血液透析護理中護理流程管理的應用分析

田祥燕 鄭兆霞 杜民古

【摘 要】 目的：血液透析護理中護理流程管理的應用分析。方法：選取本院2016年1月至2017年1月透析科的工作資料，設為對照組，回顧性分析該組內出現的護理風險和原因。另選取本院2017年5月至2018年5月的工作資料，設為觀察組，結合回顧性分析結果擬定護理流程管理措施并推行。對比兩組護理風險發生率、患者滿意度。結果：觀察組護理風險發生率低于對照組，且患者滿意度更高，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：血液透析護理中，多種因素可能導致護理風險，通過有效的護理流程管理可降低各類風險發生率，應予以重視和推廣。

【關鍵詞】

血液透析;護理流程;凝血障礙;院內感染

血液透析（Hemodialysis;HD）主要用于急性、慢性腎功能衰竭患者的治療，利用設備代替腎臟履行功能，緩解病情。透析過程中，多需要將患者血液引至體外，因此面臨凝血、感染等多種風險，對護理工作的要求較高。研究指出護理流程管理有助于降低血液透析護理風險發生率，本文作者對此進行了分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2017年1月透析科的工作資料，設為對照組。另選取本院2017年5月至2018年5月的工作資料，設為觀察組。對照組選取500例透析患者，其中男性291例，女性209例;急性腎衰透析122例，慢性腎衰透析378例;年齡27～71歲，平均（52.2±1.7）歲。選取該組護理人員20例，均為女性;護齡1～10年，平均（4.3±0.6）年;年齡22～37歲，平均（28.6±2.1）歲。觀察組選取500例透析患者，其中男性294例，女性206例;急性腎衰透析127例，慢性腎衰透析373例;年齡26～73歲，平均（52.4±1.6）歲。選取該組護理人員20例，均為女性;護齡1～11年，平均（4.4±0.5）年;年齡21～38歲，平均（28.5±2.3）歲。兩組患者和護理人員一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可對比。本次調查經倫理委員會批準，患者和護理人員簽署知情同意書。

1.2 方法

調取對照組資料做回顧性分析，了解護理風險發生率和原因，擬定護理流程管理三條措施，即流程規范化、加強人員培育、重視實時監測。

1）流程規范化。將血液透析各項工作進行分解，明確所有環節和步驟，并做好責任分配。各類儀器安排專人管理，包括監測儀、呼吸機、透析機等。護理工作各個環節，生成規范化的制度，尤其是各環節的操作、重點問題等，要求生成簡潔工作記錄，并以回顧性分析結果為參考進行針對性強化。如透析過程中存在凝血異常風險，要求在患者透析前了解其凝血功能指標，準備肝素等藥物進行應對，避免問題發生和惡化[1]。

2）加強人員培育。對透析科工作人員進行分組，采用品管圈模式，每周進行一次小組會議，總結工作得失，進行理論知識宣講，重點為透析過程中的護理風險預防，由組長對其余人員進行教導[2]。如護理人員無法有效地進行病情觀察，不能準確尋找穿刺位置，可通過影像資料進行教育，告知護理人員尋找合適的外周靜脈，提升其專業能力。此外，進行護理工作制度的安排，完善輪班制度，確保床護比不低于1∶7。

3）重視實時監測。本院將患者分為三個級別，即重度、中度和輕度，分別擬定護理流程方案。以急性腎衰為主訴疾病入院、生命體征指標不穩定的患者，為重度患者，安排具有5年以上護齡的人員實時進行監測。以急性腎衰為主訴疾病入院，但生命體征相對平穩的患者，為中度患者，由護齡為3～5年的護士和家屬共同進行監測。以慢性衰竭為主訴疾病入院，生命體征較為穩定的患者，為輕度患者，由普通護士和家屬進行監測。分級式的實時監測，可保證人員配備的合理性，提升護理效果、規避風險[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組護理風險發生率、患者滿意度。護理風險包括凝血、出血、栓塞、感染等。患者滿意度以百分制問卷進行調查，得分超過75分為滿意，得分在50～75分（含50和75分）之間，為一般，得分低于50分，為不滿意，以滿意和一般構成總滿意數，以總滿意例數/患者總數×100%表達滿意度。

1.4 統計學分析

以SPSS 21.0軟件進行數據分析，以t檢驗計量資料，以χ2檢驗計數資料，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理風險發生率

結果顯示，觀察組護理風險發生率顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 患者滿意度

觀察組患者滿意度高于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義。詳見表2。

3 討論

血液透析（Hemodialysis;HD）是目前主要的急慢性腎衰竭代替療法，雖然無法從根本上改變腎臟功能衰竭的問題，但可以替代腎臟作用，實現血液代謝廢物、多余水分的濾除，維持體內水電解質平衡[4]。此前學者研究發現，血液透析過程中，患者可能出現凝血、出血、堵塞以及感染等風險，各類風險發生率為5%～10%[5]，與本院回顧性分析結果類似（8.20%）。有效的護理過程管理可應對了上述問題。因護理工作牽涉到多個環節，要求做好流程規范化。分析表明，血液透析過程中的護理風險與護理人員專業性不足存在關聯，因此應擬定人員培育計劃作為應對措施。血液透析過程中可出現的風險因患者而異，部分患者因有機磷中毒等急性疾病入院，透析過程中，可能出現血壓降低、心率異常下降等嚴重問題，借助分級護理流程管理，不同患者的護理需要得到滿足。在上述措施的作用下，觀察組患者的護理風險發生率降低至1.80%，明顯優于對照組。

綜上所述，血液透析護理中，多種因素可能導致護理風險，通過有效的護理流程管理可降低各類風險發生率，應予以重視和推廣。

參考文獻

[1] 陳文英.血液透析護理中護理流程管理的應用分析[J].中國城鄉企業衛生，2018，（12）：114-115.

[2] 李菲.尿毒癥血液透析患者采用細節護理干預對其療效及預后的影響分析[J].首都食品與醫藥，2018，25（24）：156.

[3] 陳淑娟.優質護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺維護中的應用[J].醫療裝備，2018，31（23）：185-186.

[4] 張芳，屈偉嬌，陳青.細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的臨床應用分析[J].中國高等醫學教育，2017，（12）：143-144.

[5] 鄒秋艷.終末期糖尿病腎病血液透析護理中細節管理的應用分析[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：151-152.