結腸鏡檢查腺瘤檢出率的影響因素與大腸息肉病理特點探究

謝育賢

【摘要】 目的：探究結腸鏡檢查腺瘤檢出率（adenoma detection rate，ADR）的影響因素與大腸息肉病理特點。方法：采用回顧性方法分析，選取筆者所在醫院2015年6月-2018年6月收治的112例結腸鏡檢查患者的臨床資料，Logistic回歸分析結腸鏡檢查腺瘤檢出率的影響因素及大腸息肉病理特點。結果：年齡、性別、腸道準備情況、退鏡時間檢出腺瘤例數與未檢出腺瘤例數，經統計學分析，其差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic分析得到，性別、年齡、腸道準備情況、退鏡時間是影響結腸鏡檢查腺瘤檢出率的危險因素。非腺瘤型息肉與腺瘤型息肉患者的年齡、息肉分布、息肉大小比較差異有統計學意義（P<0.05）;性別比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：年齡、性別、退鏡時間、腸道準備情況是影響結腸鏡檢查腺瘤檢出率的影響因素，且非腺瘤型息肉與腺瘤型息肉的年齡、息肉分布、息肉大小有所不同。

【關鍵詞】 結腸鏡; 腺瘤; 大腸息肉; 病理特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-02

大腸息肉是臨床常見病，男性多于女性患者，且隨著年齡的增加發病率也增加，但年齡發病率趨近。大腸息肉的發病與年齡、吸煙、超重、高脂、高蛋白飲食、低纖維素的因素相關，大腸息肉的臨床癥狀較隱匿，多數患者無任何臨床癥狀，部分患者偶爾出現腹脹、腹瀉及便秘，由于癥狀不典型，極易忽視[1]。在體檢中若發現大便帶血或黏液血便等，往往被誤診為肛門疾病，而耽誤最佳治療時間。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，結腸鏡檢查在結直腸癌的檢查中得到廣泛應用，可有效減少結直腸癌的發病率及其死亡率。本文為了進一步分析結腸鏡檢查腺瘤檢出率（adenoma detection rate，ADR）的影響因素與大腸息肉病理特點，特選取筆者所在醫院收治的112例結腸鏡檢查患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選112例結腸鏡檢查患者均來源筆者所在醫院2015年6月-2018年6月收治的患者。排除標準：既往結腸手術史、活動性胃腸道出血、多發息肉、腸道準備情況極差、大腸炎活動期、精神病者。年齡34～76歲，平均（58.45±4.26）歲。

1.2 方法

調查分析結腸鏡檢查患者的基本資料（年齡、性別），是否麻醉狀態接受檢查，腸鏡型號，腸道準備情況，盲腸到達情況及其退鏡時間等。

1.3 統計學處理

采用軟件SPSS 19.0對本次所有數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，采用Logistic分析影響因素的多因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結腸鏡檢查腺瘤檢出率影響因素的單因素分析

所選患者經結腸鏡檢查顯示，檢出腺瘤患者37例，未檢出腺瘤患者75例。年齡、性別、腸道準備情況、退鏡時間的檢出腺瘤例數與未檢出腺瘤例數比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 結腸鏡檢查腺瘤檢出率影響因素的Logistic分析

Logistic分析得到，性別、年齡、腸道準備情況、退鏡時間是影響結腸鏡檢查腺瘤檢出率的危險因素（P<0.05），見表2。

表2 結腸鏡檢查腺瘤檢出率影響因素的Logistic分析

因素 OR值 95%CI P值

性別 2.121 1.234，3.123 0.001

年齡 0.342 0.342，0.645 0.013

腸道準備情況 3.213 1.563，3.674 0.000

退鏡時間 0.342 1.785，4.133 0.012

2.3 大腸息肉臨床特征分析

非腺瘤型息肉與腺瘤型息肉的年齡、息肉分布、息肉大小比較差異有統計學意義（P<0.05）;性別比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

迄今為止，大腸息肉的發病率日漸增長，使得結腸鏡檢查數量也隨之而上升。結腸鏡檢查應用范圍較廣，且數量龐大，自身具有一定風險性[2-3]。因此，如何提高結腸鏡檢查質量是當前臨床研究的重要課題。在本次研究中，通過調查分析，得到年齡、性別、腸道準備情況及退鏡時間是影響結腸鏡檢查腺瘤檢出率的重要因素。

腺瘤息肉的發病率隨著患者年齡的增加而增加，年齡是結腸鏡檢查腺瘤檢出率的獨立預測因素。當患者年齡越大時，腺瘤的發病風險率也越高。多數臨床研究已充分證實了年齡是腺瘤的獨立危險因素[4]。我國對腺瘤的篩查年齡定于55歲，且40～59歲對結腸鏡檢查腺瘤檢出率為21.23%，略低于美國平均篩查標準[5-6]?？赡芪覈暮Y查年齡與美國相比有所延后，在后期研究中，應將年齡延長。通過本研究也表示性別是腫瘤性息肉的獨立危險因素，且男性大發病率高于女性。良好的腸道準備情況也是完成結腸鏡檢查的重要前提，在理論上可提高結腸鏡檢查腺瘤檢出率。已有研究表明：腸道準備質量處于中等及高位時，可獲得較高的結腸鏡腺瘤檢出率[7]。在本次研究中，也充分證實了這一研究。通過查閱相關文獻可知，最低的退鏡時間在6～10 min。但本次研究最低的退鏡時間為8 min，且隨著退鏡時間的延長而增大。在實際的結腸鏡檢查中，為了發現病變，退鏡中觀察到的黏膜伸展是否充分、清晰，是否充分尤其重要。

本次研究表明：息肉超過0.5 cm時，息肉多為腺瘤，息肉發生惡變的危險性與息肉大小呈正相關。通常情況下，息肉越大，發生癌變的概率也就越高[8]。因此，應重點跟蹤觀察直徑大于0.5 cm的息肉，并且注意病理追蹤，根據其結果選擇合適的治療及其隨訪方式。美國已有學者通過研究發現右半結腸息肉的發生率與過去增長了將近31%左右。而我國的大腸腺瘤與大腸癌以遠端結腸為主。已有學者表明，結直腸瘤伴隨著年齡的增長而發生左半結腸向右半結腸轉移的現象[9]。而本次研究中，左半結腸的息肉率明顯高于右半結腸，與相關學者研究相一致[10]。因此，臨床中應充分重視右半結腸息肉，特別是腺瘤性息肉。同時，性別上大腸息肉并無顯著差異。但應注意在進行大腸息肉的普查時，應注意性別差異。充分認識到伴隨著年齡的不斷增長，大腸息肉以腺瘤性息肉為主[11-12]。

綜上所述，年齡、性別、退鏡時間、腸道準備情況是影響結腸鏡檢查腺瘤檢出率的影響因素，同時部位及大小的不同，息肉發生情況也不相同。由于此次是回顧性分析，每一塊組織活檢時間均為人為估計值，可能與真實活檢時間存在一定差異，在一定程度上降低了數據行。在今后研究中，應制定每個制定影響因素的標準，設計多樣本及多中心的前瞻性研究，從而提高結腸鏡檢查腺瘤檢出率。

參考文獻

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