循證護理在新生兒缺氧缺血性腦病護理中的應用

李磊

【摘要】 目的：觀察循證護理在新生兒缺氧缺血性腦病護理中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2017年1月-2018年1月收治的新生兒缺氧缺血性腦病86例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組（43例）和對照組（43例）。對照組給予常規護理干預，觀察組則采用循證護理干預。比較兩組護理效果、住院時間及并發癥情況，隨訪6個月，記錄兩組患兒護理前后運動發育指數（PDI）、智力發育指數（MDI）及格賽爾發育診斷量表（Gesell）評分。結果：觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組住院時間短于對照組，且觀察組并發癥發生率為4.65%，低于對照組的20.93%，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理后6個月，兩組PDI、MDI及Gesell各項評分與護理前比較均顯著升高，且觀察組升高效果優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理在新生兒缺氧缺血性腦病護理中具有較好的應用效果，能有效提升近期與遠期護理效果，改善患兒臨床癥狀，降低并發癥發生率，利于患兒康復，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 循證護理; 新生兒缺氧缺血性腦病; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-03

新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是圍產期常見的一種嚴重并發癥，屬于神經系統疾病，該疾病多比較嚴重且復雜，患兒多出現肌張力異常、腦水腫、意識障礙等癥狀[1-2]。若救治不及時會導致患兒智力低下、遺留性腦癱、聽力障礙、視覺障礙等，影響其以后的綜合能力及學習能力，甚至會導致患兒死亡，致殘率及病死率較高，而且預后效果差[3-4]。因此，如何采取有效的治療及護理對策，以減少并發癥發生率、改善患兒腦神經損傷、提高預后效果尤為重要。本研究主要觀察循證護理在新生兒缺氧缺血性腦病護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2018年1月收治的新生兒缺氧缺血性腦病86例為研究對象。納入標準：所有患兒均符合中華醫學會專家組制定的新生兒缺氧缺血性腦病相關診斷標準，并經MRI、CT等影像學檢查確診。排除標準：合并心、肝、腎等臟器功能障礙者;凝血功能障礙及先天性疾病患兒。采用隨機數字表法將其分為觀察組（43例）和對照組（43例）。其中觀察組男22例，女21例;胎齡38～42周，平均（39.75±1.14）周;病情嚴重程度：輕度14例，中度19例，重度10例。對照組男25例，女18例;胎齡38～41周，平均（39.16±1.17）周;病情嚴重程度：輕度15例，中度17例，重度11例。兩組患兒性別、胎齡及疾病嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準同意執行，患兒家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患兒給予常規護理干預，主要包括常規吸氧、營養支持治療、降低患兒顱內壓、保暖治療，對患兒各項生命體征進行密切監測，了解其病情，一旦發現異常須即刻給予處理;定期檢查，遵醫囑合理用藥;若患兒存在功能障礙，須根據實際情況制定康復訓練方案。觀察組在對照組基礎上實施循證護理干預，具體為：（1）成立循證護理小組。搜集患兒資料，確定循證護理具體內容，定期培訓組內成員，使其對循證護理有充分認識;評估患兒實際情況，明確循證問題。（2）循證支持。針對循證問題查閱相關文獻，對所獲資料的實用性、科學性進行分析與總結，結合自身臨床工作經驗、患兒實際需求等制定個性化護理方案。（3）實施方案。密切監測患兒病情，了解其各項生命體征，觀察患兒有無嘔吐、呼吸急促等癥狀，觀察小便顏色及尿量，調整輸液速度及體位，為保持呼吸道通暢應及時清理呼吸道;主動與患兒家屬溝通，向其講解疾病相關知識，并告知疾病治療方法、常見并發癥、癥狀、影響因素及注意事項等，提高其認知，進而提高家屬配合度;癥狀輕者可在出生后6 h喂奶，癥狀重者須禁食，同時給予靜脈營養，待癥狀改善后逐漸減少營養液，增加喂奶量;可播放輕音樂、擺放新鮮物品來刺激患兒聽覺與視覺，按摩患兒身體，刺激其神經，每次按摩15 min，2次/d，胎齡≥40周患兒可對其進行抬頭及肢體功能訓練;定期總結，發現問題及時解決，并根據患兒實際情況隨時調整護理方案[5-6]。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組護理效果、住院時間及并發癥情況，隨訪6個月，記錄兩組患兒護理前后運動發育指數（PDI）、智力發育指數（MDI）及格賽爾發育診斷量表（Gesell）評分。療效評定標準：患兒驚厥、意識障礙、腦水腫等癥狀完全消失，肌張力恢復正常為顯效;患兒驚厥、意識障礙、腦水腫、肌張力明顯改善為有效;患兒臨床癥狀未改善，或加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。PDI、MDI及Gesell評分越高，表明患兒病情改善效果越好，功能越佳。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 19.0對所有數據進行分析與處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對照組的76.74%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒住院時間及并發癥情況比較

觀察組患兒住院時間短于對照組，且觀察組并發癥發生率為4.65%，顯著低于對照組的20.93%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前及護理后6個月PDI、MDI及Gesell評分比較

護理前，兩組患兒PDI、MDI、精細運動、語言、個人社交、適應性及大運動評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后6個月，兩組PDI、MDI、精細運動、語言、個人社交、適應性及大運動評分與護理前比較均明顯升高，且觀察組升高效果優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3、表4。

3 討論

HIE在臨床比較多見，發病率較高，主要是生產過程中，受各種因素影響，致使新生兒腦部缺氧、缺血發生窒息，進而導致腦損傷[7-8]。病情輕度及中度者可導致肌張力異常，重度者可導致患兒肌張力松軟、驚厥頻繁及昏迷，更為嚴重者可導致患兒出現后遺癥，如腦癱、癲癇、學習困難等[9]。臨床治療主要以糾正低氧血癥、高鈣酸癥、降顱壓等為主，由于新生兒機體功能發育不全，自制力、認知能力低下，治療過程中需輔以科學、有效的護理對策，以提高治療效果[10]。

循證護理屬于一種新型護理模式，每一個護理環節都需按照循證模式進行，護理方案也更注重科學性。在制定護理方案時，主要以患兒為中心，通過了解患兒病情，明確護理內容及注意事項，再結合護理人員臨床經驗制定符合患兒實際情況的個性化護理方案，為患兒提供優質臨床護理服務[11]。

本研究中，觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對照組的76.74%，觀察組住院時間短于對照組，且觀察組并發癥發生率為4.65%，低于對照組的20.93%，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理后6個月，兩組PDI、MDI及Gesell各項評分與護理前比較均明顯提升，且觀察組提升效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明，采用循證護理可取得較好的護理效果，與龔潔[12]研究結果基本一致。

綜上所述，循證護理在新生兒缺氧缺血性腦病護理中具有較好的應用效果，能有效提升近期與遠期護理效果，改善患兒臨床癥狀，降低并發癥發生率，利于患兒康復，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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[12]龔潔.缺氧缺血性腦病新生兒護理中循證護理的應用效果體會[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：582-583.