老年透析患者臨時導管內血栓形成的臨床觀察和護理措施評價

朱琳

【摘要】 目的：探討老年透析患者臨時導管內血栓形成情況及護理措施。方法：將筆者所在醫院收治的80例老年透析患者選為研究對象，選取時間為2016年10月-2018年8月，依據隨機數表法均分為兩組，即參照組與觀察組。參照組40例患者實施常規護理，觀察組40例患者實施綜合護理干預，統計分析兩組患者導管血栓發生率、負性情緒評分、并發癥發生情況及護理滿意度。結果：觀察組患者導管血栓發生率為17.50%，參照組患者為42.50%，觀察組低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理后抑郁評分、焦慮評分低于參照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率為20.00%，參照組患者為47.50%，觀察組低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度為95.00%，參照組患者為77.50%，觀察組高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年透析患者實施綜合護理干預后，能夠顯著減少導管血栓的發生，改善患者負性情緒，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，具有極高的臨床應用與推薦價值。

【關鍵詞】 老年; 透析; 導管; 血栓; 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

目前，血液透析是腎臟替代治療的常用方法，在臨床中得到了廣泛應用。在血液透析中，血管通路是保障治療成功的重要所在[1]。對于老年透析患者來說，由于年齡比較大，病情變化比較快，血管條件比較差，內瘺成熟比較慢，導致無法建立永久性血管通路，經常留置臨時導管予以替代[2]。一般來說，臨時導管主要留置在腹股溝靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈等位置，易形成血栓、感染等并發癥，致使患者治療效果受到影響。所以，在老年透析患者留置臨時導管時，一定要加強護理工作的展開。本文現對2016年10月-2018年8月筆者所在醫院收治的80例老年透析患者予以研究，探討綜合護理干預的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院收治的80例老年透析患者選為研究對象，選取時間為2016年10月-2018年8月。入選標準：未合并其他出血性疾病;無嚴重基礎疾病;無藥物過敏史;臨床資料齊全。排除標準：合并嚴重心、肝等臟器疾病;伴有消化道出血史;治療藥物過敏;合并精神類疾病;臨床資料不完整。依據隨機數表法均分為兩組，即參照組與觀察組，各40例。患者均知曉研究目的，自愿參加并簽署知情同意書。參照組患者中，女17例，男23例;年齡63～84歲，平均（71.36±4.67）歲;病程3～18年，平均（10.21±3.57）年;透析年限1～8年，平均（4.10±1.58）年;疾病類型：高血壓腎病12例，糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎11例，藥物性腎損傷4例。觀察組40例患者中，女16例，男24例;年齡62～84歲，平均（71.61±4.58）歲;病程3～18年，平均（10.74±3.60）年;透析年限1～8年，平均（4.21±1.71）年;疾病類型：高血壓腎病13例，糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎10例，藥物性腎損傷5例。兩組患者上述資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組患者實施常規護理，如心理疏導、健康宣教等。在此基礎上，觀察組患者實施綜合護理干預，內容如下：

（1）透析方法。消毒動靜脈導管連接器，并佩戴無菌手套。完成透析后，用生理鹽水沖洗導管動靜脈側，保證無血液殘余。用肝素封管，預防血栓形成，最后用無菌紗布覆蓋。（2）加強教育宣教。因為患者多數時間不在醫院中，所以，自我護理意識及能力較差。為此，應加強健康教育，增加患者對慢性腎衰竭知識及血液透析知識，以此提高患者自我護理能力，正確使用導管。與此同時，應向患者說明導管擺放方式，以此預防并發癥的發生。（3）溶栓護理。向患者說明潘生丁的正確使用方式，防止患者錯用，提高血栓發生率。若患者出現血栓，應馬上予以溶栓治療。（4）透析護理。透析前，對患者皮膚、導管予以全面消毒后再行操作，經由注射器抽出封管液體，結合抵抗檢測情況，了解通常狀況;透析中，應對患者動靜脈壓進行測定，并監測生命體征變化;透析后，應用生理鹽水10 ml沖管后注入抗凝劑，再次對導管和患者皮膚予以清潔和消毒，保持其皮膚干爽，應用彈力繃帶予以有效固定。（5）環境護理。確保透析室空氣流通，勤換床單，并保持溫度、濕度適宜。指導患者保持個人衛生清潔，同時根據患者的實際情況，指導患者進行體育鍛煉，增強免疫力，從而有效預防感冒。

1.3 觀察指標及評價標準

統計分析兩組患者導管血栓發生率、并發癥發生情況及護理滿意度情況，并比較兩組患者護理前、護理后1個月負性情緒評分。（1）負性情緒評分標準：采用抑郁自評量表、焦慮自評量表進行評估，總分為100分，臨界值為50分，程度劃分：輕度抑郁、焦慮為50～60分，中度抑郁、焦慮為61～70分，重度抑郁、焦慮為>70分，評分越低，負性情緒越輕[3]。（2）并發癥：感染、出血、導管打折、導管皮下隧道扭轉。（3）護理滿意度評估標準：采用自制滿意度調查問卷進行評估，總分為100分，劃分為十分滿意、一般滿意、不滿意，對應分值為>85分、60～85分、<60分，滿意度=（一般滿意+十分滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導管血栓發生率比較

觀察組患者導管血栓發生率為17.50%（7/40），參照組患者為42.50%（17/40），觀察組低于參照組，差異有統計學意義（字2=5.952 4，P=0.014 6）。

2.2 兩組患者護理前后負性情緒評分比較

護理前，兩組患者抑郁評分、焦慮評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組患者抑郁評分、焦慮評分低于參照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥發生率為20.00%，參照組患者并發癥發生率為47.50%，觀察組低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為95.00%，參照組患者為77.50%，觀察組高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現階段，血液透析是一種應用十分普遍的治療方法，主要應用于急慢性腎功能衰竭及某些毒素、藥物中毒治療[4-5]。在老年透析治療中，導管使用率有所上升，原因為：患者就診時間比較晚，喪失了透析前建立血管通路的最佳時機;因為血栓或者狹窄導致內瘺失功;內瘺成熟時間延長及成熟不良[6]。為此，在臨床治療中，需加強護理工作的展開，從而改善患者負性情緒，提高患者配合積極性，取得良好的臨床效果。

在綜合護理干預中，通過預防導管血栓、臨時導管使用護理、正確封管、溶栓護理等措施的落實，能夠有效預防導管血栓的形成，臨床效果顯著[7-8]。本研究顯示，觀察組患者導管血栓發生率、并發癥發生率低于參照組患者，護理后抑郁評分、焦慮評分低于參照組患者，護理滿意度高于參照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可以看出，對老年透析患者實施綜合護理干預，可有效預防導管血栓的發生，減輕負性情緒，減少并發癥，提高護理滿意度，與相關文獻[9-10]報道十分接近。其原因可能為：綜合護理干預措施更加全面、細致、系統，能夠滿足患者的實際需求，有效緩解了患者負性情緒，提高了患者治療信心及滿意度[11-12]。

綜上所述，老年透析患者實施綜合護理干預后，能夠顯著減少導管血栓的發生，改善患者負性情緒，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，具有極高的臨床應用與推薦價值。

參考文獻

[1]顏偉健，胡楊青，王興健，等.血液透析患者留置臨時導管對血管的繼發改變[J].實用醫學雜志，2016，32（20）：3333-3334.

[2]黃正輝，楊立川，殷俊，等.血液透析患者股靜脈與頸內靜脈臨時導管堵塞原因分析[J].中國綜合臨床，2016，32（5）：444-446.

[3]邢素青.尿激酶在血液透析患者中心靜脈導管血栓形成中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志，2016，33（3）：318.

[4]孟婷婷，江濤，張媛.血液透析永久性血管通道、臨時通道護理對血栓發生風險的影響[J].血栓與止血學，2016，22（6）：712-714.

[5]郭成洪.雙腔負壓吸引法清除透析患者中心靜脈置管內血栓的應用[J].中國醫療器械信息，2017，23（12）：1-2.

[6]高正蘭，陳紅，黃萍，等.血液透析患者股靜脈置管導致深靜脈血栓的危險因素分析[J].臨床腎臟病雜志，2016，16（1）：32-35.

[7]顏偉健，胡楊青，王興健，等.血液透析患者留置深靜脈臨時導管對血管內皮損傷標志物的影響[J].醫學理論與實踐，2017，30（13）：1891-1893.

[8]徐昇，張志忠，吳靜芳.尿激酶在血液透析靜脈導管溶栓治療中的療效觀察[J].浙江臨床醫學，2016，18（3）：537-538.

[9]楊雪群，梁業梅，鐘秋，等.中心靜脈導管留置時間與管腔內血栓形成相關性分析[J].中國血液凈化，2016，15（2）：119-120.

[10]張瓊，陳文衛，黃星月.評價慢性腎衰患者長期置管術后頸內靜脈血栓形成情況及其對透析的指導意義[J].武漢大學學報：醫學版，2017，38（2）：320-323.

[11]張娟，漆爭艷，石慧，等.預防血液透析患者深靜脈置管感染的護理干預[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（30）：54，56.

[12]張勁松，陸玉和，王凱，等.血液透析患者動靜脈內瘺急性血栓介入治療[J].醫學信息，2016，29（14）：107-108.