腦梗死前睡眠質(zhì)量與腦梗死后失眠的相關(guān)性分析☆

田秋萍 張立紅 李震中○☆

目前醫(yī)學(xué)上對于腦梗死后失眠的定義尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要是認(rèn)為由于急性腦缺血所引發(fā)的睡眠數(shù)量、質(zhì)量的下降。腦梗死后失眠患病率高，急性期最高達(dá)68%[1]，不僅影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，還可增加腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險[2]。既往的研究主要關(guān)注高血壓、血脂異常、糖尿病和情緒障礙等疾病對腦梗死后失眠的影響[3-6]。而在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，有不少腦梗死后失眠患者在腦梗死發(fā)作前即存在睡眠問題，主要表現(xiàn)為不同頻次和不同程度的夜間入睡困難、夜間易醒，伴或不伴有日間疲憊、困倦等癥狀。而腦梗死前睡眠質(zhì)量與腦梗死后失眠的相關(guān)性探索在國內(nèi)外研究中較為少見，兩者之間的相關(guān)性尚不明確。本研究旨在初步探索腦梗死前睡眠質(zhì)量與腦梗死后失眠的相關(guān)性，為腦梗死后失眠的預(yù)防提供新的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018年4月17日至2018年8月10日河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)神經(jīng)內(nèi)

科住院的急性腦梗死患者119例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分＜15分；②初發(fā)或超過半年的復(fù)發(fā)病例；③發(fā)病2周內(nèi)入院；④簡易智能精神狀態(tài)評價量表評分＞27分；⑤患者意識清楚、無言語理解障礙、能配合完成各種量表的測評；⑥18歲～75歲成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死前有失眠癥（依據(jù)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第10次修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)，ICD-10），中重度睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、發(fā)作性睡病等病史；②肢體疼痛、頻繁夜尿等影響睡眠的行為；③嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染病史，將影響預(yù)后的嚴(yán)重的心臟系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、全身感染、自身免疫性疾病以及肝、腎功能衰竭等；④精神病或既往精神病病史者；⑤每天飲酒250 g以上；⑥夜間工作者；⑦發(fā)病前任何原因所致生活不能自理者。本研究經(jīng)過河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，被調(diào)查者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集和病例分組 收集患者相關(guān)資料：包括人口學(xué)資料（性別、年齡），既往病史（高血壓、糖尿病等），生化指標(biāo)（血清總膽固醇、甘油三酯等），神經(jīng)功能缺損程度，腦梗死前和腦梗死后睡眠質(zhì)量、抑郁、焦慮及疲勞狀態(tài)等。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[7]分別對患者腦梗死前后1個月睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，依據(jù)腦梗死后1個月的PSQI評分，將患者分為無失眠組（PSQI≤5）和失眠組（PSQI＞5）。腦梗死前后焦慮、抑郁、疲勞狀態(tài)分別采用Zung焦慮自評量表（SAS）[8]、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）[9]、疲勞嚴(yán)重度量表（FSS）[10]評測。腦梗死前睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁、疲勞狀態(tài)均在患者住院72 h內(nèi)進(jìn)行評測。

1.2.2 偏倚控制 本研究嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)實施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料服從正態(tài)分布采用（±s）表示，不服從正態(tài)分布，采用 M（QL，QU）進(jìn)行描述；計數(shù)資料采用百分比或率進(jìn)行描述。組間比較，計量資料采用t檢驗或Mann-WhitneyU檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用logistic回歸模型分析腦梗死前睡眠質(zhì)量與腦梗死后失眠的關(guān)系，同時調(diào)整單因素分析中P＜0.05的相關(guān)變量。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般情況本研究納入的119例患者，年齡 30～75 歲，平均 60（51.00，65.00）歲，NIHSS評分為 2（2，2），腦梗死前 PSQI評分為 4（2，6）。無失眠組患者53例，平均年齡58（50.50，63.50）歲，失眠組患者 66例，平均年齡 61（50.75，66.00）歲，失眠患病率為55.5%。

2.2 腦梗死后失眠影響因素的單因素分析無失眠組與失眠組組在年齡、性別、冠心病、高脂血癥、陳舊性腦梗死、飲酒、吸煙、病灶部位、腦梗死前后焦慮抑郁疲勞狀態(tài)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在高血壓、糖尿病、腦梗死前 PSQI評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

2.3 腦梗死后失眠的多因素分析以119例患者“腦梗死后有無失眠”為因變量，“高血壓、糖尿病、腦梗死前PSQI評分”為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示腦梗死前PSQI評分P＜0.05，AOR=1.405，95%CI：1.196～1.650。 表明腦梗死前PSQI評分與腦梗死后失眠有正相關(guān)性，即腦梗死前睡眠質(zhì)量越差，越易出現(xiàn)腦梗死后失眠（表2）。

3 討論

失眠在腦梗死患者中普遍存在，既往的流行病學(xué)調(diào)查顯示，急性期腦梗死后失眠患病率為48.67%～68%[1，11]，遠(yuǎn)高于自然人群中的失眠患病率15%～20%[12-13]。本研究的結(jié)果顯示，急性期腦梗死后失眠率為55.5%，與國內(nèi)外結(jié)果相一致。

PSQI量表在睡眠質(zhì)量評估方面的信度和效度均優(yōu)于其他睡眠量表[7，14]，得到國際的認(rèn)可，因此，本研究采用PSQI量表進(jìn)行腦梗死前后睡眠質(zhì)量的評測。本研究結(jié)果表明腦梗死前睡眠質(zhì)量與腦梗死后失眠有相關(guān)性，且腦梗死前睡眠質(zhì)量越差的患者越易出現(xiàn)腦梗死后失眠。腦梗死前睡眠質(zhì)量差的患者與腦梗死前睡眠質(zhì)量較好的患者相比，體內(nèi)的炎性因子較高、交感神經(jīng)較興奮、內(nèi)分泌及免疫功能較差等[15-18]，發(fā)生腦梗死后失眠的潛在風(fēng)險較高。且睡眠障礙可以引起多個腦區(qū)代謝與功能異常[19-21]，發(fā)生腦梗死后，相應(yīng)腦區(qū)功能障礙加劇，更容易出現(xiàn)失眠。此外，KARACA[4]在探索腦梗死后失眠的影響因素時，發(fā)現(xiàn)腦梗死后的睡眠質(zhì)量受抑郁的影響較大。盡管我們的研究顯示失眠組與無失眠組在腦梗死后發(fā)生抑郁的比例沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但是仍然具有邊緣顯著性（P=0.064），這可能是由于病例數(shù)少造成的。

表1 無失眠組與失眠組間相關(guān)因素的單因素分析

表2 失眠影響因素的多因素logistic回歸分析

本研究證實糖尿病是腦梗死后失眠的獨(dú)立危險因素，與GU[5]的meta分析結(jié)果一致。糖尿病易導(dǎo)致失眠的原因可能與糖尿病患者多飲多尿?qū)е乱归g睡眠維持困難、肥胖及不健康的人格特性等相關(guān)[22]。本研究同時也證實高血壓是腦梗死后失眠的獨(dú)立危險因素，其機(jī)制可能與高血壓導(dǎo)致夜間中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能過渡活躍有關(guān)[23]。

本研究存在一定的局限性：①本研究樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實研究結(jié)果；②本研究中納入標(biāo)準(zhǔn)雖為NHISS評分＜15分的輕中度腦梗死患者，但因受季節(jié)及患者完成量表評價能力等方面的影響，實際納入的對象大部分為輕度腦梗死患者；③本研究僅探索腦梗死前1個月的睡眠質(zhì)量；④本研究未很好的體現(xiàn)腦梗死后失眠與梗死灶部位的相關(guān)性，需大樣本量研究探索梗死部位與梗死后失眠的相關(guān)性；⑤本研究僅限于主觀睡眠評測，缺少客觀睡眠監(jiān)測的支持。

本研究結(jié)果表明腦梗死急性期失眠患病率高，積極管理睡眠狀態(tài)，有利于降低腦梗死后失眠的發(fā)生風(fēng)險，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)并改善其生活質(zhì)量。