中青年晚期癌癥患者心理痛苦現況分析＊

盧美玲 羅志芹 張秀秀 年偉艷

（天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060）

據2011年國家癌癥中心數據統計結果顯示[1，2]，惡性腫瘤發病率在0～39歲段處于較低水平，40歲以后開始快速升高，發病人群出現年輕化趨勢。中青年人群作為家庭、社會、國家的中堅力量，角色至關重要，這部分人群一旦被診斷為癌癥，與其他年齡段相比需要承受更多的來自工作、生活及經濟等方面的壓力，尤其是病情發展到晚期的患者更會出現一系列心理問題，如焦慮、抑郁、自我負擔感及自覺生活沒有意義[3，4]。這一系列問題的出現，嚴重影響了患者的治療及生活質量。根據美國綜合癌癥網絡的定義，心理痛苦是一種多因素所致的不愉快的情感體驗，包括心理（認知的、行為的、情感的）、社會和精神層面。這些體驗可能會干擾患者應對癌癥、軀體癥狀及抗癌治療的效果，NCCN推薦心理痛苦的常規篩查和管理作為全程癌癥護理過程中的一部分[5]。中青年晚期癌癥患者做為心理痛苦高發人群，鮮有針對性探討其心理痛苦現狀及影響因素的相關研究。本研究旨在調查中青年晚期癌癥患者的心理痛苦現況及主要心理痛苦問題，分析不同人口學特征及臨床特征患者心理困擾的差異，為有針對性地采取干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，選取2017年1月至6月在天津市腫瘤醫院中西醫結合腫瘤科住院的284 例晚期癌癥患者做為研究對象。納入標準：①癌癥分期處于Ⅲ期或Ⅳ期；②年齡18～59歲；③對調查內容有足夠的理解能力；④自愿參與本研究。排除標準：①有其他威脅生命疾病；②危重的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 患者一般資料問卷 主要包括患者性別、年齡、診斷、分期、職業、文化程度、醫保類型、婚姻狀況、家庭人均月收入、目前治療情況、合并疾病等。

1.2.1.2 心理痛苦管理篩查工具（Distress Management Screening Measure，DMSM） DMSM 是自陳式問卷，包括兩部分：①心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT），溫度計刻度從0～10分別代表心理痛苦程度，0 分表示患者無心理痛苦，10 分表示患者存在極度心理痛苦，以DT≥4分作為截斷值，表示存在顯著心理痛苦，這部分人群患者需要轉診到專業的心理學專家或精神科接受評估和治療；②心理痛苦相關因素調查表（Problem List，PL），共 36 項相關因素，包括5 方面問題：實際問題、家庭問題、情緒問題、軀體方面問題及精神宗教信仰問題。我國有研究者將DMSM 進行翻譯并用于腫瘤患者心理篩查，并根據我國腫瘤患者和腫瘤臨床的實際情況進行了相應校對,問題列表分為5 個目錄，共包括40 個問題，其重測信度為0.77[6]。本研究應用中文量表來篩查中青年晚期腫瘤患者心理痛苦程度。

1.2.2 調查方法 問卷由研究者本人進行發放，發放前統一向患者說明本次調查的目的及意義，采用患者自行填寫或通過詢問由研究者代為填寫的方式，在患者入院24 小時之內完成，本次共發放調查問卷290 分，患者填寫完畢后當場收回，其中有效問卷284 分，有效率為97.9%。

1.2.3 統計方法 采用SPSS17.0 統計軟件進行數據錄入與處理，心理痛苦評分采用中位數 （四分位數）、均數±標準差表示，組間差異則采用秩和檢驗、t 檢驗和方差分析，問題列表的具體問題用例數和百分數來表示。

2 結果

2.1 不同人口學及臨床特征的中青年晚期癌癥患者心理痛苦得分比較 對不同人口學及臨床特征的青年晚期癌癥患者心理痛苦得分進行比較，結果顯示不同性別、家庭人均月收入以及有無合并其他疾病者心理痛苦得分有差異（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征中青年晚期癌癥患者心理痛苦得分的比較（n=284）

2.2 中青年晚期癌癥患者心理痛苦程度的影響因素 以中青年晚期癌癥患者心理痛苦評分為因變量，患者一般資料為自變量進行多元逐步回歸分析，結果顯示性別、家庭月收入進入回歸方程，見表2。

表2 中青年晚期癌癥患者心理痛苦影響因素的多元逐步回歸分析結果

2.3 中青年晚期癌癥患者心理痛苦分布 中青年晚期癌癥患者心理痛苦得分最低分為0 分，最高分為10 分，得分分布情況見圖1。118 例 DT 得分≥4 分，研究人群中心理痛苦檢出率為41.5%（118/284），心理痛苦評分：（3.55±2.70）分。

圖1 中青年晚期癌癥患者心理痛苦得分分布情況

2.4 中青年晚期癌癥患者主要心理痛苦問題分析 沒有患者回答信仰/宗教問題及開放式問題，所以這兩項沒有納入統計。實際納入分析的4 個維度，即實際問題、交往問題、情緒問題及身體問題共39 個條目，患者回答“是”表示“經歷了相應問題”的計為1 分，回答“否”計為0 分。4 個維度中，實際問題得分最高，其次是情緒問題和身體問題，交往問題得分最低，患者心理痛苦問題列表各維度的條目平均得分見表3。

表3 中青年癌癥患者心理痛苦問題列表各維度得分比較（n=284）

39 個條目中，回答“是”表示“經歷了相應問題”的前 5 位條目分別是： 經濟問題 （57.7%）、疲乏（32.4%）、無時間精力照顧孩子/老人（28.9%）、擔憂（28.9%）、疼痛（24.6%），詳見表4。

表4 中青年癌癥患者“前五位心理困擾問題”情況（n=284）

3 討論

3.1 中青年晚期癌癥患者心理痛苦現況 本研究結果顯示心理痛苦檢出率為41.5%（118/284），心理痛苦得分為（3.55±2.70）分，這一結果高于國內學者張葉寧等[7]針對癌癥患者開展的大樣本研究24.2%的結果，同樣高于國外 Zabora 等[8]及 Carlson 等[9]的研究結果。分析其原因：首先本研究納入研究對象均為晚期癌癥患者，癌癥分期不同，患者在抗癌治療過程中如手術、化療、放療等經歷的痛苦經歷存在差異，與其他患者相比，晚期癌癥患者在經歷了一系列漫長的治療過程后，心理和身體均經受了巨大的折磨；其次，可能與納入研究對象的年齡階段及社會角色有關，中青年人群在家庭及社會中均占據了主導地位，面臨撫養孩子與贍養老人等多重問題，罹患癌癥后患者不再有能力承擔自己該盡的義務及責任，往往會增加其內疚、自責心理，從而加重其心理感受。

3.2 中青年晚期癌癥患者人口學資料對心理痛苦程度的影響

3.2.1 性別 女性中青年晚期癌癥患者心理痛苦得分為3（2,6），男性中青年晚期癌癥患者心理痛苦得分為2（1,5）分，女性心理痛苦程度高于男性，差異具有統計學差異（P＜0.05），這一研究結果與國內陳林[10]、國外Sela RA[11]等的研究結果一致，分析其原因可能與女性癌癥患者心思細膩、情感更加脆弱有關，面對癌癥晚期這一負性生活事件更容易產生心理痛苦。

3.2.2 家庭人均月收入 家庭人均月收入低的人群心理痛苦程度較高，這與王陽[12]、周穎群等[13]的研究結果一致，這可能是因為癌癥具有治療周期長、周期多等特點，晚期癌癥患者往往經歷了手術、放療、化療等多種癌癥治療方式，高昂的治療費用給患者個人及家庭帶來了沉重的負擔，家庭人均收入低的患者面對自己每況愈下的身體狀況，一方面擔心自己疾病預后不良，另一方面擔心治療費用使家庭負債累累，這些都會使患者產生極大地心理痛苦體驗。

3.3 中青年晚期癌癥患者主要心理痛苦問題分析 心理痛苦問題列表各維度得分結果顯示，中青年晚期癌癥患者實際問題維度得分最高。實際問題中所含條目“經濟問題”回答“是”的患者所占比例最高（57.7%），其次是無時間精力照顧孩子/老人（28.9%），不同于洪靜芳等[14]的研究中老年癌癥患者中“情緒問題”最為嚴重的調查結果。分析其原因可能為本研究中研究對象平均年齡為（49.69±7.79）歲，在這個年齡階段的患者上有老、下有小，需要擔負起家庭、社會賦予的沉重負擔，然而患者在患病后往往無時間和精力照顧孩子/老人，且被迫離開原有工作崗位，造成家庭經濟來源的降低，晚期癌癥患者在經歷了一系列手術、放療、化療等治療手段后，大部分家庭積蓄已經花費殆盡，面臨著無法支付昂貴醫療費用的困境。

情緒問題中“擔憂”回答“是”的患者所占比例最高（28.9%），分析其原因，中青年晚期癌癥患者擔憂問題存在以下幾點： ①首先就是由于疾病的分期較晚，經歷了多周期的抗癌治療后，可能僅僅使病情得到了控制甚至無法控制病情的發展，逐漸使患者失去了與癌癥做斗爭的信心，擔心最后落得人財兩空的境地。②其次就是面臨著子女尚未成人，父母老無所依的局面，患者認為活著更多的是為了完成自己的責任，更對子女和父母的未來表示擔憂。

身體問題中所含條目“疲乏”回答“是”的患者所占比例最高（32.4%），其次是“疼痛”（24.6%）。有研究結果顯示，有超過75%的晚期腫瘤者經受著癌因性疲乏的折磨，與其他癥狀相比，癌因性疲乏持續時間長，對生理、情感、精神和社會活動方面都會產生很大影響,其中對工作的影響表現尤為突出[15]。中青年正處于人生事業高峰期，癌因性疲乏使患者無法從事正常工作行為，大大增加了患者的心理痛苦程度。另外，晚期癌癥患者往往伴隨著多種癥狀，其中疼痛是最常見癥狀之一，在我國，初診癌癥患者的疼痛發生率為25%，晚期癌癥患者的疼痛發生率則達到60%～80%，嚴重影響其生活質量。WHO 在1982年提出的“三階梯止痛原則”可以基本控制大多數癌痛，但受阿片類藥物成癮、便秘等不良反應的影響，仍有40%的癌痛不能得到有效控制[16]。本次調查研究結果顯示，疲乏和疼痛是困擾晚期癌癥患者的最主要的兩個癥狀，嚴重影響了患者的生活質量。

4 小結

綜上所述，由于中青年晚期癌癥患者年齡及社會家庭責任的特殊性，跟其他人群相比，這部分人群的心理痛苦水平更高，值得注意的是女性及家庭收入低的患者心理痛苦水平高于其他特征患者，同時此次調查對患者的心理痛苦問題進行了分析，為臨床醫務工作者開展針對性護理工作提供了參考依據。