一期根治術治療肛周膿腫的療效觀察

趙立新

【摘 要】 目的：比較肛周膿腫不同手術方法的臨床效果。方法：選取2013年1月至2017年10月本科收治的308例肛周膿腫患者，隨機分為傳統組（130例）和研究組（178例），傳統組采用單純膿腫切開引流術，不刻意尋找內口（肛竇），如果形成肛瘺，擇期再行肛瘺手術治療，研究組在膿腫切開引流的基礎上盡力尋找并處理內口（肛竇），力求一期手術根治性治療肛周膿腫。結果：傳統組有75.0%的患者在術后2～6個月形成肛瘺，需要二期手術治療，例均住院15.1d，例均費用8588元，研究組僅有16.0%的患者在術后2～6個月形成肛瘺，需要二期手術治療，例均住院11.1d，例均費用5532元。結論：一期肛周膿腫根治術具有成瘺率低，住院時間短，費用低的優點。

【關鍵詞】

一期肛周膿腫根治術;膿腫切開引流術;療效

肛周膿腫是一種常見的感染性疾病，多數是由于肛竇感染引起的化膿性炎癥，臨床多表現為肛門周圍紅腫疼痛，嚴重者出現寒戰、高熱，甚至休克等危重情況[1]。該病首選手術治療的方法，一類是傳統的單純切開引流術，待炎癥消退后擇期再行二期手術根治，另一類是術中盡力探查感染的肛竇，掛線或放置引流管，行一期根治術。本研究對比兩類手術方式治療肛周膿腫的療效，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2017年10月，選取本科診治的308例肛周膿腫患者，男性280例，女性28例，年齡14～68歲，病程2～18d。將患者隨機分為傳統組和研究組，其中傳統組130例，研究組178例，兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統組：采用單純膿腫切開引流術，在肛周膿腫波動最明顯處，做一放射狀切口，用刮匙刮除膿腔內的分泌物，再用雙氧水+碘伏消毒液+0.9%的氯化鈉溶液沖洗膿腔，最后將皮緣修剪，使膿腔呈底小口大的“V”形，便于充分引流，排便后常規采用科室自制中藥肛門熏洗坐?。S連、黃柏、苦參、芒硝、蒲公英、野菊花、紫花地丁、延胡索、皂角刺、冰片），傷口消毒換藥，如果形成肛瘺，擇期再行肛瘺的二期手術。

研究組：1）低位肛周膿腫：在膿腫波動最明顯處與肛門呈放射狀切開，排除膿液，鈍性分離膿腔纖維間隔，食指伸入肛內引導，用球頭探針尋找到內口（或膿腔與肛管之間最薄弱處）并穿出，沿探針切開外括約肌皮下部、淺部及部分內括約肌，與外口相連，切口大小應與膿腔大小一致。內口用電刀燒灼，破壞感染的肛竇、肛腺組織，修剪內外口之間的皮緣呈“V”形，用雙氧水+碘伏消毒液+0.9%的氯化鈉溶液沖洗創面。對于找不到明顯內口者，在同點位齒狀線水平最薄弱處將探針穿出，再沿探針切開內外口間的皮膚及皮下組織，用探針將系有7#絲線的橡皮筋自內口拉至外口，依據內外口之間組織的多少適當收緊結扎橡皮筋，保證引流通暢，每日排便后采用科室自制中藥熏洗坐浴，消毒換藥時取凡士林紗條填塞于肛門皮緣之間，尤其在掛線皮筋脫落后及時督促患者復診并換藥，直至創面痊愈。2）高位肛周膿腫：在膿腫波動最明顯處（或依據術前彩超定位，或依據注射器穿刺定位），確定膿腔部位，與肛門呈放射狀切開，排除膿液，鈍性分離膿腔纖維間隔，用中彎血管鉗分離膿腔間隔及肛提肌，在肛內食指引導下，送入球頭探針，由內口穿出（若膿腔的最高點明顯高于對應肛隱窩的高度，則探針需穿過膿腔最高點），將橡皮筋用7#絲線系于探針末端，由內口拉出，依據內外口之間組織的多少適當收緊結扎橡皮筋，電灼內口，修剪內外口之間的皮緣呈“V”形;必要時取一段剪有側孔的輸液管，經外口置入膿腔最高點，用絲線縫于外口皮緣固定，用雙氧水+碘伏消毒液+0.9%的氯化鈉溶液沖洗膿腔;每日排便后采用科室自制中藥熏洗坐浴，消毒換藥時觀察膿腔分泌物的多少，可用甲硝唑注射液經側孔引流管沖洗膿腔;定期觀察，逐步退出引流管，必要時再次收緊掛線的橡皮筋，在皮筋脫落后及時督促患者復診并換藥，直至創面痊愈。3）馬蹄形膿腫：依據術前彩超定位，在膿腫表面做放射狀切口，排除膿液，鈍性分離膿腔纖維間隔，食指伸入肛內引導，用中彎血管鉗分別向骶后間隙及雙側坐骨直腸間隙探查馬蹄形膿腔的走向（輕柔操作，避免形成假道），將橡皮筋用7#絲線系于探針末端，由膿腔最高點拉出（多在6～7點位），依據橡皮筋內組織的多少適當收緊結扎橡皮筋，依據膿腔向兩側坐骨直腸間隙延伸的情況，另在4點位和（或）8點位的括約肌間溝處做弧形小切口，與肛門后正中切口相通，分別用橡皮筋穿過切口掛浮線引流，也可取一段剪有側孔的輸液管，經4點位切口置入繞過肛門后膿腔經8點位切口引出，用絲線縫于皮緣固定，用雙氧水+碘伏消毒液+0.9%的氯化鈉溶液沖洗膿腔;每日排便后采用科室自制中藥熏洗坐浴，消毒換藥時觀察膿腔分泌物的多少，可用甲硝唑注射液沖洗膿腔;定期觀察，逐步退出引流管（或取出浮線橡皮筋），必要時再次收緊肛門后正中掛線的橡皮筋，在皮筋脫落后及時督促患者復診并換藥，直至創面痊愈。

兩組患者均行膿腔分泌物細菌培養和藥敏試驗，常規靜脈滴注抗生素3～5d，術后6h均鼓勵進食，保持排便通暢，排便后用中藥坐浴，紫草油紗條換藥。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異顯著，且差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 總體療效

術后隨訪1年，傳統組共130例，一期治愈30例（治愈率24.6%）;術后2～6月出現肛瘺92例（成瘺率75.4%），擇期行肛瘺手術治療后痊愈，術后無法聯系8例;研究組共178例，一期根治術治愈133例（治愈率84.2%），術后2～6月出現肛瘺25例（成瘺率15.8%），擇期行肛瘺手術治療后痊愈，術后無法聯系20例。見表1。

2.2 療程

傳統組一期手術平均住院8d，二期肛瘺手術平均住院10d，共計1960d，例均15.1d;研究組行一期根治術平均住院10d，二期肛瘺手術平均住院8d，共計1980d，例均11.1d。見表2。

2.3 費用

傳統組一期手術平均費用4200元，二期肛瘺手術平均費用6200元，例均8588元;研究組行一期根治術平均費用4900元，二期肛瘺手術平均費用4500元，例均5532元。見表3。

3 討論

肛周膿腫是一種肛門直腸周圍間隙常見的感染性疾病，多發于青壯年，男性多于女性，膿腫形成后如果不能及時引流，膿液沿肛門周圍組織間隙蔓延，導致復雜的直腸后間隙膿腫（馬蹄形膿腫）、坐骨直腸肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等[2];手術治療越早，效果越好。本研究傳統組采用單純膿腫切開引流術治療肛周膿腫，75.0%的患者在一期手術后2～6月出現肛瘺，需再次行肛瘺手術，該法治療療程長，費用高，患者痛苦大，難以接受;而研究組采用一期根治術治療肛周膿腫，84.0%的患者一期治愈;僅有16.0%的患者一期術后出現肛瘺，需再次行肛瘺手術，該法治療療程短，節省費用，患者痛苦小，易于接受。

肛周膿腫一期根治術的方法并不復雜，對于位置淺、范圍小、內口明確者，可以直接根治，對于位置高、范圍大、內口不明者可以掛線治療[3]。徹底處理內口是肛周膿腫一期根治術成功的關鍵，正確處理內口和充分持續的引流為其根本治則。一般切口必須足夠大，避免形成死腔和假道。

要想徹底處理內口，必須準確處理內口。方法有以下幾種：1）肛門鏡檢查：局部紅腫充血，有膿性分泌物的肛隱窩處即為內口。2）探針檢查：用球頭探針勾住肛隱窩凹陷處，容易進入，且有膿液溢出，即為內口。3）擠壓法：采用肛門鏡擴張顯露膿腫部位隆起的肛隱窩，然后壓迫膿腫，觀察到膿液排出，即可確定為內口。4）雙合診：把食指伸入肛管，拇指在皮膚上觸摸，兩指合攏，膿腫波動明顯的皮膚粘膜最薄區即是內口位置。5）雙氧水灌注法：向膿腔內注入雙氧水，觀察氣泡溢出處的肛隱窩即為內口所在之處。6）亞甲藍染色：向膿腔內注入亞甲藍注射液，見到肛管內放置的紗條藍染的部位即為內口。7）Goodsall定律：對于高位膿腫，可遵循肛竇感染、擴散所致的規律（Goodsall定律）判斷內口的位置，即在肛門前半區，內口在相對應的齒狀線處;肛門后半區，內口在后正中位（6點位）齒狀線處。

綜上所述，一期根治術治療肛周膿腫具有手術一次成功、操作簡便、易于掌握、療效顯著、費用低、住院時間短、復發率低的優點，能有效縮短傷口愈合與感染控制時間，減少患者的痛苦。

參考文獻

[1] 魏多剛，何學松，郎林，等.一期根治術治療肛周膿腫臨床療效觀察[J].中日友好醫院學報，2017，31（01）：34-35.

[2] 曹億峰.一期根治術對肛周膿腫的療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2017，02（01）：45-46.

[3] 岑川.一期根治術治療肛周膿腫臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，08（19）：128-129.