輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續性異位妊娠24例臨床分析

田野

【摘 要】 目的：探究輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續性異位妊娠的發生原因與處理措施。方法：將24例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續性異位妊娠患者作為研究組，將24例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后非持續性異位妊娠患者作為對照組，對比兩組臨床情況。結果：持續性異位妊娠患者的發生原因主要與停經時間、血β-HCC超過2000IU/L、妊娠黃體術中清除、使用甲氨蝶呤與超過1cm的組織標本灌袋取出等因素有關，對比差異顯著（P<0.05），有統計學意義。結論：需要詳細了解出現持續性異位妊娠的發生原因，并對手術適應證進行嚴格掌握，不斷提升手術技巧與專業能力，采取各種有效的預防措施有效地降低持續性異位妊娠的發生率。

【關鍵詞】 輸卵管妊娠;腹腔鏡;保守性手術;持續性異位妊娠

在異位妊娠中，輸卵管妊娠屬于最常見一種類型，該病在臨床上比較常見，發生率較高。針對該病首選手術治療，在以往的開腹手術中，對患者創傷較大，術后恢復較慢，療效不佳。隨著腹腔鏡手術在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡手術逐漸取代開腹手術，該手術治療具有創傷小、術后恢復快等優勢，能夠保留輸卵管，不破壞患者生育功能[1]。但是會出現持續性異位妊娠并發癥，影響到患者預后效果。需要對其發生原因進行分析，以便給予預防與對應措施處理，降低其發生率，提高預后效果[2]。在該項研究中，對24例持續性異位妊娠患者與24例非持續性異位妊娠患者進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選時間為2017年4月至2018年4月，將24例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后持續性異位妊娠患者作為研究組，將24例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術后非持續性異位妊娠患者作為對照組。對照組中患者年齡為23～37歲，平均為（29.3±2.4）歲;停經時間為35～76d，平均為（46.2±3.2）d。研究組中患者年齡為24～38歲，平均為（29.9±2.7）歲;停經時間為36～78d，平均為（47.1±3.4）d。一般資料對比顯示，兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者需要給予器官插管全身麻醉處理，并及時建立好二氧化碳氣腹，可以用肉眼觀察胚胎組織。手術結束之前，需要徹底沖洗盆腔，術后需要及時送檢病理檢查。部分患者采用輸卵管胚胎吸出術治療，從傘端將胚胎組織取出，對近端進行擠壓處理，將妊娠物采用鉗夾拉出。部分患者采用輸卵管開窗取胚術治療，針對已經劈裂的患者，需要從破裂的部位向兩端縱行延長切開切口。而對未破裂的患者，需要在輸卵管系膜對側緣包塊突出部位沿著輸卵管縱軸進行電凝切開，長度需要確保能夠取出妊娠組織，需要將切口深度達到輸卵管官腔中，對其進行正負壓沖洗與分離，將妊娠處剝離。在術中需要給予腰穿針處理，將稀釋后的甲氨蝶呤注射輸卵管基層中。

1.3 觀察指標

對兩組患者停經時間、包塊直徑、術前血β-HCC、妊娠黃體、甲氨蝶呤使用情況、組織標本取出方式等進行觀察與記錄，了解持續性異位妊娠的發生原因。

1.4 術后持續性異位妊娠診斷

患者在采用保守治療后，胚胎沒有完全殺死與去除，殘留滋養葉細胞功能保留下來，術后血β-HCC顯著下降或上升，甲氨蝶呤治療出現內出血與下腹痛等情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，采用均數±標準差表示計量數據，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

持續性異位妊娠患者的發生原因主要與停經時間、血β-HCC超過2000IU/L、妊娠黃體術中清除、使用甲氨蝶呤與超過1cm的組織標本灌袋取出等因素有關，對比差異顯著（P<0.05），有統計學意義。見表1。

3 討論

輸卵管妊娠在臨床上比較常見，也是異位妊娠中的一種，嚴重者會導致患者死亡。近年來該病的發生率在不斷上升，并且年輕化趨勢越來越明顯[3]。針對該病主要采用手術治療，其中微創技術的應用較廣。腹腔鏡保守性手術治療，對患者創傷小，操作快捷、簡單，效率較高且術后恢復快等，其應用價值較高。但是在這種治療中容易導致患者出現妊娠組織殘留率較高的情況，對患者預后會造成較大威脅，通常會出現術后持續性異位妊娠情況[4]。

為了有效地降低持續性異位妊娠的發生率，需要對其發生原因進行詳細分析，以便對癥處理，使其取得較好的療效。在研究中發現，患者在停經時間、血β-HCC超過2000IU/L、妊娠黃體術中清除、使用甲氨蝶呤與超過1cm的組織標本灌袋取出等因素對比中，存在顯著差異，這表明，上述這些因素為持續性異位妊娠的主要發生原因。需要對其進行深入研究，對患者可能出現的各種因素，需要及時給予有效的預防或者給予對癥處理，提高患者預后。而部分患者會出現

上述癥狀，需要對滋養細胞中的殘留體留著。而血β-HCC水平較高需要給予側切輸卵管手術，如果患者血β-HCC水平顯著下降，需要考慮到患有持續性異位妊娠疾病的情況，并及時發現病情，及時給予對癥處理[5]。

綜上所述，需要詳細了解出現持續性異位妊娠的發生原因，并對手術適應證進行嚴格掌握，不斷提升手術技巧與專業能力，采取各種有效的預防措施來降低持續性異位妊娠的發生率。

參考文獻

[1] 王迪.輸卵管妊娠腹腔鏡術后配合中藥治療對保留生育功能的影響分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，（18）：69-70.

[2] 韋紅梅.中藥預防輸卵管妊娠腹腔鏡術后持續性異位妊娠的療效分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（07）：40-42.

[3] 董麗濤.腹腔鏡術在輸卵管妊娠診治中的價值[J].中國實用醫藥，2016，11（09）：107-108.

[4] 顧春燕，黃森.輸卵管妊娠不同腹腔鏡手術方式對術后再次妊娠結局的影響[J].醫藥前沿，2017，07（15）：119.

[5] 李淑蘭，林玲.輸卵管炎性不孕宮腹腔鏡術后輔以中藥治療的臨床療效觀察[J].中國民間療法，2014，22（06）：33-34.