CRRT在ICU危重患者治療中的護理效果及對護理滿意度的影響

李勤香

【摘要】 目的：探討連續腎臟替代治療（CRRT）在ICU危重患者治療中的護理效果及對護理滿意度。方法：選入筆者所在醫院2017年8月-2018年8月收治的90例ICU危重患者，按數字表法分組，對照組用常規護理服務，試驗組用全方位護理干預。比較兩組滿意程度、住院時間、護理前后患者APACHEⅡ評分、血氧飽和度、心率及腎功能、患者死亡率。結果：試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前兩組患者APACHEⅡ評分、血氧飽和度、心率及腎功能比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后試驗組患者APACHEⅡ評分、血氧飽和度、心率及腎功能均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組住院時間為（11.22±2.56）d，短于對照組的（16.45±2.56）d，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者死亡率為0，低于對照組的15.56%（7/45），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：ICU危重患者實施全方位護理干預效果確切。

【關鍵詞】 CRRT; ICU危重患者治療; 護理效果; 護理滿意度; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-02

連續性腎代替治療（CRRT）廣泛應用于ICU危重患者的治療中，通過毒素物質的清除，對電解質紊亂進行糾正，其實時有利于改善內環境，使酸堿平衡得到維持，維持血流動力學穩定，減輕臟器損傷和功能障礙。內循環得到改善，保證血流動力學穩定，防止器官功能出現障礙。但治療療效會受到護理措施的影響。良好護理措施對于保障CRRT治療效果有重要作用，因在CRRT治療過程中，確保患者血管通路的通暢性非常關鍵，而護理干預通過加強血管通路的管理，可提升治療效率[1-2]。本研究分析了CRRT在ICU危重患者治療中的護理效果及對護理滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入筆者所在醫院2017年8月-2018年8月收治的90例ICU危重患者，按數字表法分組，每組45例。試驗組男28例，女17例，年齡21～70歲，平均（47.24±2.73）歲;呼吸窘迫綜合征11例，嚴重多發傷6例，腦部疾病4例，腎功能衰竭9例，重癥胰腺炎8例，感染性休克7例。對照組男29例，女16例，年齡21～72歲，平均（47.89±2.11）歲;呼吸窘迫綜合征12例，嚴重多發傷6例，腦部疾病4例，腎功能衰竭9例，重癥胰腺炎8例，感染性休克6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組用常規護理服務，試驗組用全方位護理干預。第一，生命體征監測。由于患者病情嚴重，血流動力學處于不穩定狀態，因此應進行心電圖監測，主要包括監測血氧飽和度和中心靜脈壓。監測血壓情況，出現如果發現異常情況，需即刻匯報醫生進行處理。監測大便特征和傷口滲液等，對超濾量進行記錄，并監測患者體溫，做好保暖措施，預防低體溫的出現。第二，心理護理。積極與患者溝通，獲得患者的信任，向患者解釋一些CRRT治療成功的案例，促使其得到鼓舞，讓患者對患者充滿信心。在CRRT治療期間，根據患者的實際情況進行有針對性的心理疏導，提高患者對CRRT治療的了解，提高治愈的自信心，不斷提高治療效果。對于具有大的情緒變化和波動性的患者采取適當的鎮靜或者約束措施。第三，管理血管通路。妥善導管牢固固定導管，維持通暢。嚴格根據無菌程序配置置換液，減少感染風險。患者的導管每天定期更換。如果在敷料上發現出血，需要及時更換敷料。為預防堵塞管道，每天取10 ml動靜脈血，觀察血栓狀況，用生理鹽水沖洗管腔促使管道通暢。第四，記錄患者24 h尿量和超濾量，并保持體液平衡，方便醫生調節治療方案。同時監測患者的血流量和動靜脈血壓的變化，觀察有無凝血，必要時遵醫給予抗凝藥物使用。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組滿意度（分為滿意和不滿意）、住院時間、護理前后患者APACHEⅡ評分（分值越低越好）、血氧飽和度、心率及腎功能、患者死亡率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度比較

試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理前后患者APACHEⅡ評分、血氧飽和度、心率及腎功能比較

護理前兩組患者APACHEⅡ評分、血氧飽和度、心率及腎功能比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后試驗組患者APACHEⅡ評分、血氧飽和度、心率及腎功能均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組住院時間比較

試驗組的住院時間為（11.22±2.56）d，短于對照組的（16.45±2.56）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者死亡率比較

試驗組患者死亡率為0，低于對照組的15.56%（7/45），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前，隨著現代醫學技術的不斷發展，CRRT治療不僅被用于治療腎臟疾病。在重癥監護病房重癥患者的治療中，CRRT被廣泛使用，其救援效果良好。CRRT治療利用對流和擴散來減緩血液流動，從而及時進行溶質交換和除水，使ICU危重患者的炎癥介質迅速減少，維持患者的電解質平衡，改善內環境，維持內環境穩定。然而，CRRT治療需要患者進行置管。在該過程中，更容易引起過濾器和管道的堵塞，從而降低治療效果。因此，臨床治療過程中需要有針對性的護理方法，以確保管道通暢性和治療有效性，降低并發癥的發生率，提高治療效果。臨床護理干預在重癥患者CRRT治療中的應用可以從觀察病情，加強患者心理疏導，強化血管通路管理等多方面的護理干預，確保臨床治療的療效和患者的舒適度，減少并發癥的概率，并使患者延長生存時間[3-7]。

對于ICU危重患者，嚴重的病情常使患者感到非常疼痛。再加上疾病的高死亡率，對死亡的恐懼也增強，且治療還會花費較高的醫療費用，這會增加患者及其家屬的心理壓力和負擔，使治療過程中可能出現不合作，猶豫，降低依從性，嚴重影響治療效果。因此，在上述護理基礎上，還需要給予患者和家屬健康教育以及心理支持，幫助患者及家屬保持良好的心理狀態，最大限度救治患者，降低死亡率[8-12]。

本研究中，對照組用常規護理服務，試驗組用全方位護理干預。結果顯示，試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后試驗組患者APACHEⅡ評分、血氧飽和度、心率及腎功能均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組住院時間為（11.22±2.56）d，短于對照組的（16.45±2.56）d，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者死亡率為0，低于對照組的15.56%（7/45），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，ICU危重患者實施全方位護理干預效果確切。

參考文獻

[1]周麗.循證護理在ICU危重患者壓瘡預防中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（71）：228-229.

[2]黃麗紅.集束化護理在ICU危重患者連續性血液凈化中的效果研究[J].當代護士：上旬刊，2018，25（8）：142-144.

[3]劉翠琴.ECMO聯合CRRT搶救ICU危重患者的護理效果分析[J].中外醫學研究，2018，16（21）：75-76.

[4]李雙.護理風險因素分析在ICU危重患者連續性腎臟替代療法中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（14）：132-133.

[5]王桂玲，趙萍.ICU危重患者CRRT治療護理中實施風險管理的效果[J].中國醫藥指南，2018，16（20）：274-275.

[6]張如蘋，李金娣，楊華，等.人工鼻氣道濕化吸痰在ICU危重患者氣管切開周圍皮膚預見性護理中的應用研究[J].河北醫科大學學報，2018，39（7）：845-849.

[7] Cies Jeffrey J，Moore Wayne S，Miller K，et al.Therapeutic Drug Monitoring of Continuous-Infusion Acylovir for Disseminated Herpes Simplex Virus Infection in a Neonate Receiving Concurrent Extracorporeal Life Support and Continuous Renal Replacement Therapy[J].Pharmacotherapy：The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy，2015，35（2）：229-233.

[8]張如蘋，劉金艷，郭飛，等.人工鼻氣道濕化吸痰在ICU危重患者氣管切開周圍皮膚預見性護理中的效果觀察[J].陜西醫學雜志，2018，47（5）：678-681.

[9] Ronco Claudio，Ricci Zaccaria，Goldstein Stuart L，et al.（R）evolution in the Management of Acute Kidney Injury in Newborns[J].American Journal of Kidney Diseases：The Official Journal of the National Kidney Foundation，2015，66（2）：206-211.

[10]曾艷.ICU危重患者床旁連續性腎臟替代治療（CRRT）過程中的護理體會[J].智慧健康，2018，4（8）：52-53.

[11]莊彩娟，劉治，曾峻，等.ECMO與CRRT搶救ICU危重患者臨床護理方法[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（4）：185.

[12]樊蕙.急診危重患者轉運中護理風險管理的實施及價值評定[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（81）：192.