BEP方案治療高危型妊娠滋養細胞腫瘤的安全性及有效性分析

羅磊磊

【摘 要】 目的：探討博來霉素+依托泊苷+順鉑（BEP）方案治療高危型妊娠滋養細胞腫瘤（GTN）的臨床效果和安全性。方法：將本院2015年8月至2018年8月收治的32例高危型妊娠滋養細胞腫瘤患者作為研究對象，所有患者使用BEP方案進行治療，收集患者的臨床資料，回顧性分析該治療方案的效果和安全性。結果：32例GTN患者平均療程為（6.84±0.42）個，共化療286個療程，經過治療后完全緩解26例，占81.25%，6例耐藥，占18.75%;在286個治療過程中，脫發發生率最高，為94.76%，惡心嘔吐發生率為71.33%，骨髓抑制發生率為58.39%，外周神經毒性反應為38.46%，肝功能損害為11.19%，肺毒性反應為2.80%，其他為1.05%。結論：使用BEP方案治療高危型妊娠滋養細胞腫瘤患者的臨床效果顯著，患者在治療過程中出現脫發、惡心、嘔吐、骨髓抑制等多種不良反應，需要采取有效的措施進行預防和治療。

【關鍵詞】

妊娠滋養細胞腫瘤;BEP;安全性;有效性

妊娠滋養細胞腫瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）是具有一定發病率的高度惡性婦科腫瘤，使用一般的化療方案能夠達到90%左右的治愈率，但是仍然有一部患者屬于高危型，對常規治療方案不敏感，因此如何有效提高GTN患者的臨床治療效果是亟需解決的一個難題[1]。對于患者來說，人體絨膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin，hCG）作為監測病情的腫瘤標志物，對化療的效果高度敏感，因此可作為治療和保障預后的一個依據。本研究將本院近三年來收治的32例GTN患者作為研究對象，使用博來霉素+依托泊苷+順鉑（bleomycin+etoposide+cis-platinum，BEP）治療方案，回顧性分析患者的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院自2015年8月至2018年8月收治的32例高危型妊娠滋養細胞腫瘤患者作為研究對象，年齡20～53歲，平均年齡（30.28±3.69）歲，患者收治時預后評分超過7分，經臨床診斷確診為高危型GTN，平均血清β-hCG水平為（11937±240）U/L，腫瘤分期Ⅱ期7例，Ⅲ期25例，有部分患者存在生殖系統、肺、腦、肝臟等部位的轉移。

1.2 方法

患者確診后制定BEP方案進行化療，治療5d為1個療程，每隔21d進行下一次化療，在入院后1～3d，將15mg博來霉素溶于20mL 0.9%的氯化鈉溶液中靜脈推注，1～5d，將100mg/m2依托泊苷溶于300mL 0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注，并且將20mg/m2順鉑溶于250mL 0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注，在使用過程中如果博來霉素的劑量累計達到360mg時要停止使用，可減少肺毒性反應。當患者經治療后癥狀和體征消失，血清β-hCG陰性，原發病灶消失后可再行2～3個療程鞏固化療后停止用藥。在治療期間患者體內其他部位出現孤立性轉移病灶，而血清β-hCG水平恢復正常，可將轉移病灶切除。

1.3 療效評定

治療后患者癥狀或體征完全消失，轉移病灶消失，每周測量1次β-hCG水平，連續3次測量值都恢復正常水平，經過鞏固治療且完成3個月隨訪無復發的患者判斷為完全緩解;治療后患者轉移病灶體積縮小，血清β-hCG水平降低但尚未恢復至正常水平判斷為部分緩解。

觀察患者治療過程中出現的不良反應。耐藥：患者經過2～3個療程后血清β-hCG水平未呈對數下降，甚至上升，經影像學檢查提示轉移病灶增大或者出現新的轉移病灶;復發：治療后各項癥狀和體征消失，β-hCG水平連續3周處在正常水平，但是3個月后β-hCG水平由異常升高或發現其他病灶。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件對獲得的數據進行統計學分析，計數資料以率表示，組間比較使用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 GTN患者BEP治療效果觀察

接受BEP的32例GTN患者平均療程為（6.84±0.42）個，共化療286個療程，經過治療后經過治療后完全緩解26例，占81.25%，6例耐藥，占18.75%。

2.2 GTN患者治療過程中不良反應發生情況

32例GTN患者在286個治療過程中，惡心嘔吐發生率為71.33%，骨髓抑制發生率為58.39%，脫發發生率為94.76%，外周神經毒性反應為38.46%，肝功能損害為11.19%，肺毒性反應為2.80%，其他為1.05%。詳見表1。

3 討論

高危型GTN是一種高度惡性的婦科腫瘤，由于腫瘤細胞對化療方案高度敏感，同時有hCG作為腫瘤標志物可監測患者病情的進展和轉歸，因此本病已經成為臨床治療預后最好的惡性腫瘤之一，其中低危型GTN患者治愈率可達到100%，高危型患者的存活率可達到86%。對于高危型GTN患者來說，首選的治療方案為聯合化療，BEP方案是公認治療卵巢惡性生殖細胞腫瘤的首選方案，有大量研究證實該方案對不同時期的復發性卵巢惡性生殖細胞腫瘤具有較好的療效，而且毒副反應相對較為輕微，同時還能較好地保留患者的生育功能[2]。

本研究中高危型GTN患者使用BEP方案進行化療，患者獲得了較好的緩解率，為81.25%。但是在治療過程中患者會出現一些不良反應，如骨髓抑制（中性粒細胞減少，貧血，血紅蛋白下降）、消化道反應（惡心、嘔吐，但是無腹瀉、腹痛和口腔潰瘍發生）、脫發（發生率最高，患者在停止化療1～2個月內頭發會再生）、外周神經毒性反應（表現為Ⅰ～Ⅲ度外周神經炎，患者四肢末端麻木感或者輕度四肢肌無力）、肝功能損害（一般出現Ⅰ度肝功能損害，如轉氨酶水平輕度升高）、肺功能損害等。如果患者不良反應癥狀較為嚴重，影響患者治療效果和生活質量，可采取積極有效的對癥治療措施[3]。

綜上所述，使用BEP方案治療高危型妊娠滋養細胞腫瘤患者的臨床效果顯著，患者在治療過程中會出現脫發、惡心、嘔吐、骨髓抑制等多種不良反應，需要采取有效的措施進行預防和治療。

參考文獻

[1] 陳曉芳.不同初始化療方案治療高危型妊娠滋養細胞腫瘤的效果對比[J].臨床研究，2016，24（03）：2-3.

[2] 孔雨佳，向陽.高危及耐藥性妊娠滋養細胞腫瘤患者的治療策略[J].現代婦產科進展，2017，26（07）：550-551.

[3] 侯欣美，康琳棣.BEP方案雙通道及時辰化療的臨床觀察[J].中國醫刊，2016，51（05）：100-102.