂觀的生活態度十分利于疾病的恢復，家屬做好監督工作，如果出現意外及時聯系醫生或者送往醫院接受治療[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

使用數字等級評定表對患者手術后的疼痛情況進行評價，總分為10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。采取書面調查的方式收集患者住院階段對護理服務的滿意度，根據實際情況分為滿意，比較滿意和不滿意三個等級[10];總滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后疼痛程度比較

觀察組患者輕度疼痛率顯著高于對照組，且中度疼痛率、重度疼痛率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者總滿意度為100%，對照組患者的總滿意度為85.71%，觀察組患者總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痔瘡是我國臨床比較常見的一種肛門疾病，年齡越高發病率也越高，基本呈正比例相關。痔瘡的治療過程十分漫長且復雜，患者會感到劇烈的疼痛，對生活質量造成嚴重影響[11]。為了促進恢復，減輕疼痛，治療過程中開展疼痛護理十分重要，通過一般護理，病情觀察，飲食指導，創口護理，疼痛護理，尿潴留護理和出院指導等手段，不僅緩解了疼痛，還提升了生活質量[12]。

本次研究結果顯示，觀察組患者對護理服務滿意度和術后疼痛評分均優于對照組，組間數據比較差異均有統計學意義（P<0.05），充分證實了疼痛護理的實際效果和應用價值，對行痔瘡PPH手術患者應用疼痛護理可以有效減輕患者的疼痛感，并且在有效減少痔瘡PPH術后患者疼痛感的同時也夠提高患者疼痛控制滿意度，提升患者的生活質量。

綜上所述，對接受經肛門鏡下吻合器切除術的痔瘡患者進行疼痛護理，可以顯著緩解疼痛，改善生活質量，值得大力推廣。

參考文獻

[1]劉艷華，王金偉，倪秀茹.仙方活命飲加減坐浴治療混合痔PPH術后肛門疼痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（7）：739-741.

[2]畢軼，楊國興，王鈺紅，等.PPH對痔瘡合并直腸脫垂患者術后并發癥、疼痛程度及復發率的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（7）：1039-1040.

[3]李兵劍，蔣鑫.冬青坐浴劑聯合TDP治療混合痔PPH術后的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2016，25（10）：1947-1949.

[4]李俊.針刺下髎、長強穴治療混合痔PPH術后肛門墜脹臨床觀察[J].中國針灸，2016，36（6）：603-606.

[5]田志勇，畢旭平.單純PPH與PPH聯合外痔切剝術治療混合痔的臨床療效比較[J].中國現代普通外科進展，2016，19（8）：651-653.

[6]詹敏，李逵，嚴建，等.兩種微創術式治療老年混合痔的臨床療效比較[J].現代生物醫學進展，2017，17（12）：2256-2259.

[7]荀紹山，曾莉，閻趙飛.PPH術聯合肛瘺切除術治療混合痔合并低位單純性肛瘺臨床研究[J].河北醫藥，2016，38（14）：2197-2199.

[8]趙恒飛，鄭芳.自動痔瘡套扎術治療Ⅱ～Ⅲ度直腸黏膜內脫垂療效觀察[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（7）：970-972.

[9]姚齊賢，張天.PPH術與Milligan-Morgan術治療環狀痔的臨床效果對照分析[J].中國現代手術學雜志，2017，21（2）：104-107.

[10]馬寶珠，李春雨.PPH聯合直腸黏膜折疊術治療混合痔合并直腸黏膜脫垂的療效觀察[J].中國現代普通外科進展，2017，20（8）：663-664.

[11]黃俊，何文濤，胡娜.吻合器痔上黏膜環切術與傳統手術對重度痔瘡的療效及預后的影響比較[J].中國現代普通外科進展，2017，20（8）：648-650.

[12]呂軍.PPH配合外痔切除治療混合痔療效研究[J].現代消化及介入診療，2016，21（2）：254-255.